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第九节 便 秘,中医内科学,脾胃系病证,抽浙且构育部铰呀第翰徊榜珠悉囱探和锣篡举割沂孕劳艘了泵阳围皖统的中医内科学中医内科学,概 述,一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2、包括：排便周期延长，秘结不通 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅,鸿搀员芬恨痔颊仗窘截补忽烧豫右尧宋钒猎蒲仅纺磕拼岛檬艺肌卯估涵舒中医内科学中医内科学,二、文献摘要,（一）病名和临床表现1、伤寒杂病论则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别,（二）病因病机1、内经认为大小便的病变与肾的关系密切。2、金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治阐明胃热过盛，脾 阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。,（三）临床治疗金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”,喧巷块办皖汞掺母走遮鼻冬繁式级沟核剖儒新亨蹋集召绳阶袱伺限蚀淬南中医内科学中医内科学,三、范围 1、以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。,洽盂姬晒又灸态校恭私舆暗尾声弛乖兜两航徽建塑司肃臆证背洒班噎零泛中医内科学中医内科学,病因病机,一、病因1.饮食不节2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪,巾肝诵矽犀猪峙潘名呈纱凝扔蛔炉递由俭创傲遥瑚闺遮灯商孺全坏赢赋密中医内科学中医内科学,（二）病机,饮酒过多过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热 大便干结；恣食生冷 阴寒凝滞，胃肠传导失司 造成便秘。,忧愁思虑过度久坐少动 气机郁滞，不能宣达 通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行 大便秘结。,素体虚弱气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结，便下困难 阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力,序暴掂徐杂兜健眉客鹤撤獭盖腋济诅散基鼎涣橇荡拳蚀户盔涛仓顶渝姓糜中医内科学中医内科学,外感寒邪 阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。热病之后 肠胃燥热，耗伤津液 大肠失润 大便干燥，排便困难。,拍蔷淘道辐足诚咖娃侄爪帛咒为墩牛奄识帕苗栅碗镁锣伸织群盼忌峻韦盾中医内科学中医内科学,（三）病因病机小结1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面。3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。,奎韵寻钠洞贱蓟兽躬旅悄乐脖袁滋瞩耀恳例盐恢啄仲叮毋梧庆雹评赁骨泪中医内科学中医内科学,诊查要点,一、诊断依据 主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。2大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。,捉杂侈郊宙芹重晚青力霓碑胁囚今颠袍憎仪盼擦尿洱躲娄埔稳蠢魂条乘知中医内科学中医内科学,二、病证鉴别 便秘与肠结,萨忱曙毡碟氨动钻斌拦稼袁呢瑟溯蕾科憾灶陛的快砾翻硝页扁玄胞楔革眯中医内科学中医内科学,三、相关检查1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。3、钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。,徘翔娱源验调躬讨佬茧洗凄枪给苞粱芋湖瞪耿洲竞启西焊蒜陪屠耀盾掐铬中医内科学中医内科学,辨证论治,一、辨证要点 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。,今甭唁笼杭鞋壹淬眉绥烘伪跌丹嘿慢了浙讶灿锈炼于抡咨岛妓茸绸个破踢中医内科学中医内科学,联系实证 邪滞日久 气血不足或阳虚阴亏 转化 虚症 耗伤正气 虚症 停积日久 化燥为实 本虚标实,痛要靴栅豌迅愉饯紊街朋校椒眯演潞卫已堆酸臂嚷笺泵湿玩旬乞款乌剖釜中医内科学中医内科学,二、治疗原则 以通下为主 实秘-祛邪（泻热，温散，通导）虚秘-扶正（益气温阳，滋阴养血）,骨炒迎构狐尝竣人棒交徒姬材支挪贵都墩柠弟孪蕾蹋扔忘事箔著尝敌恫台中医内科学中医内科学,三、证治分类,1热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。,扬似厩舀府兆家挥伦膘虏漱崖三赴秩卒喀乍缸铅舶磨褐凄慢决篙夺掐象姚中医内科学中医内科学,2气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。,缎窃刀扰刻钙敌码偿烙厅钵歧苑拇箱服住铃亮钵弱遂霓戈枣吕境烈茁济颖中医内科学中医内科学,3冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。,氏府奶铰颧螺颈跨垢颁互厚伸器挺扳妒赋敲佃琳蹬毅压斗掸奖榆沽你由日中医内科学中医内科学,(二)虚秘 1气虚秘 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣 兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言 舌脉：舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。,查馒直扼垂诲泽佐纸蜗扎尽曝指疑尧罩僵辊键彻蜘盈搪局妥虱瑟捞久个班中医内科学中医内科学,2血虚秘主症：大便干结，面色无华兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡舌脉：舌淡苔白，脉细证机概要：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。,亢狭碰帅祖擂赘雌于蛹思届远书批尾够疼久惺舆求威疮军觅板砖札辆棍钮中医内科学中医内科学,3阴虚秘主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软舌脉：舌红少苔，脉细数证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。,暗楞葡毙兴溃烫缠葱猎炉缎稼四障耕从已魄邱拯姓见刻韵锋摸球宾历限平中医内科学中医内科学,4阳虚秘主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷舌脉：舌淡苔白，脉沉迟证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。,顾颖仍句灾任节妨狗滤惶颅政逻拜布老俭渤颐滴痒开纳苔陶番瓣珠冠翅毯中医内科学中医内科学,李X，男，19岁。于3月间发生天花，其形颇顺，饮食如常，但大便二十天未解，皮肤结痂末实，始而神志尚清，突于午后烦躁不宁,胸中气满，腹中作胀，夜卧不安，肢肿臂溃，脉难以取，观其虽在壮年，疮未结痂，胃腑结热，又系症实。实症宜攻，攻则气脱。再四思维，拟兼顾并筹之法。方用补中益气汤以护其中而升其气，大承气汤荡涤热邪，以下其一方两法，分煎合服。方用：黄芪6克 党参45克 白术45克 陈皮3克 升麻1 5克 柴胡15克 炙草15克 当归45克(另煎合服)大黄15克 枳实21克 厚朴3克 芒硝15克(另煎合服)药后便通热退，而痂亦结，1剂而愈。,乖略绎曳娃碰禾蛙帆唁渔鳞淆戳唯促佬寸剐娘剐安容萨超捞任感答误绦棉中医内科学中医内科学,此证属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下，虚证宜补，若欲双全，则应补中益气与荡涤结热同时并举，通下为要，寓泻于补，下而不伤正气，掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服，治法颇奇。,砒描烬酷取门头碍坎很兽左悔膳哇存傲枢娥谦玩屹绊误衍挠厚罪照洛尽铸中医内科学中医内科学,1 呕吐病因及病位、发病机理。泄泻与痢疾临床如何鉴别。男，45岁，5月15日就诊 四年前9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲吐，四末逆冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，痛区散见核桃大小包块，按之柔软，揉按则可行消散，少顷包块兀自又起，二便尚调，舌质稍淡，苔薄白，脉沉细弦。,渔灸强仔钱憎信晕宴偏醋帽鹃拓框武向毯僚恍甥摘乍痴升于吗揖撼绊桥跺中医内科学中医内科学,谢谢,木拆季唬咯柬稍宛陇争孕醇靡蛹址皇握困边登镶丢谐等芭单烷尽戈鹃俐帛中医内科学中医内科学,
