耳鼻咽喉头颈外科学总论解剖与生理ppt课件.ppt
耳鼻咽喉头颈外科学,总 论田 道 法,概 述,关于耳鼻咽喉头颈外科学几个相关名词术语 Otolaryngology Rhinology Pharyngology Laryngology Otolaryngology Otorhinolaryngology(ORL)Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery Throat,Pharyngx and Laryngx Head and Neck,耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理,头颈部头部 颅骨:脑颅骨 6 面颅骨 9 肌肉 咀嚼肌 面部表情肌 神经 三叉神经 面神经 血管 颈动脉系统 几个重要区域 颞下窝 翼腭窝 桥小脑三角,耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理,鼻应用解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦,外鼻 构成颌面部外形特征的重要基本标志,外形：基底向下的三锥体，上窄下宽 构成：骨，软骨，皮肤,外鼻 血管,鼻腔,鼻前庭：皮肤结构与临床意义 固有鼻腔：二孔四壁 内壁-鼻中隔，构成，Littles area 血管构成特点与鼻出血 外壁-上颌窦和筛窦内壁，鼻甲与鼻道,鼻腔外侧壁,鼻甲 上 最小 中 鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神经 下 黏膜特点与鼻通气，后端与咽鼓管,鼻腔外侧壁,鼻道 上 后组筛窦开口，蝶筛隐窝与蝶窦开口引流 中 额窦开口，前组筛窦开口，上颌窦开口；钩突与筛泡，半月裂孔，筛漏斗 下 鼻泪管开口，上颌窦穿刺点鼻窦开口 前组 后组,鼻腔,顶壁-前颅窝，筛板与筛孔 底壁-硬腭,鼻腔,鼻腔黏膜：呼吸区：鼻甲与鼻中隔大部分黏膜 嗅区：上鼻甲内侧面及与其相对应范围的鼻中隔黏膜神经：嗅神经 感觉神经 三叉神经眼支和上颌支,鼻窦,4对，左右成对，但不一定完全对称 上颌窦：最大，居上颌骨内 额窦：居额骨内 筛窦：气房（筛迷路），居筛骨内 蝶窦：居蝶骨内根据所在部位，分为前、后2组,鼻窦,前组 上颌窦 上颌骨、上颌窦的发育程度与颌面外形特征 额窦 额骨、额窦的发育程度与颌面外形特征 前组筛窦 筛顶-颅前窝底后组 后组筛窦 筛顶-颅前窝底 蝶窦 蝶鞍与垂体,鼻的生理,呼吸功能 鼻腔阻力与鼻周期：与肺泡内压及气体交换;鼻阻塞 温度调节 湿度调节,鼻的生理,嗅觉功能-气味物质颗粒与嗅腺分泌液，嗅纤毛，嗅丝 嗅神经基因表达与嗅觉分辨,鼻的生理,保护功能 鼻毛的作用 纤毛黏液毯 喷嚏的作用 病理反射效应共鸣作用鼻窦的作用 减轻重量 缓冲作用,咽的应用解剖,咽的侧面观,应用解剖,咽的分部 鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）,咽的分部,鼻咽 比邻关系-后鼻孔，软腭，蝶窦，颈椎12，口咽 重要结构-腺样体（咽扁桃体），咽鼓管开口 咽鼓管隆突，咽隐窝，破裂孔 临床意义-鼻咽癌，中耳炎,咽的分部,口咽 比邻关系-口腔，鼻咽，喉咽，颈椎23 重要结构-咽峡部，扁桃体窝，腭扁桃体 咽后壁黏膜下淋巴滤泡 临床意义-慢性咽炎，慢性扁桃体炎，异物,咽的分部,喉咽 比邻关系-喉腔，口咽，食管入口，颈椎46 重要结构 梨状窝，会厌谷 舌根淋巴组织（舌扁桃体）临床意义 异物容易存留部位 食管异物常见体征 对喉腔的影响,咽壁的构造 由内到外分为4层,黏膜层 鼻咽-假复层纤毛柱状上皮 口咽-复层鳞状上皮 喉咽-复层鳞状上皮纤维层 即腱膜层，主要由接咽颅筋膜构成，上厚下薄,咽壁的构造,肌肉层 3组。咽缩肌组3对，咽提肌组3对，腭帆肌组5对外膜层 即筋膜层，系颊咽筋膜的延续，上薄下厚,咽的淋巴组织 丰富，常积聚成团快状,腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内，左右各一。外侧被膜紧邻咽上缩肌，潜在间隙称扁桃体周隙。扁桃体隐窝，扁桃体实质为淋巴滤泡，内有生发中心。,咽的淋巴组织,腺样体-又称咽扁桃体 小儿腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩，成年则消失 腺样体不萎缩反而肥大，称为增殖体，即腺样体肥大,咽的淋巴组织,腺样体影像比较评估指标,咽的生理,呼吸功能 气流通道作用 次要的呼吸气体调温、湿润和清洁作用吞咽功能 口腔前期 随意控制 口腔期 咽期 非随意控制 食管期共鸣作用调节中耳气压 防御和保护功能,喉的解剖,喉的软骨,9快，3单3双 甲状软骨，环状软骨，会厌软骨 勺状软骨，小角软骨，楔状软骨,喉的肌肉,喉外肌-将喉与邻近组织连接 喉内肌-外展肌，内收肌，其他喉内肌,应用解剖,喉腔 声门上区-喉前庭 声门区-声门裂为最狭窄之处 声门下区-黏膜下组织结构较疏松,喉的解剖,喉室发育异常-喉气囊肿,喉的生理,呼吸功能 声门裂对呼吸功能的影响 喉阻塞的易发部位 发声功能 人体的唯一发声器官 声带的张力和长度影响其振动频率 决定声调高低 保护功能与反射机制 吞咽时的喉入口关闭动作 异物误入喉部时的反射性喉痉孪“迷走神经反射”问题 屏气作用 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控 制膈肌活动 固定胸腔内压，增加腹压，以利一 些需要使用大力的动作,气管、支气管、食管,气管的应用解剖 始于环状软骨下缘，1520 个不完整气管 软骨环，止于气管 隆嵴,气管、支气管、食管,气管、支气管的生理 通气及呼吸调节功能（气体交换通道）清洁功能 免疫功能 防御性咳嗽和屏气反射,气管、支气管、食管,食管的 应用解剖 环状软骨下缘（第6颈椎水平）起于喉咽下端 止于贲门（距门 齿40 cm）生理 狭窄，分别距门 齿16、23、27、36 cm,气管、支气管、食管,食管的生理性狭窄,气管、支气管、食管,食管病变及其处理对策,气管、支气管、食管,食管的生理 摄入食物的通道 阻止胃内容物流入食管 分泌保护功能,耳的整体结构模式图,外耳,耳郭 软骨被覆皮肤，皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧，血管表浅 疼痛问题 血肿和渗液的吸收较难；冻疮；外伤的后果 外耳道 长约2435 mm 软骨段-外1/3，皮肤有毛囊、皮脂腺、耵聍腺 骨段-内2/3 峡部-异物容易嵌顿处 疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系,中耳,分部 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管 茎突,中耳,鼓室 立方体，6壁 外壁-鼓膜，紧张部，松弛部 内壁-即内耳外壁，鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管水平段 前壁-上部的咽鼓管鼓室口 后壁-鼓窦开口，砧骨窝，后壁内侧的面神经垂直段 上壁-鼓室盖，岩鳞裂的闭合问题 下壁-薄骨板分隔鼓室与颈静脉球,鼓室及其内容物,鼓窦,乳突 含气小房，即乳突气房 分型-气化型，硬化型，混合型 上界为硬脑膜板，内侧面为乙状窦骨板,咽鼓管 长约35 mm,鼓室口与咽口骨段-外1/3，软骨段-内2/3 婴儿、儿童-短粗平直，几近水平位成人-二口相对位置相差 1.52.5 mm，约15度角,内耳 又称迷路,骨迷路 耳蜗-骨蜗管，蜗轴，骨螺旋板 前庭-前庭嵴，椭圆隐窝，球状隐窝 半规管-外，前，后；壶腹、单脚、总脚，5个开口通于前庭,内耳-骨耳蜗,内耳,膜迷路 蜗管-膜性螺旋管，基底膜，Corti器，前庭膜，血管纹，联合管 椭圆囊与球囊-椭圆囊斑和球囊斑，直线加速度的末梢感受器 膜半规管-壶腹嵴，角加速度的末梢感受器,内耳-耳蜗,蜗管 Organ of Corti,内耳的血管及神经,血管 动脉-基底动脉发出的迷路动脉 静脉-经迷路静脉、前庭水管静脉、蜗水管静脉 神经 螺旋神经-中枢突构成耳蜗支，周围突穿过螺旋板而终止于Corti器 前庭神经节-中枢突构成前庭支，周围突终止壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑,面神经,面神经分支与面部表情肌支配,耳的生理,听觉生理 声音的传导途径-空气传导，骨传导 外耳的生理 传音与集音，共振增压作用-3 800 Hz，提高声压10 12 dB 中耳的生理 中耳的阻抗匹配功能 鼓膜的有效振动面积与镫骨底板面积之比 听骨链的功能 使到达前庭窗的声压提高44.2倍，相当于30 dB 咽鼓管的功能 保持鼓膜内外气压平衡，引流作用，防声作用，防止逆行性感染,听觉生理,耳蜗的生理 传音功能-行波理论 感音功能 耳声发射-特别反映了外毛细胞的活动,平衡生理,平衡系统 前庭、视觉及本体感觉系统 前庭系统感知三维空间任一平面头位改变及其变化速度 半规管-对旋转刺激产生反应，感知角加速度变化 囊斑对直线刺激产生反应，感知直线加速度变化 前庭冲动传入前庭中枢系统，引起综合反应，维持人体在不 同运动中的平衡状态,颈部的应用解剖学,颈部三角 颈前外侧部以胸锁乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等为界，分为6个三角 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角 枕三角,颈部的应用解剖学,颈部淋巴结 颈部淋巴结分为5大群 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 颈前淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 颈深上淋巴结 颈深下淋巴结,颈部的生理功能,连接躯干与头颅 保证颈部活动范围 重要神经大血管通路,解剖结构发育与功能需要的关系,功能需要影响解剖结构的发育走向 呼吸功能对鼻发育的影响 唯有人类外鼻极为特殊，突出于面部中央 食物条件变化多咀嚼功能的需求变化与颌骨发育 第三磨牙容纳空间与下颌骨发育的关系,解剖结构发育与功能需要的关系,环境与基因的交互作用决定解剖结构的发育趋势 气候条件对鼻发育的影响 古代人：尼安德塔人；现代人：欧洲人；东亚人。相关指标：鼻梁宽度RUNx2；前鼻孔宽度GLI3，PAX1；鼻尖高度DCHS2；颏突出度EDAR,解剖结构发育与功能需要的关系,解剖结构衍化发育变异与疾病谱变化,
