临床心理评估与诊断技术.ppt

1,CHAPTER 6 临床心理评估与诊断技术,2,主要内容,一 临床心理评估的一般概念二 临床会谈三 心理测验四 生理评估五 行为评估六 常用量表七 心理障碍的诊断,3,Sec1 临床心理评估的一般概念,一 心理评估概述二 临床心理评估概述三 一般步骤,4,一 心理评估概述,运用多种手段从各个方面获得信息以对某一心理现象作全面、系统和深入的描述，这个过程称为心理评估。多种用途，多个领域,5,一 心理评估概述,临床常用的心理评估手段1 观察法自然观察和标准情形中的观察2 会谈法 最基本的心理评估方法正式、非正式3 心理测量法4 调查法5 实验室检查与躯体检查,6,二 临床心理评估概述,临床心理师利用观察、会谈和心理测验等方法所获得的来访者信息，对来访者的心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为临床心理评估。临床心理评估和临床心理诊断的关系：心理评估师对来访者的全面心理评价，把握来访者各种人格特征，强调过程性；心理诊断要求对问题进行归类，强调结果和确定性。心理评估是心理诊断的基础，心理诊断是心理评估的目的。,7,三 一般步骤,六步：1 决定评估的内容提出一个或几个问题作为收集信息的起始点问题包括：1）来访者的求助问题2）心理师想要了解的内容,8,三 一般步骤,2 确定评估的目标确定评估过程中心理师希望完成的任务。大概包括：诊断分类、问题严重性的确定、危险性估计、治疗效果的评价和对未来行为的可能性预测,9,三 一般步骤,3 选择作决策的标准即确定所收集信息的标准常模参照：被评估者与相关人群的比较自我参照：与另一时间点上的被评估者自己作比较,10,三 临床心理评估的一般步骤,4 收集评估资料在确定了要收集的被评估者及其环境的信息之后，就要用一定的评估方法测量这些信息，并仔细描述和记录下所观察到的信息。,11,三 临床心理评估的一般步骤,5 判断和决策在收集到的评估数据的基础上，对来访者的心理问题作出正式的诊断、对现有的行为作出功能分析，并对其未来行为作出预测。,12,三 临床心理评估的一般步骤,6 交流信息评估报告的格式1、一般信息2、案例介绍和要解决的问题3、评估的实施4、结果的讨论和解释,13,Sec2 临床会谈,一 临床评估性会谈的类型二 会谈技巧三 心理状态检查,14,一 临床评估性会谈的类型,（一）非结构会谈临床心理师根据来访者对问题做出的言语反应，来访者的非言语行为等信息，来确定会谈的问题。在会谈过程中允许重复问题和引入新问题，调整问题和内容和顺序。优点：可充分了解来访者的生活和家庭。,15,一 临床评估性会谈的类型,（二）结构式会谈临床心理师按照一套提前设定好的问题序列进行，包括问题的措辞和顺序、记录反应和评估反应的方式。优点：高的心理测量的质量缺点：信息量少，信息范围窄,16,一 临床评估性会谈的类型,（三）半结构式会谈临床心理师对需要提出的问题或主题事先有一定的安排，但后继问题在实际提出时，依据来访者的反应稍作调整。兼有结构式会谈和非结构式会谈的优点。,17,二 会谈技巧,（一）注意倾听的技巧作用：A 有助于建立相互信任的咨询关系B 了解来访者问题的根源与实质C 来访者可通过倾诉使内心的苦恼得以宣泄。,18,二 会谈技巧,1、面部表情自然、放松、专注和感兴趣的面部表情与来访者所述说的内容相协调，并掌握好“度”。,19,二 会谈技巧,2、目光接触面向来访者目光应处于同一高度目光在以来访者双眼连线重点为中心的20cm以内自然活动避免对来访者不自然的凝视或者目光在其身上乱扫,20,二 会谈技巧,3、身体语言（1）支持性的手势（2）点头：表示赞同（3）上身前倾/专注的神情：关心与尊重,21,二 会谈技巧,（二）提问技巧是临床心理师收集信息的重要途径分类：1、开放型：让来访者从自己的参照系出发，自主地确定回答的方向和内容。优点：更广泛地了解来访者的情况。缺点：不利于聚焦和准确地澄清事实。,22,二 会谈技巧,2、封闭型可以简短地给与肯定或否定回答的询问句。优点：澄清事实，缩小讨论范围，聚焦主题,23,二 会谈技巧,3、为什么型每类文句中都含有“为什么”字样特点：要求来访者说出自己行为的动机或个人问题的原因。,24,二 会谈技巧,注意：1、提过不宜过于频繁，掌握好提问的时机，处理好提问与倾听的关系2、一次只提一个问题3、注意提问时的语气。,25,二 会谈技巧,（三）澄清技巧澄清：指临床心理师要求来访者对于含糊、模棱两可、或意义隐藏的语句给予详细、具体的叙述。来访者将个人经验保持抽象状态的原因:1、不会详细地进行自我描述2、以偏概全或绝对化的认识风格或方式通过澄清使心理师获得一个清晰的印象，使来访者感到自己得到认知的对待、受到尊重和关心。,26,三、心理状态检查,（一）心理状态检查1、定义：是在临床会谈中进行的一种心理评估工作。主要通过会议和对来访者的观察进行,27,三、心理状态检查,2、内容：（1）外表和行为包括：外表、意识水平、动作习惯、着装、活动水平、面部表情、交往风格等。其中，来访者的身体动作和活动水平尤其值得关注,28,三、心理状态检查,（2）思维过程和言语（3）心境和情感需要观察来访者的情感是否与谈话内容一致心境具有重要的诊断和治疗价值,29,三、心理状态检查,（4）知觉经验是否出现知觉障碍（5）认知功能评估来访者的智力水平、有无定向障碍、理解力、计算力和判断力是否良好。,30,三、心理状态检查,（二）观察1、定义：是评估者获得信息的最常用的手段。2、类别：（1）非正式的观察：凭观察目的、观察者的经验来组织观察内容和程序。（2）正式的观察：按目的采用一套定型的程序进行观察,31,三、心理状态检查,3、内容：（1）仪表（2）身体形态（3）人际沟通风格（4）言语（5）动作（6）应付方式,32,Sec3 心理测验,一 心理测验的性质二 智力测验三 人格测验四 临床神经心理测验,33,一 心理测验的性质,（一）心理测验的种类按测验材料性质：文字测验/非文字测验按实测方式：团体测验/个体测验按测验材料的意义是否肯定和回答有无限制：常规测验/投射测验按测验目的和功能：能力测验/人格测验/神经心理测验/临床评定量表/职业咨询测验,34,一 心理测验的性质,（二）心理测验的标准化标准化测验的基本要求：1、标准条件2、信度3、效度4、常模指某种心理测验在某一群人中测查结果的标准量数，也就是用来做比较的标准。,35,二 智力测验,是测查个人一般能力的方法，根据有关智力概念和智力理论经标准化过程编制而成。应用最多，影响力最大的心理测量工具一般智力测验/特殊才能测验；正常时的智力测验/病理时智力测验；个人测验/团体测验,36,二 智力测验,（一）中国比内测验中国比内量表：最早于1916年传入中国，1924年陆志韦在南京发表了他修订的中国比内-西蒙智力测验，1936年又与吴天敏进行了第二次修订。1982年吴天敏教授进行了第三次修订，称作中国比内测验。测验对象年龄范围扩大为2-18岁，基本上每岁3个试题，共计51个题目。在评定成绩的方式上，放弃了比率智商，而采用离差智商的计算方法来求IQ.另有一个由8 个试题组成的中国比奈测验简编，用起来较为方便省时。,37,二 智力测验,（二）中国韦氏儿童智力量表 C-WISC龚耀先 1993年发表，适用于616岁农村和诚实儿童使用。WISC简史：D.Wechsler(18961981)于1939年发表一套智力测验，后发展为两个平行版本（W-B1、W-B2），均有成人和儿童两套常模。1949年将（W-B2）修订为（WISC）。1974年修订版为（WICSR）。1986年我国林传鼎教授主持修订并出版了中国修订本，称作：中国韦氏儿童智力量表，简称（WICSCR）。1993龚耀先教授再次主持修订了此量表，改为(CWISC)。它的特点是：具有城市与农村两套常模。,38,二 智力测验,（二）中国韦氏儿童智力量表 C-WISC包括11项分测验，6个言语测验和5个操作测验言语智商VIQ、操作智商PIQ和总智商优点：测量智力的范围广，体现个体差异，可以作为智力评估的依据以及诊断智力损伤或其他病理状态的依据缺点：难度衔接不理想，难以用于追踪测量。,39,二 智力测验,（三）中国联合型瑞文测验 SPM最大优点：测验对象不受文化、民族和语言的限制另一优点是：可用于团体施测，可适用于大范围流行病学研究,40,二 人格测验,主要方法包括三类情境测验问答式测验投射测验,41,二 人格测验,（一）情境测验根据个体在已知情境中的反应，去预测在另一类似情境中也将有类似的反应。一般用来选拔各种人员性格教育问卷：多用于对诚实或自我控制等品质的测定也可用来测定应激状态公文处理测验和无领导小组谈论用于选拔经理和管理人员,42,二 人格测验,（二）问卷式人格测验以自我报告形式出现的自陈量表。从不同角度了解人的各种人格特质。1 MMPI2 EPQ 内外向、神经质、精神质和测谎量表 两维人格结构分析图3 16PF 根源特质4 大五人格问卷 NEO-PI-R,43,二 人格测验,（三）投射测验向受试者提供一些模糊的、无结构的刺激情境，让其在不受限制的条件下，自由做出反应。假设：人格的内部因素可能通过对无结构刺激的反应投射出来1 罗夏墨迹测验 2 主题统觉测验,44,四 临床神经心理测验,目的在于为脑损伤病例做出定位诊断的症状学依据，并为治疗结果和预后评定、干预和康复训练的制定提供依据。HR神经生理成套测验：略,45,Sec4 生理评估,一 心理生理评估二 脑成像技术,46,一 心理生理评估,心理生理学评估可提供大量有关个体对给定情境做出的身体反应方面的信息。1、心血管功能测量技术：心电图ECG评估内容：各种与应激相关的影响心血管系统状况的危险水平。,47,一 心理生理评估,2、肌肉的紧张程度测量技术：肌电扫描器EMG测量内容：肌肉的电活动水平评估内容：评估和治疗与紧张有关的障碍,48,一 心理生理评估,3、个体的皮肤测量内容：皮电的变化评估内容：皮电是情绪反应的敏感指标。,49,二 脑成像技术,1、脑电图（EEG）测量内容：脑的电活动（是个体唤醒水平的一个指征）EEG活动反映的是个体警觉、休息、睡眠或者做梦的程度，也显示着的那个个体参与特定心理任务时的特定脑电波模式。作用：确定脑部是否存在疾病。,50,二 脑成像技术,2、电脑断层扫描（CT/CAT）原理：用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。作用：对于研究脑结构与心理变态的关系非常有价值,51,二 脑成像技术,3、核磁共振成像（MRI）原理：利用均匀的强磁场和特定频率的射频脉冲，是的氢原子核产生磁矩的回旋动力变化，并依据法拉第电磁感应定律，转换成电流信号并记录下来，最后用电脑处理而形成不同物质、组织或器官的灰阶影像对比分布图。作用：诊断对神经纤维有影响的疾病。,52,二 脑成像技术,4、正电子发射计算机扫描（PET）测量内容：区域脑代谢率和区域脑血流的改变，反映大脑的功能活动变化。评估内容：大脑功能异常的神经成像技术。作用：用于精分、抑郁症、成瘾等的辅助诊断。,53,Sec5 行为评估,一 行为观察二 自我监测三 行为评估量表,54,一 行为观察,对来访者行为的观察是评估的重要成分行为观察的内容：1、观察来访者的特定行为2、记录特定行为发生的频率3、记录与所观察的行为有关的情境因素,55,一 行为观察,行为观察的步骤：1、选择目标行为2、对目标行为下一个清楚的定义，定义模糊不清会影响行为评估的质量。注：在自然情境下进行行为观察是最理想的。,56,二 自我监测,训练来访者记录或监测自己的日常生活中的问题行为来届时来访者内部的体验的方法。临床心理师可从其他成员那里收集数据，来证实自我监测的准确性。作用：可用于治疗，通过记录来访者不喜欢的行为，是他们非常清楚地意识到应该改掉它们。,57,三 行为评估量表,定义：就是提供有关问题行为的频率、强度和范围信息的清单。通常是由父母用来评估孩子的问题行为。,58,Sec6 临床常用评定量表,一 90项症状自评量表二 抑郁自评量表三 焦虑自评量表四 青少年生活事件量表五 应付方式问卷六 领悟社会支持量表,59,Sec6 临床常用评定量表,七 康奈尔医学指数八 Achenbach儿童行为量表九 Rutter儿童行为问卷十 总体幸福感量表十一 汉密顿抑郁量表十二 汉密顿焦虑量表,60,一 SCL-90,61,二 抑郁自评量表 SDS,62,三 焦虑自评量表 SAS,63,四 青少年生活事件量表ASLES,64,五 应付方式问卷,65,六 领悟社会支持量表 PSSS,66,七康奈尔医学指数 CMI,67,八 阿肯巴赫儿童行为量表 CBCL,68,九 鲁特（Rutter）儿童行为问卷,69,十 总体幸福感量表 GWB,70,十一 汉密尔顿抑郁量表 HAMD,71,十二 汉密尔顿焦虑量表 HAMA,72,Sec7 心理障碍的诊断,一 心理诊断概述二 DSM-IV三 ICD-10四 CCMD-3,73,一 心理诊断概述,（一）心理诊断的概念最早出现在罗夏的著作心理诊断中。定义：通过心理评估获取临床资料，而后通过资料的分析与综合，对来访者的心理过程和心理状态、智力水平以及个性特征等做出判断。,74,一 心理诊断概述,广义的概念：既涉及临床心理中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的概念：专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分。在临床心理学工作中，通常使用的是狭义的心理诊断概念。,75,一 心理诊断概述,心理诊断是以心理评估过程为基础的，是在全面、准确的心理评估的基础上进行的。,76,一 心理诊断概述,（二）心理诊断的目的和批评意见1、目的：（1）以个体为目的：探求某一个题在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离，为临床治疗或干预方法的选择提供依据，并可作为预后和对治疗效果的评价的参考。,77,一 心理诊断概述,（二）心理诊断的目的和批评意见1、目的：（2）用于研究和交流：某一个特定的诊断将一致性地应用于有某一特定症状的任何人。,78,一 心理诊断概述,2、批评意见：（1）所采纳的许多心理诊断都是以易学的诊断概念为基础的，容易使人联想起医学模式或生物学观点。,79,一 心理诊断概述,（2）诊断标签容易给人造成一种“有病”的印象，给当事人造成压力，加重心理负担，从而对当事人可能构成危害。,80,一 心理诊断概述,（3）诊断往往容易歪曲当事人的真实情况，因为许多心理障碍患者集多种症状于一身，一种诊断不可能反映其真实情况。,81,二 美国心理障碍诊断和统计手册,（一）DSM的形成与发展1、DSM I：1952，着重确定诊断标准，是诊断标准研究的开端。局限性：标准模糊；基本假设有问题。2、DSM II：1968，首次对心理障碍进行分类局限性：诊断标准相当松散,82,二 美国心理障碍诊断和统计手册,3、DSM III：1978，为每种障碍提供了准确的评估标准和定义。局限性：标准不够详细4、DSM-III-R（修订版）1987,再次提高和精细诊断标准，充当临时手册。,83,二 美国心理障碍诊断和统计手册,5、DSM IV1994，考虑到了社会和文化因素对诊断的影响。6、DSM-IV-TR2000，采用原型方法对心理障碍进行分类。,84,二 美国心理障碍诊断和统计手册,（二）DSM-IV中心理障碍的概念具有临床意义上的异常行为模型或心理综合征，即当个体遭受躯体痛苦（如疼痛、功能丧失等）或者遭受死亡、致残以及失去自由等危险时表现出来的一系列行为与心理反应。另外，综合征或异常行为模式不一定只是对某一特殊事件的可预知的和为社会传统文化所认同的反应。,85,二 美国心理障碍诊断和统计手册,具体含义：持续时间，在此期间，对障碍的诊断来说症状必须是当前的。障碍会在一种行为模式或心理综合征中反映出来。综合征是一种形成明确模式的症状的集合。被文化认可的反应不是障碍。,86,二 美国心理障碍诊断和统计手册,（三）DSM-IV的5个轴1、轴I：临床障碍用于报告分类中除了人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，也报告可能成为临床注意焦点但又不是心理障碍的其他情况。,87,二 美国心理障碍诊断和统计手册,2、轴II：人格障碍除了报告人格障碍和精神发育迟滞以外，也记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。3、轴III：躯体情况用于报告目前的躯体情况，报告的情况与认识或处理病人的心理障碍可能有关。,88,二 美国心理障碍诊断和统计手册,4、轴IV：心理社会和环境问题用于报告心理社会和环境问题，报告的问题可能影响心理障碍（轴I和轴II）的诊断、处理和预后。5、轴V：全面功能评估用于报告临床心理师对病人的整个功能水平的判断。这一资料对于制订治疗计划、估量治疗影响和预后是有用的。,89,二 美国心理障碍诊断和统计手册,注：5个轴中，轴I和轴II是对障碍进行分类，包含了所有的心理诊断，后三个轴是对患者更完整的描述。,90,三 国际疾病分类第十次修订版,ICD-10是由世界卫生组织制订的。分类方案最早是为了死亡原因的统计问题而确立的。ICD-10包括三卷。第一卷是分类的类目表；第二卷是说明；第三卷是索引。,91,四 中国心理障碍分类与诊断标准第3版,CCMD-3是由卫生部科学研究基金资助，与1995-2000年期间，通过41家精神卫生机构，对24种心理障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，在此基础上制订的。CCMD-3的分类兼顾病因病理学分类和症状学分类。,