临床心理学导论.ppt

Introduction to Clinical Psychology-Science and Practice 临床心理学导论,Department of Psychology,Hunan Normal University,Wenhui Yang,Ph.D,参考教材：,教学目标,掌握临床心理学的定义和性质了解临床心理学工作范围了解临床心理学和其他心理学分支的关系掌握临床心理学的任务了解临床心理学家的思考方式,内容：,1.临床心理学定义和研究范围2.临床心理学和其它心理学分支3.临床心理学和其它心理健康学科4.临床心理学家的工作内容和环境5.临床心理学的训练模式6.临床心理学家思考的方式,美国国家调查报告,30成年人(7,000万)人至少患有一种心理障碍（Kessler et al，1994）。其中，1,000多万人患有心境障碍，如重性抑郁、双相障碍和心境恶劣障碍（Kessler et al，1997）；500多万人患有焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍（Kessler et al，1999）；,美国国家调查报告(续）,100多万人患有精神分裂症；50多万人患有进食障碍，尤其是成年女性。数以百万计儿童和青少年患有破坏性行为障碍、注意缺陷障碍、抑郁障碍和焦虑障碍。,我国对精神疾病和心理问题调查,2006年卫生部对30个城市和78个农村县的调查显示：精神疾病列入死亡原因的前10位疾病。2008年，卫生部数据，每年约有25万人死于自杀，约有200万人自杀未遂。2009年Phillips等学者使用综合性流行病学调查方法研究发现中国抑郁症的患病率为6.1%。,国内大学生抑郁症状的调查,杨美荣等人使用流调用抑郁量表（CES-D),发现有46.2%的大学生有抑郁症状。杜召云等使用Beck抑郁问卷对1597名在校大学生进行抑郁症状的调查发现有42.1%的个体有抑郁症状的发生。我们的调查，大学生中抑郁症状的发生率为12.8%（杨文辉等，2012）,案例1,小明，8岁的小男孩，个子很高，身材单瘦，小平头。小明手里拿着一罐汽水和他母亲走进了候诊室，小明的母亲一筹莫展地坐在候诊室里。当要他们去诊室时，小明的母亲不得不催促小明一起走，小明满不高兴，但只好照办。,案例1(续）,在和他们的第一次访谈中，小明表现得非常安静，即使你直接向他问话，他也很少说话并回答。他坐在椅子上，局促不安，把汽水瓶弄出很大的响声。小明的母亲一说话，就开始抱怨。在来诊所的路上她儿子看到了卖汽水的售货机，她当时不想给他买饮料，但他不肯，大吵大闹，她只好给他钱去买。,案例1(续）,他母亲说话时，小明斜靠在椅子后背上，好几次差点从椅子上摔下来。他母亲说，由于他的行为举止，小明的老师要她带小明来看心理门诊。小明已经上三年级了，但从一年级起他就在学校里不断惹麻烦，老师认为他太调皮，很难遵守基本的教室规则。他常常离开座位，去打扰其他同学的学习。,案例1(续）,小明很难完成学校里的任务，也很少完成家庭作业。老师发现小明语文作业很马虎、毫无条理。去年，老师注意到他在班上变得越来越愤怒、粗暴和无礼。老师批评他时他顶撞老师，他常常不听老师的教导。对错误行为的后果，他显得满不在乎。尽管他在学校里有这么多的问题，小明的妈妈说小明还是很聪明，老师也这么说。,案例1(续）,问小明是否同意他母亲所说的这番话。和他谈话时，他承认自己在学校里惹了麻烦，但他说那都是其他孩子造成的。他说学校里的其他孩子，特别是他们班上的一些男孩，故意惹他发脾气和打架。例如，他把夹着考试试卷的笔记本掉在过道上，一个男孩就用满是泥泞的鞋子踩在上面。,案例1(续）,小明知道这个男孩是故意的，他就冲过去打这个男孩，把他推到墙上，摔倒在地。他气愤地说他因此受到了老师的惩罚，而那个男孩却不要受罚。,案例1(续）,在访谈中，小明在椅子上一直坐立不安，在房间里左顾右盼，用脚轻轻地跺着地面。他显得很不耐烦，急着想走，他几次问他母亲可不可以走了。你和他谈话时，他有好几次从椅子里站起来，看看桌上的报纸和记录单，有时还拿出来翻翻。他母亲叫他不要摸办公室里的东西，但他不听。,案例1(续）,你问他看到什么有趣的东西，对这些东西有什么看法，他不吭声，放下书，闷闷不乐地回到座位上，等着访谈结束。,案例2,小丽，17岁小丽独自一人坐在候诊室里看杂志。你向她打招呼时，她马上起身跟着你走。一进办公室，小丽就说是她母亲让她来的。你问为什么她母亲要她来，她立即焦急地描述她目前的问题。,案例2(续）,小丽说她在学校里一直是个好学生，但现在要获得好分数越来越难了，她从小学到初中学习成绩全是“A”，但自从进了高中她得过几个“B”。她父母非常担心她的学习成绩，对她学习成绩的下降格外关注。,案例2(续）,你问她对学校的感觉如何，她哭了起来，说自己一直对学校感到焦虑。考试前，她总是很焦虑，即使她知道自己已经复习好了。你问她想得到什么样的分数，她说“尽善尽美”。小丽诉说了对学习的焦虑后，你问她还有没有其它问题。,案例2(续）,她说一进高中，她就格外关注自己的体重和外表。她要父母买了一个磅秤，每天早晨上学前、下午放学回家后、晚饭前后、晚上睡觉前，她都要称一称体重。她越来越不和父母一起吃东西了，她常常呆在自己的房间里看电视或做作业时吃东西。她父母不知道她用零花钱买了很多垃圾食品（如饼干、薯条）。,案例2(续）,她母亲最近到她房间里来打扫卫生，发现床底下、壁柜的角落里到处塞满了空的饼干袋和薯条袋。小丽放学回家时知道了这一切，也就是这一次她母亲坚持要为她在心理诊所来。一阵沉默之后，小丽说她在房间里独自享受了这些食品后，就会溜进洗漱间用手指咽部，强迫自己吐出来。,案例2(续）,她说起这种行为时泪流满面，并恳求你不要把这件事情告诉她父母。接着，小丽告诉你身材苗条有吸引力对她是多么重要。尽管小丽身材很苗条，但她觉得自己胖，甚至臃肿不堪。她觉得自己的大腿太肥、腰太粗、下巴太圆。她知道不应该暴饮暴食又强迫自己呕吐，但她害怕发胖。,一、临床心理学定义,临床心理学之父Lightner Witmer（1867-1956）1896年创建美国第一个心理诊所,一、临床心理学定义,1.Lightner Witmer的定义（心理学临床，1907，1，1）临床心理学:通过观察或实验了解个体学习的基本原理，其目的是为了促进个体的发展,一、临床心理学定义,2.1935年美国心理协会（APA）定义临床心理学：一门应用心理学，目的在于，采用测量、分析、观察的方法了解个体行为能力和特点，同时综合身体检查和社会背景等情况，对个体的适当调整提出建议和意见（Brown，心理学临床1935，23卷，5页）。,一、临床心理学定义,3.1981年美国APA的定义：临床心理学是运用心理学原理和方法，对智力、情绪、心理及行为问题进行理解、预测和干预的职业,一、临床心理学定义,4.2000年美国APA临床心理学分会定义：临床心理学综合运用科学、理论和实践，来理解、预测和改善人们的适应不良、能力缺陷、情绪不适，并促进人们的适应、应对和个人发展。临床心理学关注的焦点是人类适应,表现在智力、情绪、生物学、心理、社会和行为等方面，这种适应贯穿于人的一生，因文化背景不同而异，涵盖了不同的社会经济水平。,一、临床心理学定义,临床心理学不仅提供有关人类行为和心理问题的科学知识，而且运用心理学知识来理解和提高人们的生活质量。,一、临床心理学定义,5.临床心理学定义因发展阶段不同而不同，现在通常这样界定：临床心理学为心理学的分支学科之一，它既提供了心理学知识，又运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应，同时对个体或群体的心理病理问题进行有效的干预。,临床心理学的性质,介于自然科学和社会科学之间的中间学科心理学和医学的交叉科学,临床心理学的合法存在形式：科学的临床心理学是临床心理学唯一合法的可以接纳的形式,临床心理学的科学宣言,McFalls ManifestoI believe that we must make a greater effort to differentiate between scientific and pseudoscientific clinical psychology and to hasten the day when the former replaces the latter.（by Richard M.McFall,The Clinical Psychologist,1991,Volume 44,Number 6,75-88.）,临床心理学的科学宣言,临床心理学的核心原则是以科学的形式存在而非伪科学的形式存在，即通过系统的探索未知获得真知的方法即科学方法，来开展临床心理学的工作，提供临床服务。（Cardinal Principle:Scientific Clinical Psychology Is the Only Legitimate and Acceptable Form of Clinical Psychology.）,临床心理学的科学宣言,科学的临床心理学是临床心理学合法和可以接受的存在形式，其根植于科学，以像科学家一样来开展实践工作，以科学依据为其严格的执行标准。（The only one legitimate form of clinical psychology is grounded in science,practiced by scientists,and held accountable to the rigorous standards of scientific evidence.）,Manifesto for a Science of Clinical Psychology,ON CLINICAL PRACTICEScientific clinical psychology is the only legitimate and acceptable form of clinical psychology.This first principle seems clear and straightforward to me-at least as an ideal to be pursued without promise.After all,what is the alternative?,Manifesto for a Science of Clinical Psychology,Unscientific clinical psychology?Would anyone openly argue that unscientific clinical psychology is a desirable goal that should be considered seriously as an alternative to scientific clinical psychology?.,Manifesto for a Science of Clinical Psychology,Where there are lots of unknowns-and clinical psychology certainly has more than its share-it is all the more imperative to adhere as strictly as possible to the scientific approach.Does anyone seriously believe that a reliance on intuition and other unscientific methods is going to hasten advances in knowledge?.,Manifesto for a Science of Clinical Psychology,.(S)cientific training must be the sine qua non of graduate education in clinical psychology.Training program faculty members need.to stop worrying about the particular jobs their students will take and focus instead on training all students to think and function as scientists in every aspect and setting of their professional lives.,Manifesto for a Science of Clinical Psychology,Too much emphasis has been placed on the acquisition of facts and the demonstration of petency in specific professional techniques,and too little emphasis has been placed on the mastery of scientific principles;the demonstration of critical thinking;and the flexible and independent application of knowledge,principles,and methods to the solution of new problems.,Manifesto for a Science of Clinical Psychology,There is too much concern with structure and form,too little with function and results.,The Future of Clinical Psychology,二、临床心理学和其他心理学分支的关系,1.临床心理学是对心理科学这一知识基础的运用。2.基础心理科学为临床心理学提供了基础,二、临床心理学和其他心理学分支的关系,3.认知心理学和认知科学基础研究对临床心理学起着重要作用：焦虑的个体选择性地去注意那些威胁性的信息（MacLeod&Rutherford，1998）相比积极刺激，抑郁个体更注意消极的刺激（Gotlib&Cane，1987）。,二、临床心理学和其他心理学分支的关系,如何维持临床心理学和其他心理学分支的关系是这一领域中目前和未来发展中的一个主要挑战,二、临床心理学和其他心理学分支的关系,临床心理学和咨询心理学（counseling psychology）区别1）关注的问题不同：咨询心理学更关注日常生活中的问题，增进个体良好适应和应对；临床心理学则关注比较严重的心理障碍 2）训练计划的制定不同：,三、临床心理学和其它心理健康学科,1.精神病学：精神病学家（psychiatrists）是医生，接受使用处方药物的训练。临床心理学家接受心理评估方法和行为科学的训练两者合作研究的范围极其广泛：比如：Aaron Beck：认知疗法治疗抑郁症 Joseph Wolpe：行为疗法创始人之一,三、临床心理学和其它心理健康学科,临床心理学的特点在于运用心理学研究成果增进人们健康，强调心理评估、心理治疗和心理障碍的预防,临床心理学家做什么？在哪里做？,临床心理学家的工作场所及有关情况,四、临床心理学家的任务,1.研究 比如：焦虑症发生的原因 对恒河猴进行焦虑反应的系列研究中，Northwestern大学的Susan Mineka博士和同事们证实恐惧和焦虑可以通过经典条件反射和观察学习过程获得。（Cook Mineka&Cook,1986）,四、临床心理学家的任务,1.研究（research）波士顿大学David Barlow 教授和他的助手对焦虑障碍成人开展治疗研究。研究表明，通过心理干预改变病人思维方式并让病人学会放松技巧，可以有效地治疗焦虑障碍（Barlow,Esler,Barlow等,2000）。,四、临床心理学家的任务,2.教学（teaching）3.评估（assessment）4.治疗（treatment）:强调采用经实证研究证实有效的治疗方法（如，经严格控制各影响因素的研究，仍证明有效）和有详细描述的标准化治疗方法（Chamblessd Woody&Sanderson,1998）,四、临床心理学家的任务,5.预防（prevention）包括学龄儿童社会技能的培养，成年人对应激及其后果的应对方式训练帮助离异家庭处理各种离婚所带来的可能影响，辅导躯体疾病患者正确应对疾病及其治疗的不良副反应。,四、临床心理学家的任务,6.咨询（consultation）7.管理（administration）,五、临床心理学家的工作场所,社区心理健康中心、私立诊所、精神病医院、综合医院、儿童和青少年治疗中心、大学和学院、中学、监狱、法庭和警察局、政府和工厂等,六、临床心理学家培养模式,两种独特的模式:一种是培养临床心理学哲学博士学位（PhD）;另一种是临床心理学职业博士学位（PsyD）培养模式差异:博士学位科研训练要求不同,六、临床心理学家培养模式,临床心理学哲学博士（PhD):1）科学家-实践家培养模式,又称Boulder模式，是经典临床心理学培养模式（Baker&Benjamin,2000）。2）目的是让具有科学基础的实践家能够运用心理学研究成果。,七、临床心理学家思考方式,对人类行为描述（description）解释（explanation）预测（prediction）改变（change）,七、临床心理学家的思考方式,1.描 述个体而言：包括关注个体现有行为性质，他们过去的发展情况。广泛领域而言：包括心理问题诊断分类系统的建立，有效测量工具的研制，以及心理障碍或心理问题的流行病学调查。,案例,有一名青少年来向你求助。他叫小明，今年16岁。大约一年前，他父母离婚了。随后，小明和他的母亲、妹妹搬到一座新城市，他母亲找到一份新工作，全家人可以开始一种“新的生活”。由于小明的父亲不能定期提供经济上的支持，仅靠他母亲的工资收入，全家人面临着巨大的经济困难。,案例（续）,不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，小明都没有调整好。他在学校里很难交到新朋友，他变得越来越孤僻了。在向你求助的三个月前，小明变得非常抑郁，企图自杀过，但没有成功。,案例分析,第一次会谈中，就面临许多重要问题：有无特定的行为、思想或情绪模式可以说明小明的问题？这些问题是他个人所特有的，还是与其他人相类似的？,案例分析（续）,利用有关青少年自杀企图的趋势、原因和相关因素等方面的研究来说明其问题研究表明，青少年自杀企图与抑郁、应激性生活事件、家庭内部的困难或冲突有关（如，Lewinsohn，Rhode，&Seeley，1996；McKeown，1998）。,案例分析（续）,研究还表明，青少年的父母特别是母亲参与并乐于配合治疗的程度，可以帮助预测自杀行为的青少年的康复状况（King等，1997）。为了估计到他下一次企图自杀有多大的可能，你必须对小明已有自杀想法和计划进行评价。,案例分析（续）,如何描述？依赖于能有效地测量个体行为、思想和情绪的工具。精神障碍诊断与统计手册（第四版）（Diagnostic and Statistical Manual，4th Edition，DSMIV），重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder）,案例分析（续）,研究表明，大约20青少年在18岁之前至少经历过一次急性或重性抑郁障碍（如，Lewinsohn等，1993）。青少年抑郁症状及临床诊断的抑郁障碍，与自杀可能性大、学习成绩差、人际关系不好等许多其它问题联系在一起（Gotlib，Lewinsohn，&Seeley，1995）。,七、临床心理学家的思考方式,2.解释说明问题是如何发展又是为何发展的。包括病因学模式的发展、检验；同时须对个体或问题提出假设；这些假设要经得起严格的检验。,七、临床心理学家的思考方式,2.解释：为什么小明会企图自杀？为什么他会陷于这样一种行为模式？这些行为模式是他父母离婚所致？如果是这样，这个假设基础是什么？是父母离婚及与之相联系的丧失和压力所造成的心理后果吗？这种丧失和随后出现的抑郁症、自杀观念或自杀企图间有何联系呢？,七、临床心理学家的思考方式,2.解释：是否存在其它的解释？与家庭特点是否有关？与生物学因素，如中枢神经系统功能障碍或抑郁症遗传高危因素是否有关？父母离婚也许只是一个因素，在引起小明问题的许多复杂因素中起着一个导火索的作用。,七、临床心理学家的思考方式,2.解释有关心理问题的解释类型，有很多不同理论解释重性抑郁原因：强调生物学因素（Howland&Thase，1999）认知图式和网络（Beck，1976；D.Clark，Beck，&Alford，1999）条件作用和学习过程（Lewinsohn&Gotlib，1995）人际关系及这些因素的整合（Goodman&Gotlib，1999）。,七、临床心理学家的思考方式,3.预测检验解释最严格、必要方式就是看它能否进行预测，且得到实证研究支持。,七、临床心理学家的思考方式,3.预测 有关预测小明抑郁症的有关内容有哪些？他的症状在最初几个星期和几个月里进展情况如何？他企图自杀过，那么他下一次企图自杀的可能性有多大？什么因素对预测后来的自杀想法或企图起作用呢？,七、临床心理学家的思考方式,3.预测预测小明抑郁症的有关内容（续）：他目前状况的可能进展是什么？这些问题会继续发展吗？它们会自行缓解吗？有必要进行心理治疗或药物治疗吗？某些心理治疗可能有效吗？,七、临床心理学家的思考方式,3.预测检验预测有两种研究方式：（a）对问题的发展进行纵向研究；（b）在控制的条件下进行实验研究，验证特殊的预测或假设。,七、临床心理学家的思考方式,3.预测（a）对问题的发展进行纵向研究已有研究青春期抑郁症状和重性抑郁障碍的发展过程（Compas等，1997；Gotlib，Lewinsohn，&Seeley，1995；Hankin等，1998）结果表明，青春期抑郁症状和急性重性抑郁障碍发生率较高，其中女孩比男孩多。,七、临床心理学家的思考方式,3.预测（b）在控制的条件下进行实验研究有关分离和丧失产生影响的有力的实验证据，已经在动物实验中获得了,七、临床心理学家的思考方式,4.改变提出并进行有计划、可控制的干预。须建立在研究证据基础之上，才能对特定干预的效果做出合理的预测。,七、临床心理学家的思考方式,4.改变：哪些内容？如：鼓励小明谈情绪问题，谈他的悲伤和对父母离婚的愤怒，你期望从中了解什么？这种讨论会引起他行为上、思想上和情绪上有意义的、持久的变化吗？如果不断地鼓励小明多参加学校、运动和朋友等方面积极愉快的活动，可能发生什么呢？,七、临床心理学家的思考方式,4.改变小明改变自己的行为能改善与父母离婚相关联的那种深深的心理丧失吗？如果小明学会换一种方式来看待父母的离婚，这种新的思考方式会引起他情绪上和行为上有意义的变化吗？,八、临床心理学：过去与现在,临床心理学重大事件年表：在科研、评估、治疗及职业等各领域发生的重大事件,我国临床心理学工作现状调查,龚耀先,李庆珠中国临床心理学杂志 1996年第4卷第1期,我国临床心理学工作现状调查,对30个省市和所属地市中有心理学系，心理学教研室的高等院校和精神病医院和儿保等机构共1，434个寄发了调查表，回顾457份，回收率为32，调查心理测验，心理咨询与治疗和从业人员情况.,我国临床心理学工作现状调查,结果表明常用心理测验共22种，其中用得最广的前五种为WISC，EPQ，WAISRC，MMPI和WPSI，各测验应用最多的是医院（占全体的706），用途最多的为医疗方面（50），其次为教育和科研（各占237）。,我国临床心理学工作现状调查,常用心理治疗方法有行为，认知，支持，精神分析和森田疗等9种，常治的心理障碍有强迫症，恐怖症，焦虑症等22种，在调查457个单位中有335个开展了心理咨询服务，近一年的求助者计88，190人，求助的问题计18种，依次为个人健康问题（218），一般人际关系（153），爱情问题（105）等。,我国临床心理学工作现状调查,现在从业人员从测验，心理治疗至咨询三项工作来看，专业原为心理学的少（分别为83，23和72），为临床医学的占最大多数（分别为763，873，和794），接受了临床心理系统训练的人数在10以，接受短期专业训练占最大多数（90）左右。,Homework,Reading:important viewpoints1.健康心理学研究的回顾与展望 网站：2.科学临床心理学宣言:McFall，R.M.Manifesto for a Science of Clinical Psychology.Clinical Psychologist,1991,44(6),75-88.,