难治类型布加综合征的介入治疗.ppt

难治类型布加综合征的介入治疗,蚌埠医学院第一附属医院血管外科高 涌 余朝文 聂中林 陈世远,难治类型布加综合征包括1、下腔静脉病变(下腔静脉特殊形状隔膜、下腔静脉病变上下错位、下腔静脉长段闭塞）2、下腔静脉病变合并血栓3、肝静脉病变（主肝静脉病变、副肝静脉病变、肝静脉弥漫病变）,我院自1995年至今通过手术和介入治疗BCS已近千例，近年来对介入治疗相对困难的病例开展了一系列工作，就其方法报告如下：,1、下腔静脉病变,对于下腔静脉特殊类型隔膜（隔膜呈刀削状、垂直状隔膜、隔膜上下的IVC错位在管径的3/4以上者）、下腔静脉长段闭塞者（下腔静脉阻塞段往往在3cm以上）：首先经右股静脉右颈内静脉穿刺联合多体位造影，明确隔膜上下的下腔静脉错位及角度、病变的形状和长度。,经右股静脉右颈内静脉穿刺联合破膜 可采用Amplatz导丝硬头、Landerquist导丝、Rups 100 破膜时要按照下腔静脉角度穿通病变后，跟进导管确定导管在血管腔内，然后再用球囊进行扩张,斜膜,偏心病变,下腔静脉病变上下错位,下腔静脉病变上下错位,下腔静脉病变上下错位,双隔膜、偏心,双隔膜、偏心,短段病变、上下错位,短段病变、上下错位,长段病变,长段病变，双隔膜,下腔静脉病变上下错位,长段病变,治疗体会：,（1）穿通病变后导丝进入右心房必须顺畅，并跟进导管造影证实，不可盲目扩张，以免造成大出血或心包填塞。（2）穿刺病变有困难时要变换角度透视，确保穿刺方向的正确性。（2）病变较硬或病变较长应由小球囊至大球囊逐步扩张或分次扩张，分次扩张不致于将病变处扩破。,2、下腔静脉病变合并血栓形成,（1）彩超证实为新鲜血栓且量少可采用吸栓后，行破膜、扩张（2）彩超证实为新鲜血栓可留置造影导管溶栓，二期扩张（3）彩超证实为新鲜血栓，可采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张（4）如下腔静脉为陈旧性血栓，可分期球囊扩张,留置导管溶栓后再次造影,2009年2月9日造影发现下腔静脉血栓，病变穿通后小球囊扩张，并抗凝治疗,2009年5月14日造影示下腔静脉再次闭塞但无血栓，遂再次破膜后大球囊扩张,3、肝静脉病变,（1）肝静脉病变扩张成形（2）副肝静脉病变扩张成形（3）TIPSS,（1）肝静脉病变扩张成形,下腔静脉造影示：肝静脉未显影,治疗步骤,经皮肝穿肝静脉造影，经颈内静脉行肝静脉病变扩张成形,（2）副肝静脉扩张成形,对于肝静脉型布加综合征的治疗，传统的观点认为主要是针对门静脉高压而采取姑息性门腔分流手术，疗效差、并发症多。介入治疗主要采用经皮肝穿刺及经右颈内静脉联合途径直接对肝静脉主干病变进行疏通，从生理解剖上恢复肝静脉血流，具有符合生理学特征及根治性效果，疗效确切。,（3）改良TIPSS的应用,肝静脉弥漫病变使得外科手术和常规介入治疗均难达到理想的效果，改良TIPSS（覆膜支架的植入）使得门脉高压的到有效的控制，有效的预防和控制上消化道出血。,布加综合征的治疗以腔内介入技术为首选,但存在困难情况时应根据具体类型区别对待，必要时仍需要外科手术解决,掌握严格的适应证可有效减少并发症的发生,提高治愈率。,如何提高复杂性布加综合征介入治疗的成功率？术前有效的影象学评估：MRV、CTV及3D-DSA检查；术中耐心操作，多角度变换C型臂角度，双向联合穿刺可提高穿通病变的成功率；分期下腔静脉病变扩张成形可确保治疗的安全性。,提高对肝静脉型BCS的认识：加强对非肝炎性顽固性腹水的排查，有经验的彩超医生可提示肝静脉病变；MRV、CTV具有诊断价值；副肝静脉扩张成形具有重要意义。TIPSS的应用扩大了BCS介入治疗的范围。,THANKS,