血管腔内介入治疗肠系膜上动脉夹层.ppt

,血管腔内介入治疗肠系膜上动脉夹层 浙江省人民医院血管外科 蒋劲松,肠系膜上动脉在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，与腹主动脉呈5060角，呈向左侧稍凸的弓状，弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。,自发性肠系膜上动脉夹层,自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床罕见，尸检统计人群发病率为 0.06。病因不明。高血压、吸烟、中膜囊性坏 死、动脉粥样硬 化、外伤、先天性结缔组织疾病、肌纤维发育不良、医源性损失都为可能原因。急性期临床表现为腹部及腰背部疼痛，达 31患者无明确临床症状。,病例一,患者女，50岁，因“上腹痛10天”入院。入院查体：P 80次/分，R 20次/分，BP 120/85mmHg T 37 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，全腹未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块。双下肢无水肿。外院 CT提示：肠系膜上动脉夹层。,CTA,DSA,左侧肱动脉入路常用的入路COOK 6F 50cm长鞘泰尔茂 0.035 泥鳅导丝BARD Lifestent 6*60mm,支架释放前造影（DSA）,支架释放DSA,支架释放后造影DSA,支架植入前后的DSA影像,病例二,患者男，60岁，因“腹痛3天”入院。入院查体：P 95次/分，R 16次/分，BP 128/78mmHg T 37.9 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平，腹肌稍紧，下腹部可及压痛，无明显反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未及，Murphy征阴，移动性浊音阴性，听诊2分钟可闻及2次肠鸣音，声无亢进减弱，双下肢无水肿。CT提示：肠系膜上动脉夹层。,CTA,DSA,右侧股动脉入路COOK 6F 45cm长鞘泰尔茂 0.035 泥鳅导丝雅培0.018 Steel Core导丝雅培Omnilink Elite 6*39mm球扩支架,DSA,DSA,DSA,DSA,DSA,DSA,术后半年复查,肠系膜上夹层的治疗,急性期：首选保守治疗，70%可以缓解；如果不缓解，均与真腔被压迫关闭有关，选择介入治疗。慢性期：观察或者选择介入治疗。,讨论-介入治疗适应症,患者没有缺血性肠坏死或腹膜炎征象，经保守治疗腹痛症状无 明显缓解夹层扩大，夹层动脉瘤呈偏心性或囊状，近期有破裂的风险,剥离的内膜位置相对固定、短段夹层是放置支架理想解剖特征,讨论-入路的选择,首选肱动脉入路，特别是肠系膜上动脉与腹主动脉夹角偏小的患者也可以选择股动脉入路，需要选择顺应性较好的支架,讨论-支架选择,2000年Leung等首先报道了应用Wallstent自膨式支架治疗该疾病；理想的SMA支架：很好的推进性柔顺性、定位精确很少短缩、弹性好支架薄并有较高径向支撑力、不容易移位.覆膜支架应用在该疾病需要慎重，需要注意保护重要分支开口。,