营养性贫血、造血特点、小儿贫血概述.ppt

,模块十四 造血血液系统疾病患儿的护理,主要内容,任务1 小儿造血和血液的特点,一、小儿造血特点 二、小儿血液特点,中胚叶造血期 肝造血期骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血,一、小儿造血特点,（一）胚胎期造血,（二）生后造血,（一）胚胎期造血,出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。,（二）生后造血,1.骨髓造血,在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。,2.骨髓外造血,（二）生后造血,二、小儿血液特点,贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。,任务2 小儿贫血概述,诊断标准（Hb g/L）,一、贫血的分度,二、贫血的分类,病因分类,生成不足,溶血性,失血性,缺乏造血物质造血功能障碍,红细胞内在异常红细胞外在因素,急性失血慢性失血,形态分类,大细胞性,正细胞性,单纯小细胞性,小细胞低色素性,贫血分类,第三节 营养性缺铁性贫血,患儿，男，8个月。生后人工喂养，未加辅食。查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规显示：血红蛋白70g/L,红细胞2.0*1012/L,入院后诊断为营养性缺铁性贫血.思考：1.该患儿患病的主要原因是什么？2.针对该患儿主要的护理措施是什么？,案例,1.专业职业能力,职业综合能力培养目标,具备为营养性缺铁性贫血患儿正确用药的能力；具备为患者正确使用铁剂的能力。,2.专业理论知识,职业综合能力培养目标,掌握营养性缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。,3.职业核心能力,职业综合能力培养目标,具备对营养性缺铁性贫血患儿病情观察的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识。,由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,一、定义,二、病因,缺铁性贫血,先天储铁不足,生长发育快,铁摄入不足,吸收障碍,丢失过多,喂养不当及疾病影响,铁的代谢,30%,5%,64%,合成肌红蛋白及含铁酶,贮存铁,合成血红蛋白,血浆中铁,1%,铁的分布,血红素生成不足,细胞的分裂增殖影响小,血红蛋白合成减少红细胞胞浆少,红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显,红细胞体积变小,小细胞低色素性贫血,发病机制,缺铁,来源,铁的代谢,铁,铁,铁,铁,铁,铁,吸收,部位：十二指肠 空肠上部形式：Fe 2+酸性环境下易吸收,铁的代谢,1.1/3的转铁蛋白+铁=血清铁（SI）2.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。3.血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（TIBC）4.血清铁/血清总铁结合力=转铁蛋白饱和度（TS）,转运,由转铁蛋白运输,铁的代谢,利用,铁的代谢,铁,骨 髓,幼红细胞,+,珠蛋白,血红蛋白（Hb）,胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。,（一）铁贮存不足,是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。,（二）铁摄入不足,婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。,（三）生长发育快,食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。,（四）吸收利用障碍,消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。,（五)铁丢失过多,三、临床表现,（一）一般贫血表现,（二）骨髓外造血表现,（三）非造血系统表现,（一）一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。,贫血与正常儿童,三、临床表现,（二）骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。,三、临床表现,2.神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退,4.合并感染（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟状指）,3.心血管系统 明显贫血时 心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭,1.消化系统 食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖,（三）非造血系统表现,三、临床表现,（一）血常规 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。,四、辅助检查,（二）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。,四、辅助检查,（三）有关铁代谢的检查血清铁 血清铁蛋白 降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉 升高总铁结合力,四、辅助检查,（一）祛除病因（二）补充铁剂（三）输血治疗,五、治疗原则,营养失调,与摄入不足或丢失过多等有关,六、护理诊断,（一）休息与活动,七、护理措施,保持心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量,（二）饮食指导,1.调整饮食，补充含铁食物2.提倡母乳喂养3.人工喂养鲜牛奶须加热4.纠正不良饮食习惯5.创造良好的进食环境,七、护理措施,1.口服铁剂（1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。（2）用量 口服元素铁剂量为每日 46mg/kg，分23次口服,（三）指导正确应用铁剂,七、护理措施,2.注射铁剂（慎用）（1）制剂：右旋糖酐铁：im、iv（2）注意事项精确计算剂量。1）分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁 2）首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克,七、护理措施,（三）指导正确应用铁剂,3.疗效观察：网织红细胞：34天，710天达最高，23周后 渐至正常 血红蛋白：2周后：34周正常 4.疗 程：血红蛋白正常后再用 2个月,七、护理措施,（三）指导正确应用铁剂,1.小剂量 全量 2.两餐之间服用 3.可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服 4.禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服,注意事项！,1.输血前认真检验血型及交叉配血2.输血过程严格按无菌技术操作3.以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次23ml/kg。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢4.密切观察输血过程,输血时观察与护理,八、健康教育,（一）合理喂养,母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物,合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。,（二）适度活动，注意休息,八、健康教育,（三）预防感染,八、健康教育,保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。,对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。,（四）重视心理疏导,八、健康教育,铁缺乏的预防链,孕妇,贫血的预防录像,贫血预防录像文件,我来说一下这节课的重点,小先生,1.营养性贫血的临床表现？2.怎样去护理？,课堂小结,案例分析,针对该案例 请大家分小组讨论一组：该患儿患病的原因是什么？二组：针对该患儿我们采取哪些护理措施？,1.患儿，男，8个月，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体发现肝、脾增大，血红细胞1*1012/L,血红蛋白50g/L.该患儿的贫血为（）A轻度贫血 B中度贫血 C重度贫血 D极重度贫血 E生理性贫血,护考模拟,C,2.营养性缺铁性贫血多见于（）A新生儿B6个月婴儿C6个月至2岁的婴幼儿D3至6岁的幼儿E6岁以上的儿童,护考模拟,C,3.营养性缺铁性贫血患者血常规的特点不包括（）A呈小细胞低色素性贫血 B红细胞减少较血红蛋白明显 C红细胞大小不等，以小细胞为多 D网织红细胞正常或轻度减少 E白细胞、血小板多正常,护考模拟,B,4.营养性缺铁性贫血患者的治疗疗程是（）A网址红细胞上升 B血红蛋白上升 C血红蛋白正常后即停药 D血红蛋白正常后2周左右停药 E血红蛋白正常后2个月左右停药,护考模拟,E,5.护士指导患儿家长预防婴儿营养性缺铁性贫血，主要的是（）A母乳喂养 B牛乳喂养 C及时添加含铁丰富的辅食 D母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食 E及时添加铁剂,护考模拟,D,课后作业,请大家预习下一章神经系统疾病患儿的护理,谢谢！,