临床科研思维及研究方法.ppt
临床科研思维及研究方法,临床上为什么要做科研 临床科研思维及研究方法 初衷和希望 追求 进步 成功 学术是前提,近年来获资助项目,支持着近20名博士、博士后及硕士生的工作,每年发表论文数比较,科研相关指标,院内及全国风湿病学界均名列前茅获国家自然科学基金资助 最多(19992005)（面上、重点、杰出青年）参加全国及国际性学术会议 最多科室之一(副高以上人均)发表核心期刊论文（人均）最多(均数的3倍 8.4:2.8)发表英文论文（人均）最多(7篇，1.4:0.15),良好的管理与学科发展,年收入（万）,病房出院人次（人）,风湿免疫实验室每年化验人次比较,人 次,篇数,每年发表论文数比较,（8.4:2.8）,临床为什么要做科研,临床上未被认识的机制/现象需要研究 SLE白细胞减少，RA血小板增高，Sm抗体阴性SLE,亚临床SLE 临床诊治水平的提高需要研究 血清阴性SS;早期RA;UCTD 临床医师的职责 学术型医师 vs.“三无”医师 学术界的期望 稿件、临床之需要,医疗意识，发展意识,选题的基本原则,创新性：白塞病新抗原(Kinectin,AECA)；RA非抗原多肽，RA 新抗原筛选 科学性：指严谨性。如：患者的性别比例、诊断标准、用药的影响 举例：抗CCP阳性率低；HS1基因作假 实用性：可解决临床实际问题 CyA治疗SLE血液系统疾患,顶天-立地,HLA-DR1,TCR,HLA-DRB1对CII、Hsp、Clip、Hb、HA的识别,怎样选题（一）提出问题比解决问题更重要,1.临床疑难问题(诊断、治疗、病因)是科研选题的源泉。例如：RA早期诊断；尿微量白蛋白和LN；CTX小冲击治疗SLE；HCQ和早期RA治疗。2.善于在临床上发现问题 例如：血小板增高和RA活动；SS和腮腺炎史3.文献阅读是学术型医师的必修课，更是选题的依据。例如：非抗原肽和三分子复合物；AnuA,mDNA,P68。,4.学习班/学术会议和交流可激发灵感，早期了解 研究动态 例如：FOXP3/小剂量CTX 5.与其他科室联合 parvovirus Abs 皮肤型狼疮，亚甲炎，MDS6.与其他专业联合 北大化学院，医学部免疫系,怎样选题（二）,不做重复性选题！,选题举例,SLE:FK506对SLE血小板减少的治疗作用 肾小管功能测定在诊断SLE早期肾损伤的意义 抗神经细胞抗体在狼疮脑病诊断中的价值RA:抗瓜氨酸化纤维蛋白原抗体在RA诊断的意义 HCQ在早期RA治疗中的作用 MRI在RA治疗效果判定中的价值SS:口腔Shirmers试验在SS诊断中意义 芪麦煎剂对SS治疗作用的研究,临床研究方法,1.随机：性别、年龄、病程、用药（激素、DMARD）、化验（ANA）2.客观：真实性。客观的数据更可信（低阳性率、低疗效等）百忧解治疗风湿病合并抑郁的研究 14例（SLE,RA,OA,AS等共11种）例数 药物 第一周 第四周 激素组 14 强的松 20mg/d 10mg/d 14 扶他林 150mg/d 50mg/d 对照组 14 强的松 20mg/d 15mg/d 14 扶他林 150mg/d 100mg/d,3.资料的积累 临床为基础 疑难病症及现象（文摘卡，特殊病例登记）善于提出问题的意识 在重复中求变异，在个别中求规律 挑战权威，追求发展,4.资料/数据的利用（1）,(1).充分利用 与临床特征的关系 AnuA阳性 与其他实验室指标的关系 其他自身抗体阴性时AnuA的阳性率(2).正确处理/对比 小剂量CTX与大剂量CTX冲击治疗SLE 的疗效比较临床指标 小剂量CTX组（n29）大剂量CTX组（n37）P值 治疗后 治疗后SLEDAI 5.442.40 6.173.02 0.0524h尿pro（g）0.4670.56 0.360.45 0.05C3（g/L）0.730.11 0.580.06 0.05dsDNA（例数）1 1 0.05ANA（例数）32 36 0.05,两组SLE患者治疗前后病情改善程度的比较,4.资料/数据的利用（2）(2).正确处理/对比(改正后),(3).统计处理 P 0.05，P 0.01 具有重要意义5.真实（1）.可信度增加（2）.可引出进一步研究和探索：dsDNA抗体阳性率低 方法学比较 SSB抗体阳性率低 M3受体抗体 联合检测,希望 在认识上提高 科研是医疗水平提高的前提 从点滴做起 临床资料的积累与思考(建立试验方法，病例登记）在探索中成长 做有作为的医师(医疗科研),会当凌绝顶，一览众山小,谢谢！,
