临床生化检查-Ⅱ钙、磷、钾.ppt

临床生化检查-肾功能检查,王剑松曹浪峰宠物医院主治医生,主要内容,钙磷钾,钙,参与许多重要的细胞外和细胞内功能 骨骼的重要组成成分,高血钙的临床症状,多饮/多尿厌食嗜睡呕吐,高钙血症,非病理性升高暂时性升高持续升高,非病理性升高,未禁食幼年犬实验室错误高脂血症,暂时性升高,血液浓缩高蛋白血症肾上腺皮质功能减退环境温度极低,持续性升高,恶性肿瘤原因骨骼重吸收和肠吸收增加 a激素性淋巴癌(10-40%)、肛门腺囊癌(80-100%)、其它癌b骨溶解性淋巴癌、多发性脊髓瘤、转移性或原发性骨瘤,其它引起高血钙的原因,肾上腺皮质功能减退(28%)肾衰(5-10%)原发性甲状旁腺功能亢进维生素D中毒 肉芽肿性疾病,低钙血症,症状 a 肌肉振颤 b 喘气 c 不安 d 发热 e 步态不稳 f 抽搐,低钙血症的原因,降低：a VD过少症 b 慢性肾衰 c 惊厥 d 乙二醇中毒 e 甲状腺功能减退,a 甲状腺功能减退 b 幼年性骨质疏松（大型犬，以肉或内脏为食）c 磷酸盐灌肠法（小型犬）d 急性胰腺炎 e 低白蛋白血症,磷,骨骼疾病、甲状旁腺功能和肾功能的评价指标 主要的细胞内离子骨骼和牙齿的主要成分（80-85）在能量代谢和酸碱平衡方面作用非常重要主要由甲状旁腺激素调节-通过肾脏排泌,低磷血症的症状,溶血白细胞吞噬杀菌能力下降-败血症血小板寿命缩短-数量减少-凝血疾病骨骼肌溶解-肌无力和疼痛厌食-呕吐-恶心,低磷的原因,胰岛素的应用-输碳水化合物呼吸性碱中毒/过度通气糖尿酮酸血症的治疗原发性甲状旁腺机能减亢进肾小管疾病利尿药磷结合剂食物缺乏-呕吐-吸收不良,高磷血症,症状-低钙-抽搐-软组织钙化的临床结果高磷血症的原因:a 高磷日粮（肉/内脏）b 慢性肾功能衰竭 c 急性肾功能衰竭 d 范尼氏病（巴辛吉犬）f 溶骨性骨瘤,维生素中毒（维生素D2中毒）膀胱破裂磷灌肠剂中毒血管内溶血肿瘤细胞崩解 代谢性酸中毒,钾,血浆中浓度的变化反应了体液平衡、肾脏排泄率和细胞内外液体的平衡 通过ATP依赖性钠-钾泵维持其在细胞内的分布细胞内主要的阳离子通过在细胞膜内外的分布以维持心肌和神经肌肉细胞膜电位差98的钾存在于细胞内，可被动或自由通过细胞,低钾血症,症状-肌肉无力-多饮-多尿-尿浓缩能力损伤摄入减少 a 无钾液体治疗 b 厌食,分布不良：a 碱中毒 b 胰岛素/葡萄糖治疗 c 儿茶酚胺 d 低温胃肠丢失增加：a 呕吐 b 腹泻,尿液丢失增加：a 猫的慢性肾衰 b 型肾小管酸中毒 c 小苏打治疗后的型肾小管酸中毒 d 阻塞性利尿 e 透析盐皮质激素过多：a 肾上腺皮质功能亢进 b 原发性醛固酮亢进,药物：a 速尿 b 噻嗪类利尿药 c 两性霉素B d 盘尼西林,高钾血症,体内钾含量增加 a 长期用螺旋内酯醇治疗 b 急性肾衰 c 远端肾小管酸中毒 d 肾后性疾病 e 低血容量 f 肾上腺皮质功能减退,正常的体钾含量（再分布）：a 药物治疗，如地高辛、ACE抑制剂、留钾性 利尿剂 b 代谢性酸中毒 c 糖尿病酮症酸中毒 d 过度组织损伤（尤其是肌肉）e 高血钾型周期性麻痹（比特犬）f 白血病,病例1,基本资料：5岁，母，杂种犬，11kg主要症状：呕吐病史：已呕吐2周，每日2-3次，食欲正常，每次食后3-4小时呕吐。嗜睡,虚弱,能喝水,不泻.血常规检查:PCV 46 血浆蛋白 7.4 白细胞 15700 分叶 7222 淋巴 5338 单核细胞 1256 嗜酸 1884,生化检查,葡萄糖 3.08 尿素氮 19 肌酐 584总蛋白 72白蛋白 31钙 2.96磷 6.8钾 6.4钠 126氯 92,其它诊断,粪便漂浮试验为阴性心电图见窦性节律减慢ACTH试验见肾上腺反应低下,诊断,肾上腺皮质功能减退,解释,低血容量+高钾 肾上腺皮质功能减退低钠高钾(比率小于27:1)白细胞像,谢谢,