临床检验标本采集.ppt
临床检验标本采集,安徽安琪儿妇产医院,2013-08-01,患者在西安交大一附院手术被输错血液2010年01月06日,43岁的梁进英来自甘肃康县，她因宫颈癌晚期，来到西安交大一附院，做了检查后住院 2009年12月30日下午，医院为梁进英进行了广泛子宫切除术和淋巴结清扫术，手术中因失血过多，医务人员给她输入200毫升AB型血液 在手术结束之际，医生发现梁进英有血尿迹象。“检查发现患者是0型血，因医护人员的疏忽，错输AB型血200ml。”交大一附院副院长刘青光说事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士,该护士责任心不强，没有严格执行“三查七对”制度,台湾长庚医院发生乌龙事件错放婴儿抽错血,中新网2011年1月30日电 据台湾“今日新闻网”报道，高雄长庚医院加护病房传出“把婴儿放错床”乌龙事件，两名早产男婴和女婴同时被护士抱出保温箱喂奶，绑在脚上的脚环还刚好掉落，护士因而不慎将孩子放错床、抽错血，家属因此痛批夸张，“差点就养错小孩！”,海珠区新海医院体检摆乌龙害得姚女士多花冤枉钱,上午被查有了，下午再检没了羊城晚报记者报道：到医院看病，被验出“怀孕”，但早晚两次尿检样本结果却“打架”。2011年6月15日，市民姚小姐到医院看病时被各项检查折腾了一天后，终于搞清楚根本未怀孕，“被怀孕”是因为医院检查结果出错。姚女士不解：“被怀孕”后导致各项检查，到底由谁埋单？,60%以上实验误差发生在分析前,1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。,摘自：,标本采集原则,遵医嘱采集患者准备严格查对（姓名、年龄、床号、住院号、医嘱、申请单、条形码、项目、标本容器）正确采集及时送检,患者准备,状态：一般要求处于安静、休息状态，晨起是大部分标本采集的最佳时间 饮食：生化项目要求采血前禁食8-12h，饮食中不同成分可直接或间接影响检验结果药物：检查前至少停药三天，药物影响比较复杂，各种药物对检验结果均有影响,正确采集,（一）血液标本采集,生化管禁止颠倒混匀抽血量3-5ml适用：生化、免疫、发光、其他,血常规管EDTA-K2抗凝3-5颠倒混匀抽血量2ml刻度适用：血常规、CRP、HbA1c、不规则抗体、其他,血凝管枸橼酸钠抗凝 1:9 抽血量达2.0ml刻度适用：凝血常规、DIC常规、D-D二聚体注意：混匀、血量要达刻度，过多或过少均影响结果,血沉管枸橼酸钠抗凝1:4抽血量达2ml刻度适用：血沉注意：混匀、血量要达刻度，过多或过少均影响结果,肝素管肝素抗凝血量1.5ml混匀适用：全血微量元素检测,特殊管专用抗凝血量3ml混匀适用常规染色体检查,血液标本采集注意要点,采血管上正确标明患者：姓名、性别、年龄、住院号、科别等信息，切勿混淆。采静脉血避免止血带结扎过久，结扎时间过久可导致某些指标产生变化，如血浆总蛋白、胆固醇、胆红素等（建议采用真空采血管）避免溶血，溶血影响多项检测项目的结果，会使血清中K、LDH等明显升高,注意不能在输液、输血的同侧采血，更应杜绝在输液管内采集。（应该在输液后1-2小时）多管真空采血管采血顺序：血常规管（紫）凝血管（蓝）血沉管（黑）生化管（红）（注：如有血液培养应最先抽取）抗凝管采血后立即颠倒混匀，避免剧烈震荡、避免凝块，会影响血小板、凝血时间检测采集后应及时送检。不能及时送检的，应放到2-8冰箱保存及时联系检验科,列一、溶血标本对检验结果的影响,项 目 溶血标本 正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 8.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14 DBIL?5.32,（二）尿液标本采集,尿液标本采集、送检注意要点,容器上标明患者：姓名、性别、年龄、项目等信息收集尿标本的容器必须清洁、干燥，防止混入异物尿常规与一般定性检查留取尿液至少10ml，女性最好留取中段尿。24小时尿蛋白、钠、钾、等化学成分测定在留取标本时应加甲苯防腐尿常规标本应尽量在0.5小时内送检；尿液红细胞形态标本尽量在1小时内送检；其它项目标本应在留取后尽快送检,24h尿留取方法,清晨8时排尿弃去；8时后的尿液全部收集于一个大的容器内（由检验科提供，预先加入防腐剂），至第二日晨8时，将最后一次尿液排入容器中。将全部标本混合均匀后，用量桶量取总量并记于化验单之上，再从混合均匀的尿液中取出适量的尿标本送检。,（三）粪便标本采集,容器上标明患者：姓名、性别、年龄、住院号等信息粪便标本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器收集标本，不能从卫生纸或衣裤、纸尿裤上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本 采集标本时应取含粘液、脓血等成分的粪便，外观无异常的须从表面、深处及粪端多处取材,留作隐血试验的标本，检查前3日禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C，否则易引起假阳性。收集后及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低采集后及时送检（1h内），否则pH改变和消化酶作用导致有形成分破坏,（四）微生物标本采集,容器上标明患者：姓名、性别、年龄、住院号等信息培养标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医护人员应向患者及其家属进行正确采集标本的宣传指导。尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率、避免漏检。标本采集应严格执行无菌操作，标本采集后应尽快送到微生物实验室,尿培养标本采集,临床上最多采用的方法：中段尿采集法，先清洗外阴部及尿道口，再用灭菌纱布擦干，让患者排尿，弃去前段尿，收集中段尿1020ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。通常应取晨起第一次尿送检，尿液标本中不得加防腐剂,粪便培养标本采集,自然排便采集法：自然排便后，可挑取有脓血、粘液部分的粪便23g。液体粪便取絮状物，盛于无菌的标本采集盒中送检粪便标本中含有很多杂菌，粪便标本的采集须注意防止外界脏物污染。腹泻病人应尽量在急性期(3天)内采集标本，以提高检出率。,痰培养标本采集,自然咳痰法：要求晨痰，先冷开水洗漱、清洁口腔和牙齿，再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中，痰量不得少于1ml痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌 标本采集后争取在0.5小时内送检，有些苛养菌如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，很容易自溶死亡,厌氧菌培养标本采集,采集时尽量避免接触空气,严格遵守无菌操作，采集后不得冰箱储存。血液及其他体液(胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等)注入厌氧血培养瓶内,立即送检。深部脓肿,在病灶部位开放前取材,可用针管抽取,针头用无菌分离胶塞密封,立即送检。,配送人员须知,将检测标本立刻送检，不能存留时间过长，尤其是急诊检测标本。标本运送要注意防止标本外溢、污染(标本管要盖盖子),应严密包装;有特殊要求的标本要按特殊要求运送。血样应竖直放置避免晃动血样,产生溶血送检的标本与临床护士要有交接，与检验科接收人员要有交接，并有记录。,快！,标本的拒收,下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）：1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；3.血量不足于检验需要量的标本（如血沉、PT等)；4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管的；8.惟一性标志错误或不清楚的；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集的标本；11.其他不符合规定的情况。,标本运输指南示意图,小结 保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证标本质量需要有患者、医生、护士、检验技师的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使护理人员对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本的质量提高到一个新水平。,共勉,一个人，不管你是做什么事的，你至少把你手上做的这件事做好，做出水平，做成一种境界，做成做这件事的“行家高手”。这样你才能找到你的安身立命之本，你才能在你所处的社会，你所处的行业找到你的自尊与成功。,谢谢,
