脑和脊髓的被膜、血管.ppt
第四节 脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环,第二章 中枢神经系统,一、脑和脊髓的被膜,硬膜:,蛛网膜:,软膜:,厚而坚韧,薄而透明,富有神经血管,硬脊膜,硬脑膜,脊髓蛛网膜,脑蛛网膜,软脊膜,软脑膜,硬脊膜,（一）硬 膜,1.硬脊膜 spinal dura mater,向上：附着于枕骨大孔的边缘；,向下：S2处变细，向下附着于尾骨；,两侧：于椎间孔处与脊神经外膜相续。,终丝,终丝,硬膜外隙 epidural space：硬脊膜与椎管骨膜之间的窄腔。,内容：,淋巴管椎内静脉丛、疏松结缔组织脂肪,硬脊膜,硬膜外隙,硬膜外麻醉,1硬膜外隙：是位于硬膜囊与椎管壁(即椎孔内壁骨膜和黄韧带)之间的窄隙。此隙上端附于枕骨大孔边缘，下端终于骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封闭。侧方可经椎间孔通连椎旁间隙。内容：丰富的脂肪组织、动脉、静脉和淋巴管，并有脊神经根通出。硬膜外麻醉就是将局麻药注人硬膜外隙内，阻滞脊神经的传导。,一、硬膜外隙的阻滞麻醉硬膜外隙阻滞麻醉是将麻醉药注入硬膜外隙，麻醉该隙内的脊神经。,（一）体位 1、侧卧位是椎管内麻醉最常见的体位，病人向一侧卧，双肩的连线以及双侧髂嵴的连线与手术台垂直，大腿屈曲靠向躯干，头和颈向胸部弯曲，这样可使腰椎达到最大的屈曲，使棘突彼此分开，有利于正中或旁正中穿刺。,（一）体位 2、坐位 病人在手术台中央，膝关节弯曲双足放在凳子上，通常放在合适的架子上或靠在一个现场辅助物上。可以通过脊柱旁正中进行穿刺，这种体位对任何穿刺方法均为比较理想的体位，穿刺导管固定后将病人躺平为仰卧位以提高麻醉的阻滞平面。,（一）体位俯卧位 适宜于会阴部手术时，优点是麻醉后病人不需改变体位即可手术，该体位的穿刺点应选择在第1腰椎平面以下进针为宜，因第1腰椎以下的椎管内无脊髓。,(二)穿刺进路,硬膜外隙的穿刺进路有两种，即后正中和旁正中进路，两种方法各有其优点。后正中穿刺法 通过脊柱的后正中线在相邻的椎骨之间向椎管内进针，进针的角度根据椎骨的棘突的方向不同而不同，在腰部穿刺针几乎成垂直方向进针，而在胸段进针的角度可以变得更倾斜。,当位置确定后，在选定的部位用局麻药注射一个皮丘，在椎骨的棘突之间进针，进针时针尖方向与棘突的方向相一致，穿刺针经过皮肤浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带黄韧带，再稍进针就可进入硬膜外隙。继续进针穿破硬脊膜至硬膜下隙，即刺破蛛网膜而达到蛛网膜下腔。,（一）硬脊膜,膜的厚度各段不一，以寰枕区为最厚(22.5mm)，颈胸段次之(分别为1.5mm和1.0mm)，腰段再次之(0.330.66mm)，骶段最薄(约0.25mm)。硬脊膜囊:上方附于枕骨大孔周缘，与硬脑膜相续，向下在乎第2骶椎高度形成一盲端，并借终丝附于尾骨。硬膜囊两侧伸出筒状鞘膜分别包被脊神经前根和后根，形成硬脊膜。,硬脊膜,2脊髓蛛网膜,衬于硬脊膜的内面，薄而半透明。向上与脑蛛网膜相续，向下在平第2骶椎高度成一盲端。在两侧，随硬脊膜延包脊神经根，称为根蛛网膜。蛛网膜还向外面发出一些细小囊状突起，可穿过硬脊膜，突人硬脊膜外隙的静脉内，即蛛网膜绒毛。它们与颅内蛛网膜粒同属脑脊液回流装置。,脊髓蛛网膜,蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液。向上经枕骨大孔与颅内相应的隙相通，向下达第2骶椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙。蛛网膜下隙在第1腰椎至第2骶椎高度扩大，称终池。池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸的终丝。,蛛网膜下隙是充满脑脊液的“水囊”，脑脊髓悬浮于其中。胸段蛛网膜下隙呈筒状环绕脊髓，蛛网膜距脊髓3mm左右，穿刺时易损及脊髓。成人脊髓下端平第1腰椎下缘，第2腰椎以下蛛网膜下隙扩大成圆锥形终池，池中已无脊髓，只有脑脊液浸浮着终丝和马尾。故在第34或45腰椎间进行穿刺，一般不会损伤脊髓。临床上也常经第3、4或第4、5或第2、3腰椎棘突间刺人终池，抽取脑脊液或注射药液。坐位时，脑脊液由于重力作用流向下，使终池充胀，前后径可增至15mm。因此，蛛网膜下隙穿刺取坐位比卧位更易成功。,3软脊膜,与脊髓表面紧密相贴，并深入其沟裂内。前正中裂：软脊膜前 纤维索后正中沟：后纤维隔脊髓两侧：齿状韧带。,软脊膜,3齿状韧带,三角形，额状位，介于前、后根之间底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。作用：维持脊髓正常位置。,齿状韧带,与颅骨内面骨膜融合为一层：（潜在的硬膜外腔）,与颅盖骨结合疏松：易分离。骨折：硬膜外血肿。,与颅底骨结合紧密：骨折：脑脊液外漏。,2.硬脑膜 cerebral dura mater,(1)隔幕：,1）大脑镰 cerebral falx：,2.硬脑膜形成的结构,镰刀形，位于大脑纵裂内。,大脑镰,2）小脑幕：,小脑幕切迹,半月形,位于大脑横裂内.,tentorium of cerebellum,小脑幕,小脑幕切迹疝：,当颅内压增高时，可使海马旁和钩向下移位，嵌入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫动眼神经根和大脑脚，产生同侧瞳孔散大，同侧动眼神经所支配的眼外肌瘫痪和对侧肢体瘫痪等症状。,（2）硬脑膜窦sinuses of dura mater,上矢状窦 下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦,岩上窦,岩下窦,小脑幕,大脑镰,蝶鞍,上矢状窦,窦汇,横窦,乙状窦,海绵窦,直窦,颈内静脉,下矢状窦,海绵窦cavernous sinus：,位置：,蝶鞍的两侧。,海绵窦,颈内动脉展神经,穿过海绵窦内的结构：,动眼神经滑车神经眼神经上颌神经,经过海绵窦外侧壁的结构：,二、蛛网膜,跨越脊髓和脑表面的沟和裂。,脊髓蛛网膜,脑蛛网膜,蛛网膜下腔:,终池,蛛网膜下池,小脑延髓池,桥池,脚间池,交叉池,环池,脑：,脊髓：,蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。,subarachnoid space:,终池,终池,腰穿：,脑蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒状突起，脑脊液通过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦归入静脉。,蛛网膜粒arachnoid granulations：,蛛网膜粒,（三）软膜,深入到脑、脊髓表面的沟裂中。,1.软脊膜:,齿状韧带,2.软脑膜:,在各脑室内：,脉络丛：产生脑脊液。,二、脑和脊髓的血管,（一）脑的动脉,来源于椎动脉和颈内动脉。,1.椎-基底动脉系,枕骨大孔入颅,锁骨下动脉,椎动脉,C61横突孔,(在脑桥下缘处）,(在脑桥上缘处）,基底沟,大脑后动脉,合为基底A,椎动脉,椎动脉小脑下后动脉脊髓前、后动脉 基底动脉小脑上动脉小脑下前动脉 脑桥动脉 大脑后动脉,大脑后动脉,2.颈内动脉系,发出眼动脉后再分支到脑,颈总A,颈内A,颈动脉管入颅,穿海绵窦,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,颈内动脉系：,大脑前动脉,大脑中动脉,3.大脑动脉环（Willis环）,由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉在脑底环绕视交叉、灰结节、乳头体吻合而成。,组成:,使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉互相交通，具有调节血流的作用。,意义：,（1）大脑前动脉:顶枕沟以前的大脑半球内侧面和 额、顶叶上外侧面的上部。,端脑的动脉供应：,（2）大脑后动脉:大脑半球的枕叶和颞叶大部。,大脑后动脉,（3）大脑中动脉:大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,大脑中动脉,每条大脑动脉的分支情况：,1、皮质支：皮质，髓质浅层；,2、中央支：髓质深层，基底核，内囊。,皮质支,中央支,大脑中A的中央支出血（“三偏”综合征）,中央前回供血：大脑中动脉皮质支,内囊供血：大脑中动脉中央支,eg:,椎-基底动脉系：,（二）脑的静脉,1.浅静脉,大脑上静脉,大脑中浅静脉,大脑下静脉,皮质及皮质下髓质静脉血,各硬脑膜窦,上矢状窦,横窦,2.深静脉,大脑大静脉,大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛,直窦,大脑大静脉,（三）脊髓的动脉,脊髓后动脉,2条纵行：,脊髓前动脉,颈升动脉,肋间后动脉,腰动脉,横行的节段性动脉来自于：,脊 髓 的 动 脉,前面观,后面观,脊髓的静脉,脊髓静脉脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛,三、脑脊液及其循环,充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体。,总量：150ml,作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压.,脑脊液的产生及循环途径：,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,室间孔,中脑水管,第四脑室正中孔,第四脑室外侧孔,由侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛产生。,
