肢体肿胀的测量课件.ppt

十一区 陆芳静,骨科患者肢体肿胀的测量及 下肢深静脉血栓的预防,骨科患者主要表临床表现之一,下肢深静脉血栓形成的主要表现之一,肢体肿胀,肌肉、皮肤或黏膜等组织由于发炎或郁血充血而体积增大。,概念,无肿胀,0度,较正常皮肤肿胀，但皮纹还在,度,较正常皮肤肿胀，但皮纹还在,出现张力性水疱,度,度,分度,是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,下肢深静脉血栓形成（DVT）,左髂静脉,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,胫骨后静脉,DVT常见发病部位,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,01,02,03,肢体制动长期卧床活动减少,手术创伤感染,妊娠产后外科大手术后,病因,周围型,中心型,混合型,根据栓塞血管部位划分,形成类型,血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表也现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。,周围型,也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。,中心型,即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。,混合型,股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊型,股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,特殊型,由于下肢深静脉血栓一旦形成，危险性高，治疗效果差，成本高，所以防重于治,1,8,2,7,3,6,4,5,体质指数,活动能力,特殊风险,创伤风险,手术,内科疾病,D-二聚体、出凝血时间等实验室检查,年龄,评估,Autar评分表,健康宣教,1,减少患肢的反复穿刺（保护血管）,2,指导适当的功能锻炼,3,向患者及家属讲述DVT相关知识做好控烟教育饮食指导注意肢体保暖,预防,机械预防,循序减压弹力袜,间歇性充气加压泵,单车,预防,上肢周径测量 患者坐位或站立位，双上肢在体侧自然下垂。上臂周径：用皮尺绕肱二头肌肌腹或上臂最隆起处一周，其结果为上臂周径，一般在用力屈肘时和上肢下垂放松时各测量1次。前臂周径：用皮尺在前臂最粗处测量。,肢体周径测量,下肢周径测量：大腿周径：患者仰卧位，大腿肌肉放松，从髌骨上缘向大腿中段量一段距离（一般取髌骨上5、10或15cm），然后测量。小腿周径：患者仰卧位，屈膝，双足平放床上，用皮尺在小腿最粗处测量。,肢体周径测量,确定髌骨位置,肢体测量,确定测量起点后客观测量肢体周径长度，测量时皮试松紧度适宜，以对皮肤不产生夹挤为度，不要过松或过紧,髌骨上缘10cm、15cm,记录双下肢肢体周径，对比双侧,测量小腿肌腹最粗的地方,