舒适与安全PPT课件.ppt

第三章 舒适与安全,学习 目标,1.说出影响患者舒适的因素。2.能够识别和观察引起患者不舒适的原因及影响因素并提供恰当的护理措施。3.准确叙述各种卧位的适用范围及卧姿要求。4.解释：舒适、被动卧位、主动卧位、被迫卧位、疼痛。5.熟练完成常用卧位的安置，确保患者安全、舒适。6.能够正确协助患者完成改变卧位。7.阐述疼痛的常见原因和影响疼痛的因素。8.能根据患者情况选择适合的保护措施并正确应用。,重点 难点,重点,.影响舒适的因素及促进舒适的方法,.常用卧位的适用范围及卧姿要求,.协助患者翻身、移向床头的注意事项,.疼痛的影响因素及减少疼痛的措施,.医院常见不安全因素及防范措施,难点,正确安置各种卧位及协助患者翻身、移向床头法,本章内容,第一节 舒适,第二节 卧位,第三节 疼痛,第四节 安全,第一节 舒适,一、舒适的概念,二、影响舒适的因素,三、促进患者舒适的方法,本节内容,一、舒适的概念,舒 适,不舒适,是指个体身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛、安宁状态中的一种自我感觉。个体的舒适可分为四个方面：1.生理舒适 2.心理舒适 3.环境舒适 4.社会舒适,是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境不适应或有不良刺激时,机体出现病理、身心负荷过重的一种感觉。,二、影响舒适的因素,(一)身体因素 1.个人卫生 2.疾病影响 3.体位不当 4.活动受限（二）心理因素 1.恐惧和焦虑 2.不被尊重 3.面对压力（三）社会因素 1.缺乏支持系统 2.角色适应不良 3.人际关系陌生（四）环境因素 1.不适宜的社会环境 2.不适宜的物理环境,三、促进患者舒适的方法,（一）预防为主 促进舒适 护士应及时分析和判断导致患者不舒适的因素，并对患者进行身心整体的评估，做到预防为先，积极促进患者舒适。（二）加强观察 去除诱因 通过患者的非语言行为，判断患者不舒适的程度，并找出影响舒适的因素。（三）采取措施 减轻不适 对身体不舒适的患者，可针对诱因采取有效措施。（四）相互信任 心理支持 护士与患者及家属建立相互信任的关系是心理护理的基础。,第二节 卧 位,本节内容,卧位是指患者休息、检查及治疗时所采取的卧床姿势。,一、概述,（一）卧位的性质根据患者的活动能力分为,（二）卧位的性质根据卧位的平衡稳定性分为,一、概述,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,二、常用卧位,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,半坐卧位,（一）仰卧位,1.去枕仰卧位,2.中凹卧位,适用范围,卧姿要求,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。,协助患者去枕仰卧，两臂置于身体两侧，两腿自然放平，并将枕头横立于床头。对昏迷或全身麻醉未清醒的患者，头偏向一侧。,3.屈膝仰卧位,适用范围,卧姿要求,2.中凹卧位,（一）仰卧位,适用于休克患者。抬高头胸部，使气道通畅，有利于通气、改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血液回流，增加回心血量而缓解休克症状。,抬高患者头胸部约1020，保持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧症状。抬高下肢约2030有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。,腹部检查或实施导尿术、会阴冲洗的患者。腹部检查时，可使腹肌放松，有利于检查；导尿及会阴冲洗时，便于暴露会阴部。,患者仰卧于床上，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。,适用范围,卧姿要求,3.屈膝仰卧位,（一）仰卧位,适用范围,(二）侧卧位,（1）进行灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。（2）预防压疮。侧卧位与仰卧位交替使用，便于减轻局部组织长期受压。（3）臀部肌内注射(上腿伸直，下腿弯曲)。,卧姿要求,患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，稳定卧位，增进患者舒适和安全,（三）半坐卧位,（三）半坐卧位,适用范围,（三）半坐卧位,卧姿要求,患者仰卧，先摇起床头支架与床呈3050，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。,（四）端坐位,心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作时的 患者。由于呼吸极度困难，患者被迫日夜端坐。,患者坐于床上，身体稍向前倾，放一跨床 桌，桌上放一软枕，并摇高床头支架或使用靠背架将床头抬高7080，患者既可以伏桌休息，又能向后依靠，防止过于疲劳，同时床尾摇高1520以防身体下滑。必要时加床档，以保证患者的安全,适用范围,卧姿要求,（五）俯卧位,适用范围,卧姿要求,患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部、踝部各放一软枕。,（六）头低足高位,适用范围,（1）胃十二指肠引流术，有利于胆汁引流排出。（2）肺部分泌物引流，有利于痰液排出。（3）产妇胎膜早破时，防止脐带脱垂。（4）跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力。,卧姿要求,患者仰卧，将软枕横立于床头，以免碰伤头部；床尾用支托物垫高1530cm。此种体位容易引起患者不适，使用时间不宜过长；颅内压增高患者禁用。,（七）头高足低位,适用范围,（1）颅脑损伤、颅脑手术后的患者，减轻颅内压，预防脑水肿。（2）颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力。,卧姿要求,患者仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，床尾横立一软枕，以免足底触及床栏。,（八）膝胸卧位,适用范围,（1）用于矫正子宫后倾或胎位不正。（2）肛门、直肠及乙状结肠患者的检查和治疗。（3）促进产妇产后子宫复原。,卧姿要求,患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min，注意患者保暖。,（九）截石位,适用范围,（1）会阴、肛门部位检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇科检查、阴道冲洗等。（2）产妇分娩。,卧姿要求,患者仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,三、卧位的变换,(一)协助患者翻身侧卧法,目的,1.协助不能自行翻身的患者变换体位，增进其舒适。2.预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。3.适应治疗、护理的需要，如背部按摩、肌肉注射、灌肠等。,告知,1.告知患者翻身的目的，以取得患者的配合。2.告知患者翻身时会采取保护措施,患者主动配合护士,以免发生以下可能出现的安全问题，如发生坠床、皮肤破溃、各种管道脱出、伤口渗血等情况。3.征得家属的理解和支持。,准 备,1.护士准备 着装整洁，根据患者情况决定护士人数。2.患者准备 了解翻身侧卧的目的、操作过程等相关知识，取得患者的配合。3.用物准备 按需备若干软枕。4.环境准备 安静，安全，整洁，舒适，必要时床边拉上挂帘或用屏风遮挡。,一人协助患者翻身侧卧法,适用于小儿、体重较轻的患者,核对解释评估患者翻身准备患者准备移动患者协助翻身放置软枕整理记录,核对床号、姓名、医嘱向患者解释操作的目的、过程及方法,评估患者一般情况、身体状况、认知情况等,洗手，备齐用物，携至床旁，必要时屏风或床边挂帘.固定床脚轮,并拉起一侧床档。将各种导管及输液装置等安置妥当必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,患者仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,先将患者肩部、臀部向护士侧移动，再将双下肢移向靠近护士侧的床沿,护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士，按侧卧位法安置好患者,在患者的背部、胸前及两膝间放置软枕，必要时使用床档，使患者安全、舒适,整理床位，洗手。记录翻身时间和皮肤状况。做好交接班。,一人协助患者翻身侧卧法,二人协助患者翻身侧卧法,适用于体重较重或病情较重的患者,核对解释评估患者翻身准备患者准备移动患者协助翻身放置软枕整理记录,核对床号、姓名、医嘱向患者解释操作的目的、过程及方法,评估患者一般情况、身体状况、认知情况等,洗手，备齐用物，携至床旁，必要时屏风遮挡或挂床边挂帘.固定床脚轮，并拉起一侧床档.将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,患者仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,两护士站在床同侧.甲护士托住患者颈肩、腰部。乙护士托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向自己。,两人分别扶托患者的肩、腰、臀和膝部轻推患者转向对侧。,在患者的背部、胸前及两膝间放置软枕，必要时使用床档，使患者安全、舒适,整理床位，洗手、记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班。,二人协助患者翻身侧卧法,轴线翻身法,适用于颈椎损伤的患者,核对解释评估患者翻身准备移动患者协助翻身放置软枕整理记录,核对床号、姓名、医嘱向患者解释操作的目的、过程及方法,评估患者一般情况、身体状况、认知情况等,洗手，备齐用物，携至床旁，必要时屏风遮挡或床边挂帘固定床脚轮，拉起一侧床档.将各种导管及输液装置等安置妥当.必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。,甲护士固定其头部沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。乙护士将双手分别置于肩部背部。丙护士将双手分别置于腰部臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位,在患者的背部、胸前及两膝间放置软枕，必要时使用床档，使患者安全、舒适,整理床位，洗手、记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,协助患者翻身侧卧法的注意事项,1护士应注意节力原则，如翻身时让患者尽量靠近护士，做到动作轻稳、协调一致。2移动患者时，应将患者身体抬离床面，再行翻身，防止拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。3注意保暖、防止坠床。4根据患者病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。如患者皮肤有红肿或破损时，应及时变换体位或增加翻身次数，同时做好记录。5为各种特殊情况的患者翻身时应注意:（1）患者体内置有导管时，先将导管安置妥当后再行翻身，翻身后注意保持导管通畅。（2）为手术后患者翻身时，先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿现象，应先换药再翻身。（3）为颅脑手术后的患者翻身时，应采取健侧卧位或平卧位；翻身时，不能剧烈翻动头部，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。（4）颈椎骨折、颅骨牵引等患者应采用轴线翻身法，翻身时不可放松牵引。（5）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后应将患处置于适当位置，并防止受压。,（二）协助患者移向床头法,目的,协助已经滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位，使其舒适安全。,告知,1告知患者移向床头的目的和方法，以取得患者的配合。告知移动时护士与患者合力，达到省力的目的，并减少由摩擦而引起皮肤破溃。2告知患者移向床头时会做好保护措施，有可能出现以下问题，如头部撞伤、各种管道脱出、伤口渗血等情况。护士在操作过程中会采取措施避免其发生。3征得家属的理解和支持。,准 备,1.护士准备 着装整洁，洗手，根据患者情况决定护士人数。2.患者准备 了解移向床头的目的、操作过程等相关知识，取得患者的配合。3.用物准备 按需准备枕头等物品。4.环境准备 安静、安全、整洁、舒适，必要时拉上挂帘或用屏风遮挡。,（二）协助患者移向床头法,一人协助患者移向床头,适用于生活能部分自理的患者,操作规程,核对解释,评估患者,移动准备,患者准备,移动患者,整理记录,核对床号、姓名、医嘱.向患者解释操作目的、过程及方法,评估患者一般情况、身体状况、认知情况等,洗手，备齐用物，携至床旁，必要时屏风遮挡或床边拉挂帘固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，将枕头横立于床头，避免碰伤患者,患者取仰卧屈膝，两手握住床头栏杆,护士靠近床缘，一手托在患者肩部，一手托臀部 移向床头：护士将患者抬起，嘱患者两脚蹬床面，使其移向床头,整理床单位，按需放置软枕垫高头部。洗手、记录时间和皮肤状况，并做好交接班,一人协助患者移向床头法,（二）协助患者移向床头法,两人协助患者移向床头,适用于生活不能自理的患者,核对解释,评估患者,移动准备,患者准备,移动患者,整理记录,核对 床号、姓名、医嘱、向患者解释操作目的、过程 方法,评估患者一般情况、身体状况、认知情况等,洗手，备齐用物，携至床旁，必要时屏风遮挡固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，将枕头横立于床头，避免碰伤患者,患者取仰卧屈膝，两手握住床头栏杆,移动患者：两护士分别站于床的两侧，交叉托住患者的颈肩和臀部（或两护士站在同侧，一人托住颈、肩及腰部，一人托住臀部和腘窝部）移向床头：两护士同时将患者抬起，使其移向床头,整理床单位，按需放置软枕垫高头部。洗手、记录时间和皮肤状况，并做好交接班,注意事项,1根据患者的病情、意识状态、体重、身体下移的情况，选择移动患者的方法。2移动患者时应将患者抬离床面，不可有拖、拉、推等动作，避免擦伤皮肤及关节脱位。3如患者身上带有各种导管，移动前应将各种导管安置妥当，移动后应检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。,知识链接,（二）协助患者移向床头法,第三节 疼 痛,一、疼痛的概述,（一）疼痛的概念,（二）疼痛的特征,（三）疼痛的发生机制,（四）疼痛的原因及影响因素,一、疼痛概述,（一）疼痛的概念 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受”。,一、疼痛概述,（二)疼痛的共同特征,1.疼痛是一种身体和心理不舒适的感觉。,2.疼痛是个体身心受到伤害的危险警告。,3.疼痛常伴有生理、情绪和行为反应。,（三）疼痛的发生机制,一、疼痛概述,是非常复杂的，当各种伤害刺激作用于机体达到一定强度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、缓激肽、前列腺等，当这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上传至丘脑，投射到大脑皮层的一定位置引起疼痛，不同部位的神经末梢对疼痛的敏感度不同。,一、疼痛概述,（四）影响疼痛的因素,1.疼痛的原因 2.影响疼痛因素,个人经历,情 绪,个体差异,年 龄,社会文化背景,注意力,疲 乏,社会支持系统,二、护理评估,1.疼痛部位 2.疼痛时间3.疼痛性质4.疼痛程度5.疼痛表达方式6.影响疼痛的因素7.疼痛对疾病的影响,1.了解疼痛发生的部位，是否明确而固定，是否局限在某一部位，疼痛范围有无扩大等。,2.了解疼痛的开始时间、停止时间，持续时间、有无周期或规律性，根据疼痛的持续时间，疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指6个月以内可缓解的疼痛。慢性疼痛是指持续6个月以上的疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复性发作。,3.可以分为刺痛、灼痛、酸痛、胀痛、压痛、钝痛、触痛、剧痛、绞痛等。,4.疼痛可以分为轻度、中度和重度疼痛。,5.通过观察患者的面部表情、身体动作可以判断患者对疼痛的感受、程度及疼痛的部位等。,6.了解哪些因素可引起、加重或减轻疼痛，如温度、运动、姿势等。,7.疼痛是否伴有头晕、呕吐、发热、便秘、虚脱等症状，是否影响患者睡眠、食欲、活动等，是否出现愤怒、抑郁等情绪改变。,（一）评估内容,（二）评估方法,二、护理评估,（二）评估方法,1.询问病史：护士认真倾听患者的主诉，让患者用自己的语言来描述疼痛。2.观察及体格检查：观察患者疼痛时的生理、情绪及行为反应，检查患者疼痛的部位，是否有牵涉痛。3.阅读和回顾既往病史：了解患者以往疼痛的规律。4.使用疼痛评估工具：根据患者的认知水平和年龄来选择合适的评估工具,疼痛的评估工具可分5种：（1）世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级：0级：无疼痛。1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,（2）数字评分法(NRS)：数字代替文字表示疼痛程度。将一条线段等分成10段，一端为“0”代表无痛，另一端为“10”代表剧烈疼痛。患者选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛,（二）评估方法,二、护理评估,（3）文字描述评分法(VDS)将一条直线等分成5份。每个点有相应描述疼痛不同程度的文字，即：没有疼痛、轻痛疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常严重的疼痛、无法忍受的疼痛。患者选择一个能代表自己疼痛感受的描述文字。,（二）评估方法,二、护理评估,（4）视觉模拟评分法（VAS）用一条直线，不作任何划分，在直线两端分别注明无痛和剧痛。患者根据自己对疼痛的感受在线上标记疼痛的程度 这种评分法较灵活且方便，患者选择较自由，不需要选择特定的数字或文字。,（二）评估方法,二、护理评估,（二）评估方法,（5）面部表情测量图 适用于3岁以上的儿童。采用六种面部表情来表达疼痛的程度，儿童从中选择一个面孔来代表自己疼痛的感觉。,二、护理评估,三、护理措施,（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛的方法（三）恰当的运用心理护理的方法（四)积极采取促进患者舒适（五）健康教育,疼痛护理的首要措施是设法减少或消除引起疼痛的原因，如胸腹部手术后，患者因为怕伤口疼痛而不敢咳嗽和深呼吸，护士除了术前进行有效咳嗽的指导外，还可协助患者固定伤口，再鼓励其咳嗽和深呼吸。如外伤引起的疼痛，应该酌情采取包扎、止血、固定、处理伤口等措施缓解或解除疼痛。,（一）减少或消除引起疼痛的原因,三、护理措施,三、护理措施,（二）缓解或解除疼痛的方法：1.药物止痛 2.患者自控镇痛泵（PCA）3.物理止痛 4.针灸止痛 5.经皮神经电刺激疗法,对于癌性疼痛的药物治疗，目前临床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯疗法。其目的是逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。其原则为：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。,1.药物止痛,药物止痛三阶段使用方法：第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶段：选用弱阿片类药，如氨酚待因、可待因、曲马朵等。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二 氢埃托啡等。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。,（二）缓解或解除疼痛的方法 2.患者自控镇痛泵(PCA),患者自控镇痛泵的工作过程是按照负反馈的控制技术原理设计的，即在患者疼痛时，通过计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物。优点是能最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的用药情况；配有多种报警装置，安全系数大。,（二）缓解或解除疼痛的方法,3.物理止痛,4.针灸止痛,可以应用冷、热疗法，如冰袋、冷湿敷或热湿敷、温水拭浴、热水袋等来缓解疼痛。此外，理疗、按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。,根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。针刺止痛机制是来自穴位的针刺信号和来自疼痛部位的痛觉信号，在中枢神经系统不同水平上相互作用、进行整合，在整合过程中，既有与镇痛有关的中枢神经的参与，又有内源性阿片肽和5-羟色胺在内的各种中枢神经递质的参与。,（二）缓解或解除疼痛的方法,5.经皮神经电刺激疗法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者。其原理是采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。,（三）恰当运用心理护理的方法,1.分散注意力：（1）活动疗法（2）音乐疗法（3）深呼吸（4）按摩（5）指导想象（6）松弛疗法2.减轻心理压力,（四）采取促进患者舒适的措施 是减轻和减除疼痛的重要措施。,（五）健康教育,四、护理评价,评价依据有以下几点：1疼痛感觉减轻，身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加，休息和睡眠质量较好。2疼痛时的保护性动作、面色苍白、出汗等征象减轻或消失。3能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。4患者对疼痛的适应能力有所增强。,第四节 患者安全的护理,一、常见不安全因素及防范措施,二、保护患者的安全措施,一、常见不安全因素及防范措施,（一）物理性损伤与防范:,2.温度性损伤：常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致 的烫伤；易燃易爆物品（氧气、乙醇等)所致的烧伤;应用冰袋所造成的冻伤。防范措施：护士为患者进行冷、热疗法时要注意控制及保护局部皮肤，并加强巡视，对患儿或昏迷患者等应专人陪护避免烫伤或冻伤，并注意交接班。,1.机械性损伤:常见的机械性损伤有跌倒、坠床、撞伤等，跌倒和坠床是医院最常见的机械性损伤。防范措施：对婴儿、昏迷等患者应酌情使用床档或约束带，以防坠床，对年老、体质虚弱等患者在行走时应注意搀扶，以防摔倒；以方便患者使用。,4.放射性损伤：常见于放射性诊疗过程中处理不当所导致的放射性皮炎，皮肤溃烂坏死等。防范措施：在使用放射性物质进行治疗时，正确掌握照射剂量及时间，对接受治疗的患者应减少不必要的暴露。,3.压力性损伤:常见的压力性损伤有局部组织长期受压、石膏或夹板固定不当造成的压疮，高压氧舱治疗不当所致气压伤等 防范措施：在护理工作中应加强对危重患者或长期卧床患者的护理，观察皮肤变化，定期为患者翻身、按摩、保持床面平整避免潮湿、摩擦的刺激，防止压疮发生。,一、常见不安全因素及防范措施,（二）化学性损伤与防范,一、常见不安全因素及防范措施,化学性损伤通常是使用化学性药物剂量过大、浓度过高、用药次数过多、给药途径不准确、用药配伍不当或错用药物等引起的中毒和消毒剂使用不当引起的损伤。防范措施：护士要掌握常用药物的保管和药疗原则，在进行药疗时，应严格执行“三查八对”制度，并注意观察患者用药后的反应。,（三）生物性损伤与防范 生物性损伤包括微生物和昆虫对患者造成的损伤，各种病原体侵入人体，可引起感染甚至危及生命。防范措施：护士在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作原则，执行消毒隔离制度，定期对病室及各种设施进行清洁、消毒、灭菌，加强对危重患者的护理，增强患者的抵抗力。,（四）心理性损伤与防范 患者对疾病的认知错误、情感交流障碍、医护人员对患者的行为和态度不佳均可影响患者的心理，导致心理性损伤。防范措施：护士应为患者提供良好的护理服务，以取得患者的信任，并建立良好的护患关系。,一、常见不安全因素及防范措施,（五）医源性损伤与防范 由于医护人员言谈及行为上的不慎而造成患者生理或心理上的损伤，称为“医源性损伤”。如个别医务人员对患者不尊重、责任心不强造成医疗事故等。防范措施：加强对医护人员的思想道德教育，提高医护人员的素质，制定并严格执行各项规章制度防止发生医源性损伤。,二、保护患者的安全措施,（一）保护用具的种类,.床档,.约束带,3.支被架,用于保护躁动病人或精神科患者，约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位，限制其身体及肢体的活动。,用于烧伤、肢体瘫痪或极度衰弱患者，主要防止盖被压迫肢体而造成足尖压疮和不舒适。,床档也称床栏。保护患者安全，预防坠床。,（二）辅助器具的种类,1.拐杖 是提供给短期或长期残障者离床活动时使用的一种支持性辅助用具。,.手杖 是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。,（二）辅助器具的种类,（三）保护具的应用,目的,1.防止患儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清或其它原因而发生坠床、抓伤等意外。2.确保患者的安全。,1使用保护具的目的是防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，以确保治疗护理顺利进行。2告知不配合的患者家属，为防止如拔管、搔抓伤口等不安全问题发生，护士需要给予肢体约束，用绷带和棉垫束缚手腕和踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫一棉垫，保护皮肤，在操作过程中会注意松紧度。3告知四肢剧烈躁动，可能发生打人、蹬踹、双腿跨越床档的患者家属，为了安全，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，并内衬棉垫，以保护患者皮肤。4在使用保护具期间，将患者肢体处于功能位置，护士会经常观察约束部位的皮肤颜色、温度和感觉，必要时进行局部按摩，以促进血液循环，增进患者的舒适。5征得患者及家属的配合。,告知,1.护士准备着装整洁，洗手。2.患者准备 向患者和家属告知使用保护具的重要性、安全性，并给予配合。3.用物准备 按需准备床档、约束带、支被架、棉垫等。4.环境准备 安静、安全、整洁、舒适，必要时移开床旁桌椅。,准备,（三）保护用具的应用,约束患者用物约束带有：,双套结,宽绷带约束法,（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制患者坐起。专用肩部约束带使用时，患者两侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长带尾端系于床头。,肩部约束带,肩部约束带固定法,（三）保护用具的应用,（3）膝部约束带：用于固定膝部，限制患者下肢活动。使用时，两膝腘窝处衬好棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。,膝部约束带,膝部约束带固定法,（三）保护用具的应用,（三）保护用具的应用,尼龙搭扣约束带,（4）尼龙搭扣约束带 可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。,（三）保护用具的应用,床 档,多功能床档,半自动床档,木杆床档,支被架,（三）保护用具的应用,支被架的使用,支被架,主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤患者的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。,2.正确选择保护具的类型.各种保护具只能短期使用，使用时患者肢体及关节处于功能位置每2小时定时松解一次，同时，要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。,1.严格掌握保护具应用的适应证，能不用时尽量不用，注意维护病人自尊，使用前做好解释工作。,6.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和停止使用 的时间。,5.使用支被架时，应注意保暖；局部有创面时，遵循无菌操作原则。,保护具应用注意事项,4使用床档时，应加强巡视，及时满足患者需求。注意保护患者肢体，需要时可用软枕隔挡。,3.使用约束带时，被约束的部位应放衬垫，约束带的松紧要适宜（能伸入12个手指为宜），注意观察受约束部位的血液循环（大约每1530min观察一次），包括皮肤的颜色、温度及感觉等，发现异常及时处理，定时按摩局部以促进血液循环。,（四）辅助器具的使用,目 的,身体具有残障或因疾病及高龄而导致的行动不便的患者，使用辅助器材辅助患者活动，保障患者的安全。,1.护士准备 着装整洁，洗手。2.患者准备 向患者和家属告知使用拐杖、手杖的方法、安全性，并能熟练应用。3.用物准备 按需准备准备拐杖或手杖等。4.环境准备 周围环境宽敞、无障碍物。,准 备,（四）辅助器具的使用,拐 杖,患者使用拐杖走路的方法：两点式：走路顺序为同时出右拐和左脚，然后出左拐和右脚。三点式：两拐杖和患肢同时伸出，再伸出健肢。四点式：为最安全的步法。先出右拐杖，然后左脚跟上，接着出左拐杖，右脚跟上，始终未三点着地。跳跃法：常为永久性残疾者使用。先将两侧拐杖向前，再将身体跳跃至两拐杖中间处。,（四）辅助器具的使用,1.使用前评估使用者意识是否清楚，身体状态不佳时不能使用。2.选择适合患者的辅助器。防止腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌到，还会引起背部肌肉劳损、酸痛。3.使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响辅助器的使用。4.使用辅助器时患者鞋要舒适、防滑，衣服要宽松、合身。5.调整拐杖和手杖后，将全部的螺丝钉拧紧、橡胶垫靠牢拐杖和手杖的底端，并经常检查确定橡胶底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧拴于拐杖和手杖的底端。6.选择较大的练习场地，避免拥挤和注意力分散，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。必要时备椅子，供患者疲劳时休息。,注意事项,（四）辅助器具的使用,手杖长度的选择应符合下列原则：1.肘部在负重时能稍微弯曲。2.手柄适于抓握，弯曲与髋部同高，握手柄时感觉舒适。3.手杖可以为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属手杖可依据身高来调整。4.手杖的底端为单缴获四脚型的，常用于步态不稳或地面不平时。5.手杖底端的橡胶底垫有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。,手杖,谢谢,