烧伤冷伤蛇咬伤.ppt
烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救,烧 伤,烧伤是由各种致热因子引起的损伤。1.致伤原因：热、电、化学、放射2.病理改变：局部、全身3.烧伤程度的估计 根据烧伤面积和深度1）面积估计：中国九分法、手掌法2）深度估计：三度四分法,原则:消除原因、保护创面 镇静止痛、应急处理 1.消除致伤原因（脱离现场）火 脱衣、滚灭，水淋、湿布，勿奔跑、呼喊、手扑 汽油 湿布 热液 脱衣,热力烧伤现场急救,迅速脱离热源，就近冷水浸泡/冲降低伤处温度避免伤处再度损伤减少沾染、简单包扎,2.保护受伤部位,安慰伤者，稳定情绪合理选择镇痛药（2岁.老年.合并呼吸道烧伤.颅脑外伤.腹部损伤-禁用吗啡.杜冷丁等有抑制呼吸中枢的药物）,3.镇静止痛,4.保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物。有明显吸入性呼吸道烧伤者，宜及时切开气管，保持呼吸道通畅。,5.预防休克,口服淡盐水（5%）200-300ml有条件进行补液,6.转送,注意：烧伤范围大（超出身体的一个部分）脸、眼、手、足、生殖器烧伤 小孩或老人烧伤 伴呼吸困难 如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学 烧伤后再处理冻伤,一灭二查三防四包五送,急救要点概括为：,其他合并损伤,防休克防窒息防污染,淡盐水、止痛,清异物/分泌物呼吸道通畅 环甲膜穿刺/气管切开,电烧伤,又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、电解质作用等致组织细胞、蛋白质变性，血管不规则栓塞，形成“夹心”样坏死。,处理原则：1.保护伤处清洁干燥，防感染2.尽早手术促进愈合3.积极防治并发症（如肢体肿胀坏死、血管破裂大出血等）,电烧伤特点：*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻,一般急救原则：立即脱出被化学物质浸渍衣物连续大量水冲 30分钟 冲洗前可用布抹，休克者 简、速 头面部 注意五官，特别眼睛冲洗大量输液利尿排毒慎用中和剂,化学性烧伤急救,强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。*少见水疱*皮革样焦痂*创面黄棕、深棕褐色*一般不向深部侵蚀*疼痛剧烈大量清水清洗按一般烧伤处理,酸烧伤：,石炭酸：使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。于*创面 蜡白/灰黄/青灰色痂皮*还能渗入血液使肾等脏器受损因不易溶于水，清水冲洗后，可用70%酒精清洗,氢氟酸：汽态、液态均能使皮肤变性起水泡，坏死成褐色硬痂，还能不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死。清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。静脉输注 10葡萄糖酸钙等液体，预防内脏损害。,2%NaHCO3/2.5%氢氧化镁/肥皂上消化道烧伤即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等，氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。,氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。冷水冲洗无肥皂样滑腻感 生石灰（氢氧化钙）电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性。生石灰水冲（先去除颗粒/粉末）,碱烧伤：,5%硼酸湿敷 误服碱：服食醋、5醋酸、清水中和/稀释 后服牛乳/蛋清/植物油 200 毫升 禁止洗胃,空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害。清水冲淋后，用 1 硫酸铜冲洗湿敷以除去磷颗粒（使磷变黑）。用2%NaHCO3冲洗/湿敷，忌用油质敷料覆盖创面，以免促进磷吸收引起中毒。,磷烧伤：,冷伤,由10以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成。,非冻结性冷伤,发病往往不自觉，常待足、手等部位出现红肿始能察觉，温暖时有痒感或刺痛。可起水泡；水泡去表皮后创面发红、渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易发因素，易复发。,预防与治疗：防寒保暖。发生冻疮后局部表皮存在涂冻疮膏。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药物和皮质甾的软膏。,由冰点以下的低温所造成。,冻结性冷伤,0：伤及表皮层。局部红肿，发热、痒、痛。0：损伤达真皮层。局部红肿明显，水泡形成。0：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面苍白 黑褐色，试验知觉消失。出现血性水泡。0：损伤达肌、骨等，组织坏死。,脱离低温环境 脱除潮湿衣服 复温：温水（38-42）浸泡（20-30分钟）肢端转红润、皮温达36（可轻按摩）只是手冻伤 掖下升温 全身冻伤，体温20 勿睡、振作活动 如病人觉疼痛 镇静止痛,冷伤的处理,毒蛇咬伤,毒蛇与无毒蛇区别 有毒:头三角.色彩斑纹鲜明.有毒牙 无毒:头椭园.色彩斑纹不清.无毒牙 蛇毒分类 神经毒、血循毒、混合毒,1神经毒类全身症状（伤后1-6h出现）神经肌肉瘫痪症状:四肢麻木.视力模糊.眼睑下垂.言语不清.肢体软瘫.胸闷气促.嗜睡昏迷.血压下降局部症状 伤口麻木.疼痛.肿胀较轻易被疏忽,毒蛇咬伤的表现,2血循毒类 全身症状：全身出血现象 局部症状：伤口剧痛.肿胀明显.迅速向上扩散,皮下 大片瘀斑.有血水泡.伤口流血不止,难愈 合.甚至伤筋烂骨.造成残废,勿奔跑、就地急救 绷扎伤口上方5-10cm（足咬伤 踝、小腿）（阻断静脉、淋巴回流）冲洗清水双氧水/0.05%P P（浸入凉水中）排毒挤、口吸（口腔无病变）患肢下垂 送医院,毒蛇咬伤的急救,原则：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出,
