临床路径系统操作使用手册.docx

临床路径详细操作使用手册1,进入系统后可有两种选择临床路径功能方式。如图：点击床卡右键可有临床路径选择按钮，浏览在系统的菜单栏中也可进入。杜宝池 IDs B828256，宋光跃II38男 61岁住院号：749180 入院， 在院 医生 诊断2010-7-9399天堇蔚过敏史：无心包根液;高血压病；住院号：750244 入院：201Q-7-6 简卡（B）首页（至）医嘱下达田）雷双财ID： C3458222+1男如岁住院号：749229入院：2010-7-12在院：396天医生：刘长福过敏史：无、诊断：缺血性心肌病申请查询（Q）移出（可提交（H）感染监控患者信息口）临床路径把）刷新（E）II2,临床路径功能有两个选项功能，一为引入，二为执行。如图ID： C27,杜宝池 ID： B828256，宋光跃37男 60岁住院号：749180 入院：2010-7-9 在院：399天 医生：董蔚 诊断：心包积液用2+1男 47岁住院号：749229 入院：2010-7-12 在院：396天 医生：刘长福 诊断：玦血性心肌简卡（E）首页医嘱下达（P）申请查询愆）移出也提交如感染监控患者信息临床路径（R） |刷新®住院号：750244入院:2010-7-6402天董蔚 过敏史心包积液（大重）ID： C3830岁与：7510552010-7-8400天引入但）执行®3, 新入临床路径病人需点击引入键进行对路径的选择，绿色为推荐路径，白色为其他可选路径，选择好路径项目单击下一步即可。如图。4, 进入下一步后需要对路径进行评估，如图，左下角的是否通过评估功能键必须在处于勾选状态时才可进行下一步操作，在评估栏中将评估项目全部勾选即可进行下一步操作。5, 点击引入路径选项后出现此对话框，点击临床路径执行可立即进入路径执行 选项状态。点击完成即可返回。如图6,点击临床路径执行进入路径执行主窗口。如图7,在最左侧显示路径执行的天数，这个天数是医生根据此路径的病种重自定义的判断，如图住院第1天住院第2-3天住院第4-5天住院第臼-7天_ . _ , 十，、“ a占薄共6项已执行皿，亍8,在主窗口的右侧显小项目统计与路径信息，为总选择项可诜口项 已执行口项 止田为可选项，目，必选6项已执行项为必选项，新增口项己执行口项为新增项，变异&项有理由。项为变异项。9,此选项为路径的基本信息，例如此路径需要的费用，天数等路径信息.事 6000090000%跃区路径基本信息:10,王窗口的正中央是路径的各种执行项目，例如医嘱，检查，检验，手术，诊 疗工作，医嘱本等。11，医嘱：在此界面中点击图中的新增医嘱新增医嘱三生成医嘱新增医嘱芝生成医嘱直术醉理食他 一手麻护膳其 共一-BI3J确定 取消执行项执行。项执行项 II此时出现的对话框中可选新开医嘱的类型点击确定，0新增医嘱I新增医嘱后在主界面中出现医嘱条目，新增医嘱可改名，如图。临时新增的医嘱或全部勾选医嘱写好各个剂量单位后点击生成医嘱， 出现与医生站医嘱下达界面一样的医嘱界面。如图。二生成医嘱点击提交即可提交该医嘱。如图医 嘱I检查II 验II手 术I诊疗工作II医嘱本显示医嘱a收起住院第1天v口全选类别长/te医嘱内容药品范围剂童单位途径频次医生说明药疗心绞痛药物-长期阿司匹林肠溶片（拜耳-GE）0.1g口服1汨长期硫酸氢氢毗格雷片（杭州褰诺菲）75mg口服1/日长期辛伐他汀片（杭州默沙东）40mg口服1M长期盐酸曲美他嗪片（施维雅-FR）范围外20mg口服3/日长期单硝酸异山梨酯缓释片（苏阿斯.30mg口服1汨长期硝酸异山梨酯注射液（珠海辛1/日集成医疗蠲端1=1生理盐水医嘱提交成功！抗生素用药A临时氨节青雪素钠商临时复方氢化钠注射液商确定临时注射用头泡他哇他哩巴坦钠商口基础用药A长期阿莫西林胶囊50mg口服3/日长期解痉函痛酊50mg口服3汨口长期头葫他哇限适应症50mg口服3/日0新增医嘱dl0临时20M1ml口服0新增医嘱A0临时20AA1ml口服护理心绞痛护理-长期搜心脏病护理常规5口长期二缓护理在医嘱主界面的使用中我们可以发现有不同颜色的医嘱条目，红色医嘱代表必选 医嘱，必选医嘱执行完成后即变成黑色医嘱，紫色医嘱为新增医嘱，蓝色医嘱为 可选医嘱。键。在这里有选择收起或者展开医嘱的选项，如图类别长/布医嘱内容药品范围剂重单位途径频被医生说明药疗心绞痛药物A长期阿司匹林肠溶片（拜耳-GE）0.1g口服1汨长期硫酸氢氢毗格雷片杭州褰诺菲）75mg口服日长期辛伐他汀片（杭州默沙东）40mg口服1M长期盐酸曲美他嗪片【施维雅-网）范围外20mg口服:V日长期单硝酸异山梨酯缓释片（苏阿斯.30mg口服1/日长期硝酸异山梨酯注射液（珠海许瓦兹）50mg静滴1/日生理盐水500ml0抗生素用药A临时氨节青霉素钠100mg静滴临时复方氢化钠注射液100ml粉滴临时注射用头泡他哇他哩巴坦钠（5:1）50ml静滴基础用药A长期阿莫西林胶囊50mg口服3,日长期解痉通痛酊50mg口服3,日长期头泡他哇限适应症50mg口服3,日0新增医嘱A临时20AA1ml口服0新增医嘱-临时20AA1ml口服新增医嘱n心玲痛拍锂a住院第1天显示医嘱匚L叔起口全选12,检查：在检查界面中医生可以对引入路径的患者进行检查单的开发，如图在检查主窗口中有路径项目一项,图为检查项目的名称，类似医嘱的类别名称。下为检查的具体项目名车，例如CT，心电图，超声等。双击该项目名称即在右如图。侧出现该项目的具体事项。保存后即将申请单开出。在检查模板的功能键中会有本科室常用的检查模板，此功能界面与PRIDE医生工 作站的检查申请界面一样。如图：医嘱 检查 检验 手术诊疗工作医嘱本=电模板Q路径项目-本科室常用检查模板55df66123te吴最心st伟炎电Ill检查类型心电图V发往科室病区心电图室V态极通 动平普 土由+O 申请单号L己开检查申请列表检查目的： 症状：体征：临床诊断： 其他途断： 相关化验结果， 附加说明：治疗经过：1急申请时间检查主题状:12010-07-.起声（）初步.12010-07-.心电图（）已执彳心包积液；高血压病I缓；高脂血症2010-07-超声申询2010-07-.心电图.已2010-07-.超声（.申请12010-07-.心电图.已碰2010-07-.起声申谛检查项目检查类型检查项目检查费用心电图（普通）心电图检查（多导）0<J>< 1"II1 >住院第1天变异理由删除项目（D） «除所有项目存为模板清屏廷）保存（夕操作完成后，可点击右下角的保存键 的已开检查申请列表中。保存（s），申请单即开出，出现在右侧13,检验：与上述的检查功能相似，在主窗口中有模板，与路径项目两项路径项目，点击路径项目即出现此界面，如图。路径项目摘要如检查界面中的功能一样为检验项目的大标题检验项目的具体实施项目在图左下方的此页面，检验项目执行情况血常规尿池常规路径项目摘要执行情况心绞痛检验诊断检验双击任意一项后在右侧出现该项目的具体类别，点击保存即可完成检验单的开 发。如图检验模板的功能界面与PRIDE医生工作站的检验申请界面一样，显示本科室的检 验模板，发送科室等功能，点击保存，即可开出检验化验单。如图临床路径一一慢性稳定性心绞痛床 号：二|提取所在病房：心内一区护理单元v病人ID： B828256 住院号：749180 性另U：男年 龄：60岁累计费用：轮23. 7元姓 名：杜宝池''经治医生：董蔚身 份：一般人员 费 别：地方医保诊 断：心包积液；高血压病I级；高脂血症 住院天数：399天任院第1天e «ir查 检验目手术|谥疗工作|足嘱本住院第2-3天住院第4-5天 住院第言检验模极Q路径项目顽 室室驶室心验 跚新彪 蟾室室 研诊验验检验中检科室病管实室实验验 单喉门实实心实检学验学化血科究科实实 甄咽科科科中科体医科检药消心外研泌科科科内科中元物科管病病分免 饮昌产产湿际吸康康诊床床年年尿疫分肤病化经血殖童生化血液液瘤瘤 珂耳妇妇风国呼健健急临临老老泌免内皮肾生神输生微微消心血血肿肿 .(£.3.:a'.ffl-.(£:(£:(£.3.:a'.ffl-.(£:(£:(£.:3.:(±|'.S':.(£:(£:(£.:3.:(±|'.S':.(£:(£:(£.:3.:(±|'.S':.(£:(£室究研心素科实+料实壬庾室懿蟾室黔畔 验科实验病学板目 买外科买子度懿既下一阶段习中止路径己开桂验申请列表急申请时间检验主题11-8-12.尿演常规收到.L11-8-12.尿液常规收到.斐异理由住院第1天 w申请单号£临床诊断:心包积液；高血压病I级. . 申请时间：2011-8-12 13:36:12检验项目：穿【叫|加申请医生:吴伟献检验科室：临床检验科标 本：标本说明，医嘱列表操作名称医嘱类型开出时间医嘱内容开出医生14, 手术：在手术的主窗口中需要条件手术名称，这个手术名称的取值是来源于 后台临床路径管理系统中对该路径手术项目的添加而生成的，点击添加手术名 称，如图在手术名称的下方列有对该手术需要添加的信息，红色为必填项，将相关信息添 加成功后点保存，手术申请单自动列在右侧的已开手术申请列表中，如图此时的信息为灰显状态。手术申请单即在申请状态中。15, 诊疗工作，此功能为记录功能，来记录此前工作是否进行成功，将所有项目 全选，点击保存即可，如图16, 医嘱本：此功能是对检查，检验等医嘱的提交功能，在此窗口中可开停医嘱， 与医生站中的医嘱下达界面相似，如图17, 具体的路径中执行功能介绍完后，下面来介绍如何对当天路径完成后进入下 一阶段的操作。在主窗口的左下角我们看到有这样两个功能键，下一阶段与中止路径，中止路径 的意思为在路径的执行过程中该患者不符合路径要求可以将患者的路径管理中 止掉，如图需要在这里解释下，当一条路径进入下一阶段或者中止掉的时候点击功能键会出 现上图的变异理由界面，此界面中需对患者的各种路径项目进行变异说明，或者 只填写共同以下理由（未填项）可将全部选项作为总结。书写完毕后点击确定才 可进入下一阶段或者停止路径。如图显示医嘱M收起住院第1天口全选变异理由新增类别长漏医嘱内容药品范围剂童单位途径频次医生说明项目统计j'药疗心绞痛药物AA|西凹共8项长期阿司匹林肠溶片（拜耳-GE）0.1g口服1/日1必选甑长期硫酸氢氯毗格雷片（杭州赛诺菲）75mg口服i/B长期辛伐他汀片（杭州默沙东）40mg口服1M可选沔长期盐酸曲美他嗟片（施维雅-FR）范围外20mg口服3/日长期单硝酸异山梨酯缓释片（苏阿斯.30mg口服U日新增瓯长期硝酸异山梨酯可64-：，-n- ：；-rnTT L.r 1变异甑集月X1生理盐水抗生素用药退出操作不可恢复，碑定要退出路径吗？A=路径信息临时氨节青雪素钠尊 60000临时复方氢化钠注身是也否可）天M路径基本临时注射用头苞他成口基础用药A长期阿莫西林股囊50mg口服3/日长期解痉镇痛酊50mg口服3/日长期头施他哇限适应症50mg口服3/B回新增医嘱A0临时20 AA1ml口服0新增医嘱A0临时WOAA1ml口服护理心绞痛护理A长期按心脏病护理常坝长期二缓护理此时点击是，患者即退出临床路径。点击进入下一阶段亦会出现变异理由的界面，需填写完成后即可进入下一阶段。将需要填写的文字填写完毕后点击确定即出现此对话框，如图点击是，进入下一阶段。在进入下一阶段后左侧的住院天数即会发生变化，如图住院第1天住院第卜3天住院第4-5不住院第天依照上述的功能做第二天需要做的路径执行即可。当路径执行做到最后一天需要出院时，医嘱会开出对应的出院医嘱，如图此时在路径的左下方，下一阶段即变成完成路径选项。如图。完成路径 习中止路径18. 上述为临床路径系统操作的使用手法，下面来介绍在临床路径中的一些小细 节。，姜同云 ID： C52141618女 国岁住院号：749786 ¥入院：2010-7-12在院:396天医生：刘长福过敏史：无诊断：冠心病、陈旧性心梗.在开始引入路径是床卡中会显示个橙色图标此图标代表路径处于执行状态中。点击橙色图标即可进入路径执行的界面，如图图标为患者路径中预计费用，回为参考天数，点击此两个图标均可进入上述 路径执行界面。TESTID： 2010090014 男病重普住院号：821243-寸入院：2010-9-1在院：34S天医生：HLTEST过敏史:无诊断： wefwerwerw.路径即退出了路径，此时床，杜宝池ID：B82825637男 冥岁住院号: 749180- - V人院：2010-7-9在院：399天医生：董蔚过敏史：无诊断：心包积濯;高血压病；床卡中的灰色标志代表在路径执行过程中，点击中止长图标提示为灰色，代表中止路径。长中的绿色标志代表患者在正常的路径执行中完成了此项路径的全部内容，医生点击完成路径，即会生成绿色图标，代表完成。