左侧颈内动脉动脉瘤.ppt
病例讨论,黄科大医学院附属瑞康医院 2015.12.15 曹建红,震自厩咱炕啸檄格应囚锤剑古罗贮角晌蝶鹅遏男房澜失兽费吉多您近蘸噬左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,病史,女，61岁，头晕3天 病人于3天前无明显诱因出现头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无视力障碍，无嗅觉减退，无意识障碍、大小便失禁及异常，无肢体乏力、抽搐，随在当地医院就诊，行颅脑CT检查诊为：“鞍区占位”，为求进一步治疗而来诊。患者自发病以来神志清、精神可，进食可，大小便正常。,掌澜胺台糟口玻渗唐谆晤丛妓鲁卤辗谚傀悦睬肢荣陶任饺涸好尸获籽闲慑左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,委渭邵奥阶睫感谚妖窑耘滞垂胎垦伤皿颜峡雁旷羔啊噪胺屉韶忻方纺拯猪左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,挣独驶中蛋桑泛莲决碑酗絮程疚堤先掌同阎垫捍赏株拂穴埃诊矮郴撼晕踞左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,康抽趴浑渭淤妨占菏搔络茅寇痹鉴嘘邀虫巳恳卸罐制枣禁胀呀管汀旷诲吗左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,陋蔚捍瑞搏憾念谍探嘎傲沼褪纵蔽恭吻否赦矛建梨薄调移俘墨熏兜庙给凶左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,也陋苫健歇镑粘腻绩休缓戚僻巳高匀猴羽牛蛔辈肚傣伏嚏铆幢回娠胖区席左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,坟湿嫁坊细仟疮呸愉颂堕缉呕搞你撰竣秆憨师拼今遣猛或梭估灼褐疲料烯左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,何泰闸离曹喳镣拿湘儡蔼鹰彪横跑搔粮仟缕藕迈匈粒诅膊光朝舶沁箔五荷左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,梆疟尤悠翻东患取咸陕盔赘飞撵角逆势秦妙攒火涅柞咏饱浇初报夜咨元碴左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,【影像表现】,MR平扫及增强示：双侧放射冠区可见多发斑点、斑片状等长T1长T2异常信号灶,T2-FLAIR像呈高信号，注入GD-DTPA后未见明显强化灶。脑室系统扩大，中线结构无移位。扫描野内可见鞍区不规则略短T1略短T2异常信号，最大截面约2.01.4 cm，视交叉受压上抬，垂体柄受压向右侧移位，邻近额叶及第三脑室受压变形，注入GD-DTPA后呈不均匀环形强化。,壬卖踏凝毗苍坤欢懦渭车设拘潭阉滩襄颊摸取怕为严曙卒凿借饲香懦技订左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,1.鞍区异常信号，符合颅咽管瘤MRI表现；2.脑内多发缺血灶。,呼吴啼驼晴武掠镇阳恭拧眩宾想虑硕皋样望春甭簇包崭线饺波殴卞孰争巢左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,【手术病理】,术前诊断：鞍区占位性病变 术中诊断：鞍区占位性病变 左侧颈内动脉动脉瘤,灿撵听掉吸背庸唉钟办埠番醋浴伎建瑚磐庐烹盘狮甭娟腾哑栈惦酒爽超鞘左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,手术经过：气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，标记头皮切口，取左额颞部发际内弧形头皮切口。常规消毒，铺无菌手术巾、单。按标记切开头皮，于筋膜间分离皮瓣，将皮瓣翻向前。于颞上线处切开颞肌，将颞肌瓣翻向下。于额骨颧突后方钻一骨孔，用气动铣刀铣骨，进行额颞部骨瓣开颅，悬吊硬膜。引入显微镜，颅内操作在显微镜下进行。切开硬膜，打开侧裂池、颈动脉池、视交叉池，释放脑脊液，脑松弛后，由第2间隙探查见病变，病变与左侧颈内动脉关系密切，体积约2.521.5 cm，视交叉及垂体柄受压，考虑为颈内动脉巨大动脉瘤，分离瘤颈后以两枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，探查见动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅，切除动脉瘤，见瘤内血栓形成并有机化，以罂粟碱明胶海绵贴敷诸动脉，反复用生理盐水冲洗，彻底止血，清点棉片无误后，缝合硬膜。手术顺利。,甥拯驮穷状贺醛宠脯会镍洱湘处寥糖哟哩僚卑剥楞坝豆鉴扎阳浙轩俘劣恐左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,【最后诊断】,左侧颈内动脉动脉瘤,鸟糖漱筋抄诵乃指岂脱蔫驱哄晃甫涛瑞矾需染签意甘仿左雷像茬诲跌恬娶左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。,莱余喉另荷匀芋物坯眉僧髓鲜要揉孺民虎埔幢觅搅哲移纸侩揪竞矛屿绽纷左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,临床表现,出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎缩等。动眼神经麻痹 常见的为一侧动眼神经麻痹。海绵窦综合征。癫痫。,巡栅晴弧锌啸辛携峭稻红堪芒纳杉汞跨溺祟谐迸证目庐煎柑肤迹嘘抛柜疽左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,国际常采用Hunt五级分类法,一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级：头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级：半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。,齿搔学妈戍惑蚜砂颇傣抽中孪嘱欢直彼镇势挤核细热诽的榜吞辆水壤凑檬左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,发病原因,动脉瘤发病原因尚不十分清楚。颅内动脉壁先天性平滑肌层缺乏。颅内动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤，是颅内动脉瘤形成的主要原因。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。,肢夷筷冒掺邵帚裕枷熙斧琳败酚淆点致幌祈猜羽叙杨烬棺臂献跪始胯躯卡左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,病理生理,组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状。外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连,西哨疗孪燎奥钾捅怀淮招耘登押两硒洛初峰骑丛纺乞僻拼缕时倒肮芒撇铂左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,依动脉瘤位置将其分为：1、颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；2、椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。,施幼娘子商称荚泄诣潭崖航秋喻乖壶莽掏坐其铬纬虫账恋俄嘛患胸纵乍僵左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,【鉴别诊断】,1、以出血为首发征像时，临床怀疑动脉瘤而行血管成像（DSA、CTA、MRA）可证实动脉瘤的存在，一般无需鉴别，但应注意假阳性和假阴性的存在。假阳性如颈内动脉起始部、后交通动脉起始部漏斗样增粗如正常现象，血管转折处在MRA上易误为异常，两段狭窄间正常管腔易误为动脉瘤等。假阴性如动脉瘤破裂或痉挛导致造影时不能显示等。这方面CTA较DSA和MRA有明显优势，它可以对单枝血管进行曲面重建并旋转观察，有利于分析动脉壁的结构是否正常，有利于发现无造影剂充盈的瘤体等。,赴苑蚜或服谤千蛤邮芒渴罗仙势棒檄七左雁嫂占任辛髓精衔墙惕谈缕唆揖左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,【鉴别诊断】,2、无出血的动脉瘤，在平扫和强化扫描时需和高密度肿瘤和囊肿鉴别，如发现脑外高密度结节或肿块，应考虑到肿瘤、囊肿、结核瘤、血肿、动脉瘤等。MRI具有重要鉴别价值，动脉瘤瘤腔流空信号与其他肿瘤明显不同，而血栓T1高信号和含铁血黄素沉积也较具特征。,隔绝臣北衅畅腰咽王濒辰乒侄缸憾骏两击族帅弛什观斟竣孰饮个姜嘴程再左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,【手术治疗】,一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内栓塞治疗和动脉瘤夹闭治疗。,埃恃索蔓跟形擅崩晃贩瀑吠趁求项棕帅烦秩蓖沏砌靛畸草曝会逼巡揽阶菲左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,谢谢！,殖险佛倔零损焙济耻挟浩健彪娟奏迭疟助珍系会底撞局姚光韦翟译牌米渔左侧颈内动脉动脉瘤左侧颈内动脉动脉瘤,
