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    纤维支气管镜的应用.ppt

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    纤维支气管镜的应用.ppt

    纤维支气管镜的应用,概念,纤维支气管镜(纤之镜)于1964年在日本首次研制并生产,我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术,是一种由光导玻璃纤维束制成的可以弯曲的支气管内窥镜。它具有管径细、视镜弯曲度可调节和可见度广等优点,因而使用方便、安全、有效。通过纤之镜不但能直接观察气管、支气管的病变,而且还可获得支气管、肺组织标本,为细胞学和病理学检查提供必需的样品。纤之镜检查已成为诊治肺疾病的一种十分重要的手段。,纤支镜结构,观察和操纵部:包括目镜,屈光调节环,角度调节钮,角度固定钮,管道口等。,持镜手法,电子镜部分结构,注射操作,吸引帽,纤支镜结构,纤支镜结构,插入部,包括由数万支直径数微米十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成,由塑料软管包裹。,适应症,原因不明的咯血或痰中带血需明确出血部位和原因持续咳嗽、喘鸣,怀疑有支气管肿物、支气管内膜结核、异物等病变者肺不张或反复发生的阻塞性肺炎患者,或需作选择性支气管碘油造影时X线胸 片检查显示肺部有阴影,病变性质不明时急救时,经鼻插入气管导管,抽吸堵塞气道的分泌物或清除气管、支气管内较小的异物,禁忌症,严重心脏病,心肺功能不全者体质极度衰弱不能耐受者大咯血(急性期)主动脉瘤和重症高血压病人,检查前准备(1),病人方面的准备:护士应了解病史和体格检查情况核实申请单并准备好病历、X线胸片等资料。清醒病人,要做好宣传解释工作,使病人消除紧张和恐惧心理,密切配合检查术前禁食4小时术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg(青光眼者禁忌)以减少呼吸道粘液分泌,剧咳者给予可待因0.0150.03mg,精神紧张者用安定5mg,均为肌肉注射,器械、药品准备检查急救药品是否齐全检查纤支镜及其光源系统、活检钳、毛刷和吸引器是否完好准备好纤支镜消毒液,75%酒精、生理盐水2%利多卡因和注射器,麻黄碱95%乙醇、10%福尔马林、标本缸、标本瓶和载物片,集痰器等呼吸机的准备,检查前准备(2),检查中的护理,局部麻醉:先作上呼吸道粘膜表面麻醉,用1%的利多卡因喷雾鼻腔、咽部和声门上,观察35分钟,无不良反应后,再用2%利多卡因作气管和支气管内麻醉,常用麻醉方法如下:(1)、间接喉镜声门上下滴药法(2)、环甲膜穿刺法(3)、使气管直接滴药法(4)、鼻导管声门上下滴药法(5)、经鼻病人自然吸入法 在实践中,我们体会到以最后一种方法最佳,操作简便并行之有效。,检查中的护理,超声雾化吸入,鼻腔喷雾麻醉,咽部喷雾麻醉,检查中的护理 病人取仰卧位(或坐位),颈后垫一小枕头,使头稍向后仰,遮盖病人双眼,取下活动假牙从鼻腔插纤支镜时需清洁鼻腔,涂以石蜡油;由口腔进纤支镜时,嘱病人咬好咬口,进行平静呼吸,全身放松 配合者固定病人头部,如有气管插管时要固定好气管导管,防移位,术者左手握纤支镜操纵部,用右手将镜送入鼻腔,此时边插镜边调节角度调节钮,使镜端沿咽后壁进入喉部,窥见会厌与声门,观察声带活动情况。通过声门将镜送入气管,在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环,直至隆突,观察其是否锐利及活动情况。确认左右主支气管口后,先检查健侧,自上而下依次检查各叶、段支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况,有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后,将镜退回到气管交叉处,再依次检查患侧各支,如发现病变,根据需要做刷检或钳检。,检查步骤,检查中的护理 纤支镜远端10cm处用消毒石蜡油涂布后,有操作者在直视下循腔插入纤支镜,当进入声门前、气管后再注入适量利多卡因(总量一般为250mg,不超过300mg),以加强左右支气管粘膜的麻醉作用。先观察健侧,看支气管隆突是否尖锐;支气管粘膜有无充血、肿胀、隆起、溃疡、糜烂和萎缩等;官腔有否狭窄、扩张、受压、出血、分泌物和异物等。发现病变时应及时记录并摄影。活体组织检查、刷检等工作一般在最后进行,活检后如有较大出血时,局部滴注肾上腺素,待血止后放可退出纤支镜。,检查中的护理 操作时必须细致、轻巧,要及时吸引分泌物和血液,以免损伤和刺激支气管 检查过程中要严密观察病人的呼吸、意识、紫绀、脉搏等,嘱咐病人要正常呼吸,不要屏气,如有不适可用手示意。有监护要观察心率、血压、血氧饱和度变化 脱落细胞涂片和活检组织要及时固定,送检,不同病理类型肺癌的镜下特征:,毛细血管充血与出血,结核,检查后护理,检查后病人应在检查室休息10分钟。检查后如有胸痛、气促、少量咯血是正常的,并鼓励病人轻轻咯出,若有大咯血应立即随诊并根据情况采取措施术后2-3小时内不能进食、进水,以免误吸,检查后软食1天核对标本和申请单并及时送检认真作好各项登记工作,并嘱咐病人按时复诊。做好护理记录,痰的量、性质认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存,检查后清洗,1)內镜拔出后,立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插外部,洗涤液,消毒流程,清水刷洗15分钟 酶洗(浸泡10分钟)清水冲洗2分钟 戊二醛消毒液浸泡30分钟 注射用水冲洗2分钟 捞起置无菌盆备用,使用无菌水沖洗外表面 与所有管道,把残留的消毒液除掉,无菌水清洗的程序:,3M安必洁快速多酶清洁液,在“生命岛”式病床进行床边操作,谢 谢!,

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