窄QRS心动过速的心电图定位诊断.ppt
窄QRS心动过速的心电图定位诊断,台州市立医院心内科 徐丹蕾,概述,窄QRS波心动过速 是指QRS波时限120ms，频率100bpm的心动过速 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可 小于120ms,分叉,概述,房速,房室结折返性心动过速,房扑,隐匿性房室折返性心动过速,前传经房室结,窄QRS心动过速类型,房室折返性心动过速（AVRT)：60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）：30-40%房性心动过速（AT）：5-10%,概述,几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点,几种常见的窄QRS波心动过速,1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）,几种常见的窄QRS波心动过速,1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）,房性心动过速,应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止,房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止,房性心动过速,房性心动过速,根据P波形态定位,房性心动过速,根据P波形态定位,房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波,2:1房扑的特点,房室结折返性心动过速,折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传,心房,房室结,希氏束,窦律,房早,房早诱发AVNRT,一、慢-快型AVNRT,折返环路特点：慢径前传快径逆传,心房,心室,一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）,快慢型房室结折返性心动过速的特点,二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速,二、快-慢型房室结折返性心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RPPR3.II、III、aVF导联P波倒置,三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2,房室折返性心动过速,预激综合征 在房室之间存在不同的旁路1.左侧游离壁：55%2.右侧游离壁：9%3.后间隔：33%4.前间隔：3%,1.顺向型房室折返性心动过速：（1）窄QRS（2）RP70ms（3）P波形态与旁路位置相关,关于旁道位置的定义,旁道位置区分是以X线影像为主，而不是真正的解剖分区。,右前侧 9:30-12:30右侧游离壁 正右侧壁 8:30-9:30 右后侧壁 6:00-8:30,右侧希氏束旁前间隔 左侧希氏束旁,右中间隔 CS口上缘His以下中间隔 左中间隔,右后间隔 6:00-CS口上缘以下后间隔 左后间隔距CS口1.5cm以内,正前壁 左前侧壁左侧游离壁 正侧壁 左后侧壁,对比窦性心律与心动过速时心电图有助于对窄QRS心动过速作出可靠的鉴别，但是非100%的正确，鉴别诊断多是根据概率进行，如RPPR，有多种心动过速，但因AVRT绝对多数，因此往往诊断AVRT。,在AVRT中，左侧隐匿旁道远于右侧旁道，V1导联P波向上可诊断左侧旁道。,QRS之外有无P波，有时不易判断，多导联基线稳定，有助于找到P波，P波多在，AVF和V1导联易见。,根据P波的位置鉴别,房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。体表心电图（1）常无法看到逆行P波（2）在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波,根据P波的位置,房室折返性心动过速发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立（或表现高尖T波）。右侧旁路：逆传激动首先激动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。,根据P波的位置,长RP心动过速5种 窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）2:1心房扑动,根据P波的位置,根据P-QRS数量的关系,P:QRS=1 所有心动过速都有可能P:QRS1 AT、AVNRT,根据PQRS数量的关系,根据PQRS数量的关系,体表心电图诊断窄QRS波心动过速，有时存在一定的局限性，需要结合食道调搏或心内电生理检查才能够确诊。,谢谢,
