超声造影剂的临床应用.ppt

,超声造影剂的临床应用,Melda S.Dolan,MD;Simil Gala,MD;Saritha Dodla,MD;Feng Xie,MD;David Cloutier,MD;Thomas Porter,MD;Arthur J.Labovitz,MD.同济大学附属第十人民医院徐亚伟 同步报道于学靖、朱梦云翻译2008.4.1本资料来自ACC.08，版权归研究者所有,至少 20-30%的患者超声操作存在困难,背景,体型肥胖,胸廓畸形,重度慢性阻塞性肺病,背景,1997前,1700 例患者III期临床结果安全性不确定,UCAFDA批准,1997,2007,“黑匣子警告”关于Optison&Definity,超过2百万者使用,总死亡11例,4例 30 分钟内死亡,超声造影剂禁忌症,右左,双向,或短暂性右左 心脏分流 临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰竭 急性冠脉综合征 严重的室性心律失常或QT 延长导致的高风险心律失常 呼吸衰竭 重度肺气肿,肺栓塞 或其它肺动脉疾病,实验目的,明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率评估经胸及负荷超声心动图时应用造影剂的风险及益处,风险,益处,患者特征,回顾性分析23659 例患者行静息超声心动图圣路易斯大学和内布拉斯加大学,短期随访,24小时,非致死性心梗&全因死亡,30分钟,患者特征,N=23659,结果,回顾性分析23659 例患者应用造影剂的静息超声心动图圣地亚哥大学和内布拉斯加大学,短期随访,30分钟,24小时,无事件,3 例非致死性心梗和1例死亡,结果:超声造影剂短期随访,N=23659,结果,回顾性分析5900 例患者未应用造影剂的静息超声心动图圣地亚哥大学和内布拉斯加大学,短期随访,30分钟,24小时,无事件,7 例非致死性心梗和1例死亡,基线特征,结果:未应用超声造影剂 短期随访,N=5900,多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂 vs.未用造影剂,4011例患者图像欠佳应用超声造影剂,Versus,特异性,敏感性,Angiography,准确率,血管造影,1923例患者图像理想未用超声造影剂,基线特征,DSE 数据,造影数据,结果,心肌灌注研究,6075例患者超声心肌灌注显像长期随访,结果,长期随访6075 例患者2-92 月,237 例非致死性心梗273 死亡,结果,6075例患者超声心肌灌注显像长期随访,4251 心肌灌注正常,1824 心肌灌注异常,不良事件N=133(3.7%),不良事件N=377(20.6%),510 事件,结果,133正常 WM正常 MP,291 异常 WM 异常 MP,86正常 WM异常 MP,5 年无事件生存率,心肌灌注超声显像,*,*,*,*p0.05,总结,静息超声心动图应用造影剂，短期及长期随访，不良事件（非致死性心梗和全因死亡）发生率低 与未应用造影剂比较差异无显著性,总结,行多巴酚丁胺负荷超声检查，无论是否应用造影剂，其不良事件发生率相当,总结,超声图像欠佳时，应用造影剂的益处风险 图像清晰化降低费用效益比,总结,超声造影剂评估心肌灌注显像更好地评判预后,结论,根据以上结果，建议美国FDA 重新考虑进行超声心动图时应用造影剂的“黑匣子警告”,