现场流行病学调查步骤.ppt

1,现场流行病学调查步骤,描述性流行病学方法（建立病因假设）分析流行病学方法（验证病因假设）研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）,一般程序和步骤,准 备 和 组 织,验证假设,实施控制措施,建立假设,核 实 诊 断,确定暴发,病例定义 病例发现与核实,描述疾病的三间分布,完善(详细)现场调查(再次验证假设),总 结 报 告,确定高危人群,4,调查前准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,怎样开展暴发调查？暴发调查的十个步骤,菌痢暴发事件,2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查,6,调查前准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,调查前准备,7,去现场前要做好充分准备,向当地了解情况技术支持：阅读相关文献资料、应急预（方）案、监测方案和调查表等准备必要的物资和设备人员安排实验室支持,菌痢暴发调查前准备,截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查,9,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,核实诊断,10,核实诊疾病是否如报告所述？,目的：排除诊断错误和实验室错误方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息,临床表现流行病学资料实验室检查 如果大多数病例的临床表现与诊断相符合或15%20%病例由实验室确诊，则不需要再对更多的病例进行实验室检测。,临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断,10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌,13,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,证实暴发,14,证实暴发,观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？,观察的病例数超过预期了吗？,行动线,预警线,目标线,16,病例增加的人为原因,报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告,流行病学监测,医院报告,其他来源报告,应急处理机构,信息不一致,撤消警告,信息一致,快速现场证实,立即行动,未证实,撤消警告,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,病例定义、病例搜索及个案访谈,病例定义主要内容,流行病学信息时间：首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期地区：除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群：暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性,不同调查阶段应用不同级别的病例定义,疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究,病例搜索,为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同,选择特殊病例进行访谈,特殊病例时间:最早或最晚发病年龄:较大或较小职业:食品从业人员住址:居住在中毒发生地以外,晚餐时间,4月18日 4月19日,病例数,资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例,安全预防,个案调查（一）,识别信息：姓名、电话号码、住院号等人口学信息：年龄、性别、职业、地址等临床信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等信息来源,个案调查（二）,疾病发生的全过程可能的感染来源家人和周围人有无相同情况，如有，可能或共同的感染来源首例病例的调查应详细注意特殊病例提示可能的感染来源是否采取处理措施，如何采取,菌痢暴发的病例定义,时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(3次)、呕吐或腹痛等症状之一者可能病例：腹泻(3次)，且伴有发热(37.5)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者,菌痢暴发的病例搜索,对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民,27,将病例个案调查表录入数据库,28,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,描述三间分布特征,人群,地区,时间,病例,描述流行病学分析 综合信息分析,病原?,来源?,传播？,建立病因假设,1.5倍的平均潜伏期,点源,持续同源,人-人,点源+二代,菌痢暴发118例病例的分布,女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义,缺人数（分母）,33,各班级之间罹患率的差异有统计学意义,缺人数（分母）,班级罹患率按有无桶装水排序,无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍,缺人数（分母）,有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致,地区分布？标点地图,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,假设形成,在流行病调查中怎样提出假设？,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量,提出假设-可解释大部分病例,病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查,可能的致病因子传播途径发病危险因素污染来源,求异法求同法同异并用共变法类比法排除法,41,Two Wells Supplied Water to School,5 m,Well A,A井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水,学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米,B井以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水,饮水情况调查,学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水老师桶装水、开水,学生白天饮水的地点,饮食情况调查,住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,水塔消毒,校外食物禁止销售,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,假设验证,深入调查分析、检验假设,描述三间分布：找出可疑危险因素时间：流行曲线、暴露日期确定与平均潜伏期计算、暴发类型地区：标点地图人群暴发因素（传染源和传播途径）的判断 分析性或实验性流行病学研究方法现场观察：环境调查（可疑传播方式）实验室检查：寻找病原、计算人群感染率,病例组：四年级及以上的所有可能病例和确诊病例对照组：在病例的同班级，按1:1的比例频数匹配，随机抽取无任何临床症状的学生内容及方法：采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井)食用饭菜的种类、数量和来源,菌痢暴发的病例对照研究,喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素,缺人数（分母）：病例85，对照71,喝水井A生水是危险因素,喝水井A生水与发病存在剂量反应关系,趋势 2=4.4，p=0.035,食用四季豆为可疑危险因素,分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,重新调查并再验证假设,重新调查并再验证假设（完善现场调查）,用多种方法调查高危人群，以发现更多的病例新发或不明原因疾病，了解自然史、病原学/来源和传播方式等已知疾病，掌握更多的特征，验证假设，确定病因,61,学校供水系统,水塘,Well A,Environmental Evaluation,Well A,Residence,实验室检测结果,其余标本均未检出志贺氏菌 水井B、水塘水、桶装纯净水 食品从业人员肛拭子 学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,实施控制措施,如何控制本次暴发？如何防止该校再次发生类似暴发？如何防止在其他学校发生类似的暴发？该调查有什么启示？,实施控制和预防措施,实施控制措施,在暴发中的任何时间!,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,增强机体反应,采取控制措施,病原来源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者,切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生,免疫易感者药物预防,采取防制措施和效果评价,三边原则：边调查、边分析、边采取措施控制疫情、防止疾病蔓延考核防治措施效果,干预,现场调查各步骤可能的防控措施,现场调查的准备 预案和演练 监测网络建设 检查督导 确定爆发的存在 初次报告 病例隔离治疗核实诊断 密切接触者观察定义和确定病例 确诊报告 媒体沟通分布 受累及人群风险沟通和安抚提出假设 阶段性会议征询意见和建议验证假设 特异性防控措施（现场干预）着手进一步调查 措施观察效果采取预防控制措施 系统防控措施总结和媒体发布提交和发布结果 终末报告 提交建议 学术交流,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,调查结果的交流与反馈,70,调查结果的交流,调查报告公告文章新闻发布会议报告汇报交流发表论文,基本工作程序技术求助和支持,