现场心肺复苏术武大公选.ppt
,现 场 心 肺 复 苏 术Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,武汉大学人民医院急诊科,武汉大学人民医院急诊科,800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子,心肺脑复苏(CPCR)是急诊医学的重要课题,心肺脑复苏(CPCR)是急诊医学的重要课题,我国心肺复苏悠久历史东汉张仲景著金匮要略(约145-208)晋葛洪肘后方(284-364)隋著名医学家巢元方诸病源候论唐孙思邈千金要方(581-682)清代胡其重急救危症简便验方(1673)叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集,武汉大学人民医院急诊科,心肺脑复苏(CPCR)是急诊医学的重要课题 人工呼吸与心脏按压,Dr.Safar,Prof.Kouwenhoven,武汉大学人民医院急诊科,1992 AHA CPR指南2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005 修订CPR及ECC指南,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停（猝死）-临床最紧急的危险情况，CPR就是对此所采用的最初急救措施 1、临床死亡和生物学死亡 临床死亡-呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转）生物学死亡-由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆）现代医学最令人吃惊的概念之一是“猝死”可以逆转 在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停的原因和诊断,2、心博呼吸骤停的原因,冠心病 意外事件（电击、溺水、自缢、严重创伤）严重内环境紊乱（严重酸中毒、电解质紊乱）各种原因导致的休克和中毒 手术和其他临床诊疗技术操作中的意外 麻醉意外,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停的原因和诊断,3、心博呼吸骤停的诊断 心博呼吸骤停后急救能否获得成功，时间是成功的关键,在手术过程中心跳停止的发现 麻醉师不能测出血压和脉搏 胸部手术时心脏停跳、腹部手术时大动脉无搏动 手术切口处伤口不出血 外伤时心脏停博的发现 在检查创伤之前注意有无呼吸的存在 股动脉和颈动脉是否还有搏动,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停的原因和诊断,心博呼吸骤停的临床表现,突然的意识丧失大动脉的搏动消失可能有瞳孔散大、喘吸、发绀、呼吸停止等征象,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停的原因和诊断,时间就是生命！,3秒-头昏 10-20秒-晕厥 40秒-抽搐 30-40秒-瞳孔散大 60秒-呼吸停止 4-6分钟-脑细胞发生不可逆损害-复苏开始越早,成功率越高,心跳停止,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停的原因和诊断,时间就是生命！,4分中内复苏-近50%存活 4-6分钟开始进行复苏-仅10%可以存活 超过6分钟开始复苏-存活率仅4%12分钟以上开始复苏-几无存活可能,第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停的原因和诊断,与城市急诊医疗服务体系的联系-120,最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼吸心跳停止应立即实行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人员到达呼救电话内容应简单明了，内容包括以下几点：,报告发生急症的地点，尽可能有详细地点或明确的标志 告之呼救处的电话号码 简单报告发生的情况如心脏病发作、外伤等 告之呼救地点病人的数目 告之病人的简要情况 已为病人所实施的急救情况 在得到对方的明确指示后，方可挂断电话,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（first responder）为心博骤停花针施行的急救技术，即基础生命支持-（Basic Life Support BLS）胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸现代复苏术的三大要素：,武汉大学人民医院急诊科,口对口的人工呼吸胸外心脏按压除颤,现场心肺复苏术,BLS是一系列的操作技术，包括判断技术和支持/干预技术。患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断时间要求非常短暂、迅速。判断技术涉及到急救人员的反应能力，无论是判断过程还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速CPR中A、B、C分别代表气道、通气和循环,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,A(Assessment+Airway)判断患者有无意识和畅通气道,判断患者有无意识 呼救 将患者放置适当体位 畅通呼吸道(仰头抬颏法及托颌法)判断呼吸,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,开放气道,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,开放气道,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,判断有无呼吸,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,B(Breathing)人工呼吸,口对口人工呼吸 口队鼻人工呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩装置,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,口对口的人工呼吸,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,口对鼻人工呼吸,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,C(Circulation)人工循环,1、判断患者有无脉搏2、胸外心脏按压建立人工循环,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,胸外心脏按压术,按压胸骨中下1/3交界处 患者应仰卧于硬板或地面上 快速测定按压部位 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压 按压用力的方式：平稳、有规律，不能间断 避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等 垂直向下用力，不要左右摆动 放松时手掌根部不要离开患者的胸壁 按压频率为100次/分 按压深度成人患者45cm 按压时应随时注意有无损伤 动态判断按压是否有效,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,D(Defbrillation)除颤 除颤技术于1940-50年代开始应用，60年代在美国由医院作院前除颤，70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率，80年代中期由急救技术员、非专业人员使用、90年代开始由警察、消防队员作除颤，技术地位由过去仅为加强生命支持（ACLS）的技术成为基础生命支持（BLS）的技术,早期电除颤的理由,引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤 室颤可能在数分钟内转为心脏停止 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟l分钟成 功率将下降7%-10%电除颤是治疗室颤最有效的措施,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,早期电除颤是抢救生命的关键一环。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实施电除颤,D(Defbrillation)除颤,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,AEDs的操作程序(4步操作法),第1步:接通电源 第2步:安放电极 第3步:分析心律第4步:电击除颤,现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,再连续做5组30:2 的CPR,需除颤给电击1次,CPR 2：30直到电击或监测,开放气道检查生命指征,患者无反映,BLS的人员操作流程图,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,按压有效的指征,瞳孔由大变小,出现对光反射面色(口唇色)由紫绀转为红润颈动脉搏动可触及有眼球活动,甚至手脚开始活动出现自主呼吸,武汉大学人民医院急诊科,急救复苏生存链-,武汉大学人民医院急诊科,生命对人类只有一次,珍爱生命保护生命不断提高人类生存质量-每个人永恒的追求,思考题,急诊医学包括那些部分EMSS指的是：生存链包括哪几个环节试述现代复苏术的三大要素一个成年人在公共场合突然倒地、颜面紫绀、呼之不应，作为第一目击者你应当怎样做,武汉大学人民医院急诊科,
