中风病及中风后遗症的诊治进展.ppt
中风病 及中风后 遗症的诊治进展,一、概述二、症候特征三、病因病机四、诊治纲要五、分证论治,一、定义二、病因病机三、常见中医证型及 主要症状表现四、简易治疗技术五、中成药的使用六、饮食及生活起居注意事项,中风病,中风后遗症,定义:中风病是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。临床可根据脑髓神机受损程度不同分为中脏腑与中经络。源流:病名源于内径有大厥、仆击、偏枯、痱风等,病变部位在头部。病因有两个阶段,唐宋以前以“内虚邪中”立论;唐宋后以“内风”立论。金贵要略治则。晚清张伯龙、张山雷、张锡纯等认为其发生时阴阳失调,气血逆乱,直犯冲脑。范围:西医所称脑血管病,包括缺血性、出血性两大类型,如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等,可参考本节辨证论治。,一、概述,二、症候特征,症候特点:脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受 损是中风病的症候特征。主证:神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症:头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象:舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红,舌有瘀斑。脉象:弦、弦滑、弦细或结或代等。发病先兆:素有眩晕、头痛、耳鸣,突然出现一次性言语不利或肢体麻木,视物昏花,甚则昏厥,一日内发作数次,或几日内多次复发。,三、病因病机,(一)积损正衰(二)劳倦内伤(三)脾失健运,痰浊内生(四)五志所伤,情志过极 本病常见的诱因有气候骤变,烦劳过度,情志相激,跌仆努力等。其基本病机为气血逆乱,上犯于脑,与虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)有关。,四、诊治纲要,(一)诊断要点 1.临床主证。2.急性起病。3.发病多有诱因,病前有先兆症状。4.好发年龄在40岁以上多见。5.脑脊液,眼底检查,颅脑CT,MRI等检查有助于诊断。6.类型 中经络(中经、中络)、中脏腑(中脏、中腑)。7.分期 急性期为发病后2周内;恢复期为发病在2周或1个月至半年内;后遗症期为半年以上。,(二)鉴别诊断中风病应与口僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。(三)辩证要点 1.细访病史,多有睽兆。2.明辨病性与病情轻重。3.辨病势顺逆 察神,尤其是神志和瞳神的变化。4.辨闭(阳闭、阴闭)、脱证。5.辨变证 若骤然内风旋动,痰火交织发病者,于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆,甚至厥而不复,瞳神或大或小,病情危笃,多难救治。,(四)治疗要点 1.治疗原则 急性期以祛邪为主(平肝熄风,清化痰热,化痰通腑,活血通络,醒神开窍),恢复期多虚实夹杂,以扶正祛邪为主(育阴熄风,益气活血)。2.预防调护(1)重视先兆,积极预防治疗,以防为主。(2)辩证施护,重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。(3)保持呼吸道通畅,防止感染。(4)急性期重点诊治,防止变证。(5)中风后期,重视康复训练。,五、分证论治,(一)风痰瘀血,痹阻脉络证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔或白腻,脉弦滑。治法:活血化瘀,化痰通络。代表方药:化痰通络汤(半夏12、茯苓20、白术6、胆南星12、天竺黄6、天麻9、香附12、丹参30、大黄6)。临床应用:淤血重者,加桃仁12、红花12、赤芍15;烦躁不安、苔黄腻者,加黄芩10、栀子10;头晕、头痛者,加菊花9、夏枯草15。,(二)肝阳暴亢,风火上扰证候:半身不遂,偏身麻木,舌强言蹇或不语,或口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,苔薄黄,脉弦有力。治法:平肝泻火通络。代表方药:天麻钩藤饮(天麻10、栀子9、杜仲9、夜交藤9、钩藤12、黄芩9、益母草9、茯神9、石决明18、牛蒡子12、桑寄生9)。临床应用:头晕头痛者,加菊花6、桑叶9;心烦易怒者,加丹皮9、白芍20;便秘者,加生大黄6;中经络转为中脏腑者,可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。,(三)痰热腑实,风痰上扰证候:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咳痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或脉弦滑而大。治法:化痰通腑。代表方药:星蒌承气汤(生大黄6、芒硝3烊化、瓜蒌12、胆南星9、丹参30)。临床应用:热象明显者,加栀子10、黄芩10;老年体弱津亏者,加生地12、麦冬12、玄参12;本症治疗关键为通下法。,(四)气虚血瘀证候:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色恍白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。治法:益气活血,扶正祛邪。代表方药:补阳还五汤(黄芪50、当归15、赤芍15、川芎15、桃仁20、红花6、地龙12)。临床应用:本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的治疗;若气虚明显者,加党参20、太子参15;言语不利者,加远志15、石菖蒲15、郁金15;心悸、喘息者,加桂枝12、炙甘草9;肢体麻木者,加木瓜12、伸筋草12、防己12;上肢偏废者,加桂枝12;下肢瘫软者,加川断15、桑寄生15、杜仲12、牛膝12;小便失禁者,加桑螵蛸15、益智仁12;血瘀重者,加莪术12、水蛭6、鬼羽箭6、鸡血藤15。,(五)阴虚风动证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。治法:滋养肝肾,潜阳熄风。代表方药:镇肝熄风汤(龙骨15、牡蛎15、代赭石30、龟板12、白芍20、玄参12、天冬12、茵陈20、麦芽10、钩藤15、菊花9)。临床应用:挟痰热者,加天竺黄6、竹沥6、川贝母9;心烦失眠者,加黄芩10、栀子10、夜交藤15、珍珠母9;头痛重者,加石决明20、夏枯草15。,(六)痰热内闭清窍证候:起病急骤,神昏或昏愦,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,项背身热,躁扰不宁,甚则手足厥冷,频繁抽搐,偶见呕血,舌质红绛,苔黄腻或干腻,脉弦滑数。治法:清热化痰,醒神开窍。代表方药:羚羊角汤(羚羊角2、珍珠母6、竹茹6、天竺黄6、石菖蒲15、远志15、夏枯草15、牡丹皮9)配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。临床应用:阳闭者可以参考本型治疗;若痰多者,加竹沥6、胆南星9;热甚者,加黄芩10、栀子10;神昏者,加郁金15。,(七)痰湿蒙蔽心神证候:素体阳虚,湿痰内蕴、发病神昏,半身不遂,肢体松懈,瘫软不温,甚则四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓。治法:温阳化痰,醒神开窍。代表方药:涤痰汤(陈皮12、半夏12、茯苓20、胆南星9、竹茹6、石菖蒲15)配合灌服或鼻饲苏合香丸。临床应用:阴闭证可参考本节治疗;寒象明显者,加桂枝12;兼风象者,加天麻12、钩藤15。,(八)元气败脱,神明散乱证候:突然神昏或昏愦,肢体瘫软,手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,二便失禁,舌瘘,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓、沉微。治法:益气回阳固脱。代表方药:参附汤()。临床应用:汗出不止者,加山萸肉12、黄芪20、牡蛎15;兼有瘀象者,加丹参30。,一、定义,中风后遗症是指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。常见于西医学的急性脑血管疾病后遗症期。,二、病因病机,中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”,五脏之精血,六腑之清气,皆上注于脑。若年老体衰,积劳内伤,情志过极,饮食不节,劳欲过度,致使机体阴阳失调,气血逆乱,脑脉为之瘀阻不畅,脑失濡养而成本病;或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟火挟痰,横窜经络,蒙蔽清窍,血不循脑脉,反溢于脉外,形成本病之危重证候。其病机归纳起来不外风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虚)、瘀(血瘀)六种。此六种常相互影响,相互作用,合而为病。,三、常见中医证型及主要症状表现,四、简易治疗技术,1.推拿法2.拔罐法,五、中成药的使用(参考中风病),六、饮食及生活起居注意事项,1.防止并发症。长期卧床患者要做到勤翻身,保持衣物、床单干燥平整,积极按摩受压的皮肤,改善局部血液循环,防止褥疮发生;鼓励患者咳痰,或勤吸痰,保持呼吸道通畅,防止肺部感染、口腔感染等;进食应以流质为主,进食宜慢,以防窒息;注意会阴部卫生以防感染。,2.康复护理。早期多以被动运动为主,并进行肢体按摩,之后以自主运动为主,对中风言语蹇涩或失语患者,应导引语言训练,可配合针灸、推拿、按摩、拔火罐等综合治疗。,3.慎起居,调情志饮食。应重视适量的体育锻炼,如太极、气功、散步等。保持心情舒畅和情绪稳定,避免精神刺激;饮食要清淡,多食瓜果蔬菜,保持大便通畅,避免过食肥甘厚味及嗜烟酗酒。,4.避免中风复发。中风有明显的复发倾向,且复发时往往较重,故对已有中风病史的患者,仍应加强预防调摄,以防为主。,完,