静脉留置针的应用.ppt

外二科 靳睿芳09年9月,静脉留置针的临床应用,目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。,引言,可以说输液器是护士手中的“枪”，输液是护士上以疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄最基础的技术！,静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。,内容,静脉输液技术的发展,静脉留置针故障处理及并发症预防,静脉留置针的使用方法,认识静脉留置针,静脉输液技术的发展,1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年，德国一名医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。,1832欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，托马斯医师被认为是第一位成功地奠定了静脉输液治疗模式的医师。后来静脉输液成了现代临床治疗中普及的一种治疗手段。,近20-30年药物的迅速发展.药物治疗的复杂性 综合疗法毒性/刺激性药物/溶液 护理工作由医院向家庭护理转变.需要选择安全、可靠长期静脉输液路径.通过改进导管设计,减少导管使用的复杂性.输液工具比以前有更多的产品选择。头皮针 静脉留置针中心静脉导管PICC,据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。护士强度大、工作效率低。,程序化输液提高质量,现代静脉输液以病人为中心,应用高科技输液工具减轻工作,现代静脉输液,静脉留置针,内容,静脉输液技术的发展,静脉留置针故障处理及并发症预防,静脉留置针的使用方法,认识静脉留置针,什么是静脉留置针,静脉留置针又称为静脉套管针.它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,保护血管避免反复穿刺的痛苦感觉舒适便于急救和给药提高工作效率提高护理质量,使用静脉留置针的好处,什么病人适合用套管针,须按时静脉注射药物的病人。输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。血管健康的输液病人。儿童患者、老年患者。,一代,二代,三代,四代,普通留置针,整体型留置针,留置针种类,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,静脉留置针组成,静脉留置针,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,vilon导管,视频：静脉留置针,静脉留置针的型号,内容,静脉输液技术的发展,静脉留置针故障处理及并发症预防,静脉留置针的使用方法,认识静脉留置针,索引,留置针操作的主要环节,留置针输液,选择血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,一、选 择 血 管,选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎),周围静脉输液部位,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,周围静脉输液部位,头皮静脉输液部位,避免穿刺的部位：,关节部位硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,二、扎止血带,选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷上肢下垂同时做握拳运动轻轻拍打穿刺部位注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）,消 毒,严格无菌操作面积8x8cm消毒液要待干,8x8cm,1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。,排气,2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连，确 保穿刺成功。3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,穿 刺 送 管,1.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。,15-30o,3.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,2.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。,4.用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,透明贴膜透气无菌牢固易于观察如有潮湿、脱落、污染等须及时更换,操作后：调节输液滴数并记录安置、嘱咐病人处理用物记录,头皮留置针操作规程,封管,目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路封管液种类等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,正压封管方法（脉冲式封管）1.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。,视频：间接正压（脉冲式）封管法,静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。！间接封管优于直接封管法。,封管液的选择 相关统计和资料表明：生理盐水与肝素钠稀释液封管的堵管发生率无统计学差异，两组静脉炎发生率比较也无统计学意义，生理盐水组静脉炎发生率（15.00）略少于稀释肝素钠溶液组（18.33%），其原理主要是生理盐水对血管无刺激性，用生理盐水封管可减少药物对局部血管的持续刺激。两组封管液的平均留置时间比较无统计学意义，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3 d，我国尚无统一规定，有报道套管针可留置57 d，如果无静脉炎的发生，留置7 d完全可行，但有报道套管针留置5 d内静脉炎发生率为0，建议将5 d作为留置时间。,不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。通过临床观察发现：150 ml 生理盐水加12 500 U 肝素钠（规格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,约83u/ml，或者说每75mlN.S.含1ml肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了卫生资源的浪费。,100mlN.S.+肝素钠1.2ml,有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。,1.严格无菌操作规程 2.暂停输液应封管 3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推 注510mL生理盐水冲管 4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现 并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化 及时拔除导管,静脉留置针的护理要点：,5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。6.保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜应3-5天更换一次。夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。7.套管针的保留时间为3-5天，建议最好不要超过一周。8.停止输液时，须拔管。9.加强病人的宣教，做好解释工作。,内容,静脉输液技术的发展,静脉留置针故障处理及并发症预防,静脉留置针的使用方法,认识静脉留置针,索引,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,留置针的并发症,穿刺失败穿刺技术静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,静脉炎,表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。,3.有计划地更换注射部位以保护静脉；4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷；5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。,导管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。,局部皮肤过敏：原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,脱管：原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。,(4)注意事项 1)注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头；2)发现穿刺部位有炎性反应，应立即停止使用，拔出套管针，局部作相应处理；,3)每次输液开始和结束时均应冲洗套管针，发现针头被血块阻塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成栓塞，应拔出套管针；,链接：1.静脉留置针操作及评分标准,2.其他种类留置针操作方法,采用美国BD公司生产的vialon材料制作的静脉套管留置针，连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头，连接输液器即可。,新进展可来福接头的使用（视频）,谢谢！,