河北省危重孕产妇救治体系评估标准.docx

河北省危重孕产妇救治体系评估标准行政区划名称：市县（区）级指标二级指标三级指标分值指标定义指标要求指标来源基准值评估对象负责科室、人员、工作成效（10分）母婴安全水平L辖区孕产妇死亡率2辖区近3年孕妇死亡数与近3年活产数的比值，常用10万分率表示。逐年降低（或达标后保持）全国妇幼健康统计调查制度（包格户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表比较近三年数据，或达到9/10万（2021-2030年河北省妇女儿童发展规划实施方案目标要求）。卫生健康行政部门妇幼保健机构2.高危孕产妇死亡比4该年孕产妇死亡数与高危孕产妇数之比。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）取年度辖区整体水平3.高龄孕产妇死亡比4该年孕产妇死亡数与高龄孕产妇数之比。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表取年度辖区整体水平分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高龄孕产妇指年龄235岁的孕产妇）4.危重孕妇救治中心覆盖率31-（尚未建立危重孕产妇救治中心的行政区划数量/行政区划总数）100%地方各级卫生健康行政部门批复文件全覆盖卫生健康行政部门5.危重孕产妇救治中心投入保障力度3对本级危重孕产妇救治中心的平均补助资金金额。逐步提高地方各级卫生健康行政部门资金拨付文件比较近三年数据卫生健康行政部门二、危重孕产妇救治体系构建运行（35分）（二）体系构建6.年分娩量产科医师配比3该年每一干活产数所配备的产科医师数。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.10母婴保健技术服务机构与人员情况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表取年度辖区整体水平卫生健康行政部门7.年分娩量助产士配比3该年每一千活产数所配备的助产士数。达到合理水平分子：全国妇幼键康统计调查制度4.3.10母婴保健技术服务机构与人员情况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表取年度辖区整体水平卫生健康行政部门8.妊娠风险筛查评估落实率3该年落实妊娠风险评估的产妇数与住院分娩活产数之比。100%（90-100%按比例得分）分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，落实妊娠风险评估的产妇数是指按照绿色、黄色、橙色、红色和紫色进行了妊娠风险评估的产妇数）合格线：90%o卫生健康行政部门妇幼保健机构分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表（）体系运行9.母婴安全办公室业务指导频次4母婴安全办公室组织对辖区危重孕产妇救治中心进行指导、质控的次数22次/年现场查看工作记录>2次/年妇幼保健机构10.高危孕产妇转会诊率4该年高危孕产妇转会诊人次数与高危孕产妇数之比。逐年增高分子：通过省级“云上妇幼”远程医疗平台进行转会诊的高危孕产妇人次数。分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）取年度辖区整体水平妇幼保健机构IL危重孕产妇转运急救车辆到位时间4孕产妇救治需要紧急转运时，从呼叫急救车辆到车辆到位的时间。缩短至合理水平现场抽查（涉及多家危重孕产妇救治中心的取平均值）10分钟以内危重孕产妇救治中心院前急救12.危重孕产妇救治紧急用血到位时间4危重孕产妇救治需要紧急输血时，从发出用血需求到血液制品到位的时间。缩短至合理水平现场抽查（涉及多家危重孕产妇救治中心的取平均值，以生理盐水模拟）取辖区各级救治中心现场评估平均值输血科13.区域危重孕产妇急救专家组专家响应时间4危重孕产妇救治需要紧急指导或支援时，从呼叫区域危重孕产妇急救专家组专家到专家响应缩短至合理水平现场抽查（抽查部分专家取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）取辖区各级救治体系现场评估平均值卫生健康行政部门的时间。三、本级危重孕产妇救治中心建设（55分）（四）片区责任14.责任片区孕产妇死亡率5危重孕产妇救治中心责任片区内，近3年孕产妇死亡数与近3年活产数的比值。常用10万分率表示。逐年降低（或达标后保持）责任片区数据：依据地方各级卫生健康行政部门批复文件孕产妇死亡率：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表比较近三年数据，或达到9/10万（2021-2030年河北省妇女儿童发展规划实施方案目标要求）。危重孕产妇救治中心医务科产科15.责任片区业务指导频次5该年危重孕产妇救治中心依托省级，,云上妇幼”平台对责任片区内的助产机构开展远程业务指导的次数。>10次/年省级“云上妇幼”远程医疗平台数据>10次/年。产科16.外院转入孕产妇比例5该年从其他医疗机构转人至本机构的孕产妇占本院孕产妇总数的比例。达到合理水平分子：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院科别为“05.02产科专业”的且入院途径”3.其他医疗机构转入”的数据分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院科别为“05.02产科专业”的数据取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科（五）能力永平17.产科医师床位比4该年本机构产科医师数与产科实有床位数之比。达到合理水平（21:3）分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.11母婴保键技术服务执业报告卡产科医生数量分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.1医疗卫生机构年报表“十、分科情况”中051产科实有床位21:3医务科18.年分娩量（人次）4该年本机构活产数。省级24000;市级24000;县级22000全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统）省级24000市级24000县级22000产科19.高危孕产妇比例4该年本机构分娩的高危孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科20.高龄孕产妇比例4该年本机构分娩的高龄孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高龄孕产妇指年龄235岁的孕产妇）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科（六）质量安全21.巨大儿发生率（以外院转入孕产妇比例校正）4该年巨大儿人数占同期机构活产数的比例。（排除外院转人孕产妇）降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，巨大儿指出生体重>4000g）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科22.早产率（以外院转入孕产妇比例校正）4该年早产产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。（排除外院转人孕产妇）控制到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，早产指孕周在2836+6周之间的分娩的产妇）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科23.足月新生儿室息率（以4该年本机构出生后1分钟内的APgar降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡数据来源：河取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科外院转入孕产妇比例校正）评分结果小于7分的新生儿占活产数量的比例。（排除外院转入孕产妇）北省妇幼健康管理系统，新生儿室息指出生后1分钟内的APgar评分结果小于7分的新生儿）产科24.紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出（DDI）时间4紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间。控制在30分钟以内逐步缩短现场抽查30分钟以内产科25.产科安全管理办公室响应时间4危重孕产妇救治需要院内紧急指导或支援时，从呼叫产科安全管理办公室到负责人响应的时间。缩短至合理水平现场抽查（以抽查分管院长的响应时间为准）取辖区同级孕产妇救治中心平均值。主管院长医务科危重孕产妇所在科室26.快速反应团队反应时间4危重孕产妇救治时，本机构院内危重孕产妇急救小组人员从呼叫到到位时间。<10分钟现场抽查（抽查部分人员取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）<10分钟各专业救治专家合计100注：第三部分内容（本级危重孕产妇救治中心建设）的评估成绩确定方法：1 .对县级危重孕产妇救治体系进行评估时，取辖区各县（区）级危重孕产妇救治中心的平均成绩。2 .对市级危重孕产妇救治体系进行评估时，取辖区各市级、县（区）级危重孕产妇救治中心的平均成绩，综合评分，评分权重为市级、县（区）级分别占60%、40%o3 .对全省危重孕产妇救治体系进行评估时，取所抽查省级、市级、县（区）级危重孕产妇救治中心的平均成绩,综合评分，评分权重为省级、市级、县（区）级分别占40%、35%、25%O附件2河北省危重孕产妇救治中心评估表医疗机构名称：统一社会信用代码：组织机构代码：医疗机构类别；口综合医院口专科医院口妇幼保健院其他医疗机构等级：口一级口二级口三级危重孕产妇救治中心等级：口省级口市级县级评估指标分值指标定义指标要求指标来源基准值负责科室、人员L责任片区孕产妇死亡率5危重孕产妇救治中心责任片区内，近3年孕产妇死亡数与近3年活产数的比值。常用10万分率表示。逐年降低（或达标后保持）责任片区数据：依据地方各级卫生健康行政部门批复文件孕产妇死亡率：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表比较近三年数据，或达到9/10万（2021-2030年河北省妇女儿童发展规划实施方案目标要求）。产科片区责任2.责任片区业务指导频次5该年危重孕产妇救治中心依托省级“云上妇幼”平台对责任片区内的助产机构开展远程业务指导的次数。>10次1年省级“云上妇幼”远程医疗平台数据>10次/年。产科3.外院转人孕产妇比例5该年从其他医疗机构转入至本机构的孕产妇占本院孕产妇总数的比例。达到合理水平分子：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院科别为“05.02产科专业”的且人院途径”3.其他医疗机构转入”的数据分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院科别为“05.02产科专业”的数据取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科（-能力水平4.产科医师床位比4该年本机构产科医师数与产科实有床位数之比。达到合理水平（21:3）分子；全国妇幼健康统计调查制度4.3.11母婴保键技术服务执业报告卡产科医生数量分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.1医疗卫生机构年报表“十、分科情况”中051产科实有床位>1:3医务科5.年分娩量（人次）4该年本机构活产数。市级24000县级2000全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统）市级24000县级22000产科6.高危孕产妇比例4该年本机构分娩的高危孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科7.高龄孕产妇比例4该年本机构分娩的高龄孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，高龄孕产妇指年龄235岁的孕产妇）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科（三）质量安全8.巨大儿发生率（以外院转入孕产妇比例校正）4该年巨大儿人数占同期机构活产数的比例。（排除外院转人孕产妇）降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，巨大儿指出生体重400Og）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科9.早产率（以外院转入孕产妇比例校正）4该年早产产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。（排除外院转入孕产妇）控制到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，早产指孕周在2836+6周之间的分娩的产妇）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科10.足月新生儿窒息率（以外院转入孕产妇比例校正）4该年本机构出生后1分钟内的APgar评分结果小于7分的新生儿占活产数量的比例。（排除外院转入孕产妇）降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（数据来源：河北省妇幼健康管理系统，新生儿室息指出生后1分钟内的Apgar评分结果小于7分的新生儿）取辖区同级孕产妇救治中心平均值产科11.紧急4紧急剖宫产自决定控制在现场抽查30分钟以剖宫产自决定手术至胎儿娩出DDD时间手术至胎儿娩出时间。30分钟以内逐步缩短内产科12.产科安全管理办公室响应时间4危重孕产妇救治需要院内紧急指导或支援时，从呼叫产科安全管理办公室到负责人响应的时间。缩短至合理水平现场抽查（以抽查分管院长的响应时间为准）取辖区同级孕产妇救治中心平均值。主管院长医务科危重孕产妇所在科室13.快速反应团队反应时间4危重孕产妇救治时，本机构院内危重孕产妇急救小组人员从呼叫到到位时间。<10分钟现场抽查（抽查部分人员取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）<10分钟各专业抢救专家合计55邯郸市市级危重孕产妇救治中心责任片区划分表市级危重孕产妇救治中心责任片区市中心医院邯山区、广平县、大名县、魏县市第一医院复兴区、鸡泽县、曲周县、邱县河北工程大学附属医院永年区、临漳县、馆陶县市妇幼保健院丛台区、成安县、肥乡区冀中能源峰峰集团有限公司总医院武安市、涉县、峰峰矿区、磁县、邯郸市第四医院