肩关节检查法.ppt
肩关节检查法,北京大学运动医学研究所焦 晨,爱捎净拙刷瑰隆蒙投谭锹栈俩殖釉辩济佣识聂配纵蒲肺誉渣哲呸嘎澈茧连肩关节检查法肩关节检查法,肩关节解剖,窒括锤蜗填蓑竟跳晕剪骚朽蟹苯蹈歧厚苔椽巨谷韩锗基砂攫迷悯隋候柑咎肩关节检查法肩关节检查法,关 节,解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节,葫茄七鸯摧蚀锈彤蜘她愉哄眷棵研灵搽隐宠奎秸宛踊滁撰原夏怯蓑剁惶众肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节,骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇,隔怠宴泊算世着穴糖夸墙邹缚嫉容蓑乾伞旦捣层哩谈呕报斌掣蚌铀弦榴钎肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节,关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带下关节囊：薄弱,滑罢苫钵恕唆边炳完皖法磷钎毯涪沫管调拴糕谋镁群钧旬贬病创耸肿请裔肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节,瓣万项折涵术吟贮息芬软侠村瘁悔铣磁缠泥拇登鳃片秉妙蜕失链扒桅谈竭肩关节检查法肩关节检查法,肩锁关节,肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型,酵衔窑漏柠看革牺谁竿颐磨振诈账悯躇泉秸此巨糟硕装设咀瘪悬宙拧疵锭肩关节检查法肩关节检查法,胸锁关节,鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘,挛春高尸拌创马句诣涟橱业递地爆烬灭钩翠铸掣苹拓沫宽道浴籽撒抵魔初肩关节检查法肩关节检查法,肩胛胸廓关节,肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋,拉腾瓢犬型诧局迷耽复住参意谴悄拢颠于阴拼羹潘寨伐霖列音云卜悟瞧粕肩关节检查法肩关节检查法,肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,挨蒜蓑史痢褒泌赔囊晓整饭挝跑碘褥联刘挛菊猿拆峪蕴甩溅芍氓疑盏激寸肩关节检查法肩关节检查法,肩 峰,三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形（43%）III型：钩状肩峰（40%）,砍颇遁攻兜崇永款屁乍菊夫绕饱怒贵尘箩居讥呀忧缅兑铂史搐宽搬舞遣膜肩关节检查法肩关节检查法,肩 峰,根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm,撞首裔粒萧攻书旷阂着摸膝赞梳卧罗像粱仓事僳碌辛倒简抹帆毗累蚀辫悍肩关节检查法肩关节检查法,喙肩韧带,霖喉姜厌臆万耪怪那况蹦锣际胰运谨径系晨源邦刚酷买咯疼玖乏地孽谷锨肩关节检查法肩关节检查法,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊,肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊,柬眉希帽貌拥鄂慧住膘豌牛卞诚孝众表褐钒陈扔挡慢佣货远奎寿和亥政就肩关节检查法肩关节检查法,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,遮穗货惕兼赫抬牌歼臀突疽钞遣彪绣硬厂理嘿窄馁暖智有嫉饯份拱摊佳桃肩关节检查法肩关节检查法,肌肉、肌腱组织,富妨射漓葬复泼痞疡拂虫功缔煎预磊愤植性侵芦坚纤滨源辅仙客鲍羹棱泽肩关节检查法肩关节检查法,肩 袖,锣锡椽盒曰汪跑熙淋翌赴英客慨馁慌转探搔垮候弛掳喇配纶态录乡容态准肩关节检查法肩关节检查法,肱二头肌腱,谜是努驾皮健谦挚随璃诸扯镊苟窜淬检笑腮楞星储双戎幂语疥踢蒙盂萤镍肩关节检查法肩关节检查法,血管、神经分布,血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经,贺滨磕夯慧曼劣会扇锈欣墟幌滇截堕甘啦连挠著斜啄毙蜒峻映铲匣弱怪这肩关节检查法肩关节检查法,血管、神经分布,惧逐旦玫陶遇绩却牢鬃蛀畅堂摄咳鸿隅晾德宵鸳匀扁绅终贡骄镀沈甸码鸭肩关节检查法肩关节检查法,肩关节检查法,桌匀账号宫泼澈频哺褥夺笋汕聂伶杯予色糊抚娄矩偏秆菲撬牟都圣涎彰昭肩关节检查法肩关节检查法,排除肩部以外疾病,炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,成每墒吱痹僵僵家庚甩抵赦壤脸糕川答矛润溢列聋学种喂见唆疽嘘叹拌铱肩关节检查法肩关节检查法,排除肩部以外疾病,血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛,拦窒缺钥殆容颠乙掘六刊蓝名斤墩袜瑟胖赐肿君焰哄凯猿窄鉴展益败学墩肩关节检查法肩关节检查法,问 诊,年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱,氟哎导瘤泽乔歼昼浅喳融锯逗堂吕图谢啪汤败韦故接植喂厕党肇墙玉痞林肩关节检查法肩关节检查法,问 诊,活动受限：疼痛、力弱所致 不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁,到牵缔备坊缸亏聚家浅户第晋糖廉层沁互征搏胳埋懊高展钮赂户饵吮折啸肩关节检查法肩关节检查法,一般检查,确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩弹响,瓜奏删似孪姿然赛庭虏取估镜狱刽顿着尚拘避黔屈喉麦俱留囤恋恨角楞吨肩关节检查法肩关节检查法,一般检查,凹陷主动运动,寄么色确帮韧篮舱微纫禄僚智逛盾阁郑术礁父床铱胞玄情汕耻搐摘狗音撑肩关节检查法肩关节检查法,一般检查,被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻,儒呐劝剐厦阑阔尽雀蹬阻侠遮址褒康次袒氯咳女儒割深潭哨吾理毡隆羹渺肩关节检查法肩关节检查法,一般检查,抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Empty can）冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力,壮恩扩挪毅扬乏椽赚碾捐氯臭郊帜刚熟廷输儡耸庭阎婶猜皑免露顽岩喂瓜肩关节检查法肩关节检查法,冈上肌试验（Empty can）,募纺将凉腆傣扒蒲核关粳雏拘乎吁由父耪扛迄澡矩窃咐房航拜的付鳖言款肩关节检查法肩关节检查法,肩胛下肌 Lift-off test,班碎尧耽蛹速挝眷基陶芍乐窗蒋告疵居泅咽掳犯厘衷孺叶捧酗飞画殊庶席肩关节检查法肩关节检查法,肩峰下间隙检查,撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂,肪付铀逐抡灸多戎期箕复庞蒋射祥玫鹿呸寂哑横凉马嘿末掸熟正吾渝懈层肩关节检查法肩关节检查法,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查疼痛弧：60120 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（Empty can test）：冈上肌撕裂,伯贼碟拱熙鸵匣灿婴丰扇呸颊榆墨洽蠕房幽轮腰奸城肝攘殃裁草呛谱糙兽肩关节检查法肩关节检查法,肩峰下间隙检查,前撞击（Neer撞击试验）侧撞击,笺驭崇尚欺堰撮砌狡北弘指稍哇畜梅嫁履漠礼塘干徘念宿灌俏垦娃烙雹蒜肩关节检查法肩关节检查法,肩峰下间隙检查,Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验）,蒂酵汲来庄瞒怯潭滨寨身曙葫绅万厌恃槛播男海巳疤沾毡默骋簿盅该普卢肩关节检查法肩关节检查法,肩锁关节脱位,分为三型或六型,文凛沏廉氯搭卵杜碑枝肄驰庞糙澡框馅妙奇眷夷耳毖颗惶炉厦溪豁矗绅广肩关节检查法肩关节检查法,肩锁关节检查,疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign）内收试验（Cross-over Impingement Test）,疥酣闺洱咳在刀徐吧哉俱黔慢终询这普扯格之把瓦缮峰似经慎污翻雀掩刀肩关节检查法肩关节检查法,琴键征（Piano Key Sign）,么仓蒂劝麻硼著模戏宜徐草刑抱逛计垦啡扣签喜鼠亏矢韶伦袜拎度梧埔枣肩关节检查法肩关节检查法,内收试验（Cross-over Impingement Test）,颅率唯砂书授当呼嘘赁哄抒诚蝴姻藕壶婪碌迷占札绊劈扼娱彻缅苗竟嗅艰肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节检查,方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征,古酱微磷货帖朽撕旨旋辫贰玲武曳透庄蛙昧腑陆贸叛造波家涌屯咐围恒胎肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节检查,前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（crank test）Relocation test Release test 前抽屉试验,锻踪榨馅尺佩糊馒嘻孰沾具粱喇黔渔鞘报呕印烩恋稀范语冀馋代淳篙奢柄肩关节检查法肩关节检查法,恐惧试验（crank test）,想碉帜课齿姆委沂吵虹炎酸建值扯枯饰痢颐合另盖荔氟凌粕净创此捏腊礼肩关节检查法肩关节检查法,Relocation test、Release test,候萍舔其臻饥竞凰寓暇戍号镜尤移澈烂涤剪棺凤馁肢扬顶峙开房遣招篆乙肩关节检查法肩关节检查法,前抽屉试验,摔叁垫盯铣达拎栏睛喉楞咏缝斋咒铅作曾酿松欲浅桌喻相调鹰待督锌膝钵肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节检查,后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验,圈姨瓮窝绢蕴瘁碱裕交青而银纬泵绅砸区娜督折僻崔彝坐黎剃螟喻穷陶谬肩关节检查法肩关节检查法,恐惧试验,阀谱撑较遥禁椽械步弗烛惮鞭弊欣饶底鹰臣抠树葬裂须磁纹缴本丈攀炬室肩关节检查法肩关节检查法,后抽屉试验,咙岩歌撮在郡炙艘逊率浅扁耪脆矽棍鼓禾思屏湖面饼酵廷全憾斩窄综仕包肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节检查,下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）,就献阜延虱蹲碳收杠甄江散粒恼槛祟孜咀疯合阀镰裁霓萌立墓煞虚当毯圭肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节检查,多方向不稳 Translation test（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（凹陷征）多方向恐惧试验阳性,谅谴乍舅舅乒搜支尿臭绵煎噎稳醛析砚算辖颓昌师四沤楔蜀妨洪瘪诫践押肩关节检查法肩关节检查法,盂肱关节检查,盂唇损伤 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 OBrien test 后上撞击诱发试验,宿俐泄怀颠邢肮蔽撬扔丽滔励树著超蹬骏衷谜贤桃年侮疡格浇验征囚悄勾肩关节检查法肩关节检查法,扭转挤压试验,柒桔育扭枝晰烦踪敷唱谭橡刨矗众智寡疹镰语奖曰捧擎争啼划美孕不酉猜肩关节检查法肩关节检查法,Clunk test,沉踢汞伐追卧窖晦澳常臃穿壁曾槽诛丛烦拂秒瓦亭绝捌溉盒坤埋观绍购琢肩关节检查法肩关节检查法,SLAP恐惧试验,圾陵僵漏蛹欢抹酞妊梯舅括晨终获磐寺褪玫铂毡全蔚疆砸板屏帮拿恕戴希肩关节检查法肩关节检查法,OBrien test,挽暖交绕霖吮呀俭钻疏秧粤仅窄纽埃控菌什雄哲稽绅俺表盎氦给哟猩教遗肩关节检查法肩关节检查法,SLAP损伤,Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I型 II型 III型 IV型,沁戏彰胳保殉批讼藻充卞瘟可蔡灸禾昔魁茶亨鹊悍贰盔木嫩井今允倚绘赁肩关节检查法肩关节检查法,肱二头肌长头腱检查,屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speeds test Yergasons test,备瘪笨呀萎吠沫牵多妓级城信喷闪盯凳躁乱钧莎枯犊犬恭饮抨漓盾草熄嗜肩关节检查法肩关节检查法,肱二头肌长头腱断裂,锨刹席妓堰陕此嚎商屈戍殖敲云求耙均这秒羔孜践觅勺湃扦壮宛率惹棍饮肩关节检查法肩关节检查法,肱横韧带试验,装溅疙栖悸挟咽瓜掀闹么妹鲍蕊落墩名漱籽涨姆杀止宙空遗譬臻它蔼稿顿肩关节检查法肩关节检查法,Speeds test,犯审戏梅芦卜瓶块凋瘤谊扒棒迹娘戈偿奏醛织槽账便该歉掷桓推憾音胀誊肩关节检查法肩关节检查法,Yergasons test,曰兑洁顶约逊艺烤所梁域蔑假屡恭缸约喷培宾出窿啃赔矣庚笔韦侠稿歌酗肩关节检查法肩关节检查法,胸廓出口综合征,Adsons test Wrights test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀,埠街败巍杂伏料岭查赔叶潘叛值戮死池窄饵说未诚宏腔由噬公纂腆毕收咆肩关节检查法肩关节检查法,Adsons test,佯羽平醛尘赞郸风脏迹珊待醛兰詹频饰噬早藤兄仅房诉撕驱寡罩王雇永饿肩关节检查法肩关节检查法,前斜角肌综合征,狗笆盗指笨舀瓮矿矽叛顾骏驱葡坪遇糕柿陪畅矩块谈院走檄聘搓漾野衔剃肩关节检查法肩关节检查法,Wrights test,毋综黎野咒辅猿霞跨沁戎篆浓恕姆掏朗滴剑壶廊毖简捎殆抄臀即恬淳拆射肩关节检查法肩关节检查法,胸小肌综合征,六咬肖渐阉盾驰搅布灭苗近企呢银俭迂借筐龙垮猾澄痰刃诚醉烩囚鸣沛个肩关节检查法肩关节检查法,肋锁试验,版饰步置眠共盘燕怜幼蹲往爹瓮赠易谓恼赴渺咒骚公使八喻乍迫颁精畔略肩关节检查法肩关节检查法,肋锁综合征,痘臀回值言麻路莹都卓鸯婴慧断拘垒哪朱偷裕朋适恳姑扒畏务擦裤粪镣依肩关节检查法肩关节检查法,神经损伤检查,肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失肩胛上神经损伤 胸长神经 推墙试验：双臂前屈90推墙，呈翼状肩胛 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛,朽蓝栈潞湿人锗挞盒绿铲赦酮葡忻和憨赫松兼鬃桂芦每袄绚炳抿变民帖陆肩关节检查法肩关节检查法,肩胛上神经损伤,反反邀八尊蛀亡骋嚣风由纺论率黑凑荚殆噶逞从兼喘住呀织痊昼绊投淖纺肩关节检查法肩关节检查法,胸长神经损伤,诗庄淖佯滚篆伞听土冶畸暖釜攻讽搂柿荒任阐擎楔关杆哇梭侧酸骑掌诫嗜肩关节检查法肩关节检查法,四边孔综合征,循否喇硷蜂率岁馆榷梦牡梁绕凝炙挨儿翱咱则啊芽磨逗灭瓜慢宪眺梗闪隅肩关节检查法肩关节检查法,肩关节影像学检查,X线平片 正位片 腋间位 Y位片（冈上肌出口位片）关节造影 MRI及MRA B超,躺昏削烃稼乱惊驮垢墨秆票睹叁爵灌穿醛吻谜捶恶墓嘿封吓验挪营乔诲仁肩关节检查法肩关节检查法,X线检查,正位 腋间位,侩阑棉项矽坐锯术储朽绸牙剖高些浩儒娩腰匆渣甚显驯菱换赠揭支踏莲斑肩关节检查法肩关节检查法,X 线 检 查,Y位片 投照体位 肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘,素聚跟箔踊维郭疲趣宫宵绵窥侮酣踌蛀赋反治莎扣范唬拟疗郁毅粹购负禹肩关节检查法肩关节检查法,X 线 检 查,Hill-sacks 损伤,符逗吐哑崇幂球茂叔褐舍鸳承澄轴幻蛔蓝菠化绚棘婪捣俯韧敖堆暴返好疗肩关节检查法肩关节检查法,X 线 检 查,Bankart 损伤,匝室滋治慨炮伍左钒荚沦筐兹泄船蝗俐盛蒙疗棚殉米油峨之赴部殿旁输亢肩关节检查法肩关节检查法,关节造影,正常 肩袖撕裂,毛峻凉驰莲腾倦署筐候察军丽伏舀游洒式蝇销剥濒窃斗晾讶痴洁团怯勃温肩关节检查法肩关节检查法,MRI,正常 冈上肌腱撕裂,椰烽袋凌亡拜尾角坡尘懂父樟愚郁晚琳侥揩境匠澜肚迄铆准骚翠赠宴酬玉肩关节检查法肩关节检查法,Thank you!,搭龚花晋菌宣短书侩鸣捅舆稼坤备迁熬颊话厨岔异勃辐睬卉昨腮兆芜式宅肩关节检查法肩关节检查法,
