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2023平喘药物的分类及临床应用（完整版）支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者一般存在喘息症状,通常需要进行平喘治疗。临床常用的平喘药物种类繁多、剂型各异，各种药物有什么特点和注意事项呢？平喘药物分类01按药理作用分类：常用平喘药物按药效作用特点分为支气管舒张药、抗炎平喘药和抗过敏药物等。根据药品作用靶点的差异又可细分如下，见表1：表1常用平喘药物分类及代表药物SABA沙丁BaB、特布他林,受体激动剂tLABA福星特罗.沙美特罗超长效LABA而达特罗、维兰特罗、奥达特罗M胆SttE受体拮JBkSAMA舞丙托澳帔LAMA托浪钱.乌美浸钱.格隆溪技茶Bt类|氨茶照，多索茶抗炎平药皮质激素邕布地奈德、倍氯米松、It替卡松、Il米松等全身口服激素（OCS）液尼松等白三端量体唐抹剂LTRAW告G'加8U3ttR甲蒙尼龙、氧化可的松峥脉激素色苜酸钠等狄雷他定、阿司咪世等肥大细胞般修定药组敬川受体拮抗剂注意事项：H1受体拮抗剂对哮喘有效，但作用较弱，不推荐长期用药，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者0,且慢性阻塞性肺疾病相关指南无推荐，因此下文不再赘述。02按照给药途径分类：常用平喘药物按给药途径分为吸入、口服以及静脉用药。与其他给药方式相比，吸入剂的优势有：1）给药剂量小；2）局部用药，全身性不良反应轻；3）起效快；4）适合长期治疗。同种药物，通常首选吸入途径给药，如SABA,此类药物吸入剂型是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物；口服SABA不良反应明显较吸入重指南不推荐注射SABA缓解哮喘，因为全身性不良反应较重。糖皮质激素宜遵循吸入优先原则，中重度哮喘急性发作或AECOPD除外12-引。吸入剂根据剂型差异又可细分为吸入用溶液（如吸入用异丙托溪镇溶液）、吸入用混悬液（如吸入用布地奈德混悬液）；气雾剂（如硫酸沙丁胺醇气雾剂）；干粉吸入剂（如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂”汽03说明1 ）吸入用混悬液与吸入用溶液的区别在于：混悬液药物有效成分并未溶解于溶液中，以微粒形态悬浮在药液中。相同点在于二者都需要借助雾化装置起雾，适合住院使用。2 ）气雾剂：内含抛射剂，储存在耐压容器中，通常以定量气雾吸入剂（pMDI）形式应用于临床，每次按压抛射药量一致。3汗粉吸入剂不含抛射剂，药物以极细的干燥粉末预填充在装置内。4）吸入剂对患者的用药技巧有一定的要求，未掌握吸入技巧是临床治疗失败常见的原因。5）用药教育很重要：部分患者会将吸入用胶囊（嘎托浸镀粉吸入剂）口服，应提前告知；部分干粉吸入剂微粒极小，肉眼不可见，患者可能对是否吸入，或是否有效心存疑虑，应告知正确用法、根据症状缓解与否评估疗效。临床可供选择的吸入用平喘药物表2常见吸入用平喘药物药效特点介绍I；ARMSB*tlm*ra*M<m1ISMA.<tTMp'-<'Ii4左3IBBPMDIU2M44DRDeI*SMWSM_IIMKJMr*oS6IlamaOM10*DM«sDRIlAiASAMA）丁vu化髭DR<sUg*is24DPI<$M<WtH"V2st2PMtM0912M63P*O部3*"BDRiQORg¼-7MPMDIDR1112PMDIORB-KUKSLABALAM机c¾*MWOM6WM”P*O<SU注释:pMDI:压力定量气雾剂(pressurizedmetered-doseinhaler);DPI:干粉吸入剂(drypowderinhaler);SMI:软雾吸入剂(softmistinhaler);表中空格因未找到相关数据。平喘药物临床应用的特点01平喘药物在支气管哮喘中的应用哮喘根据病情分为急性发作期和慢性持续期，相应的用药也分为缓解用药和控制用药。哮喘的治疗推荐阶梯式治疗方案。所使用的平喘药物特点见表3:表3平喘药物在哮喘中的应用注意：a.受体下调现象是指药物反复使用后，受体降低，有效性可能降低，对于老年患者用药需要考虑。b.茶碱国外指南不再推荐，但由于其价格低廉，可及性强，平喘效果明确。仍不失为一种选择，不过临床应用中需要注意监测。投制将物同美中僦aKSfiLAMAH5MB,用于“长用控谢；长期外LABA ©»快 部W9作为 使用LABA有Iaw死亡内风怆 不辱存长师珍便用 舞为锄LABAjgfT;解杓衡仔张充气量Fm4AMAflu*超效通庾均不即2 SAMA*SABA旧丙侬铉沙丁喉)的E性发 "ma *蠹动制aM者无量 E闾聊厢体下Mf同LAMA AISAMA作为 IwraM ；WimICS控制药制*附锹作用强MLPl高反施住.hm状控制药物再W*3ift降低VHU说慢.W眼，*状对于知!«LMA仍不曜控制的佟WtFWtfTlHI 可以射IRhmOCS (蠹电松) /持;饼7中IWTW*急性及 作应尽早*用OCS 0»尼松os-iQ2kg; C用Me 效时t相当产的性表件窗或不食Ct的者可以IHk甲iX尼»»«*«WOCS龙践氨化可的»依口国行的串期fTMg少*事!«KF8lJgJS. IMMTd.后口SBTd»W5"及心ICSN外可单接应用的长网控制住的物可作用MTfU陕i匕掰kW厢中度耳W*合用F5昭9S条为宣州T缰.>MI5WF5< 代林 Jmw加AlCS®CS4AM6未控1的IE界畲，可IE和问兼02平喘药物在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用闻表4平喘药物在COPD中的应用AECOPDcopDjsa一线础治疗用药：3.SABA÷ICS;LABA/SAMA与SABAii用，Ilt办同作用LAMA/ICS:AECOPD北危宣遇召推荐ICS ICS1在短效支气管舒张剂雾化 IKiLt 联合 ICS.中重度AECoPD推荐使用全身性全身性皮陵戮京，推荐甲波尼龙 激素40mgd,疗程5d,行脉与口服 效果相当.非一线用的，鱼激动伽肮粗碱 茶* 为物治疗后1224h效果不佳，可号虔In用.1.优先使用吸入剂.2初始治疗方案时，推荐LABA*LAMA.与短效舒张栩0比LABA NAMA作为住定期优先方熏，除非患 者仅为儡发理吸困姬.巳使用一抑长效舒张剂的检定 期惠者 若仍有症状.为快速缓解症伏,推荐使用 LABA ÷ LAMA.3.不推荐单用吸入M素进行长期境持治疗.若COPD 患者具有哼喘的特征则治疗方案中应始终包含一附 KlS.4不推荐使用LABANCS,若有AO用KSKHS征,鼬厢 ttTLABA÷ICS. IABANAMAK为更优的方案.不推荐埸释剂型对檐定期有一定双果注意：不推荐稳定期单一使用ICS,因为稳定期长期单一使用ICS不能阻止FEV1的降低趋势，对病死率无明显改善。平喘药物应用时的不良反应及注意事项表5平喘药物的注意事项和不良反应2-37-11SABA不宜作为唯一或主要平舄为物心限m（手科）.长JK收低血作等COPD合并心血*震幅仍可使用限入LABASABASAMA育光第、前列肥大的息有慎用口干、咳串、局部剌IL吸入相关的支气管痉挛等LAMA同SAMA同SAMAICS长网高荆吸入Ii素后也可出现全身不腐反应.如暂触松W上腺皮质输阳H及塔加肺炎发生的虺除等声合蟀哑.电部不适和念珠Bl感染用牌后漱口可明显的氏发生率全身性aK不宜长期用药短期用药可不用缰慢减停薛欣综合跳LTRA不应用于Wm性发作TiH受住好,可帔出现精神症状茶类加压.非活动性消化道浪豳星史慎用取1呕吐.心稔失常,血压下质及多M