2023前列腺癌的流行病学（完整版）.docx

2023前列腺癌的流行病学（完整版）前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。它是一种异质性疾病，世界各地的发病率差异很大，从每6,3人83.4例到100.000例不等。年龄标准化发病率在北欧最高，在中南亚最低。与其他种族相比，非洲裔男性更容易患上这种疾病。死亡率与发病率差别很大，加勒比、撒哈拉以南非洲和密克罗尼西亚/波利尼西亚的数字最高。本章概述了前列腺癌流行病学的全球趋势。介绍了美洲、非洲、欧洲、亚洲和大洋洲的发病率和死亡率。关键字：流行病学、发病率、死亡率、前列腺癌、前列腺特异性抗原介绍根据世界卫生组织（WHO）的数据，到2020年，前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。前列腺癌有1,414,259例（占总数的7.3%）,仅以肺癌和结直肠癌为主，分别为2,206,771例和1,148,515例（11.4和10.0%）（1）。在世界上超过50%的国家（112个国家中有185个国家）中，它是最常见的癌症，其发病率在人类发展指数（HDI）高的国家和人类发展指数低的国家之间差异很大，分别为每37万人5.11和3.1OOo死亡率变化较小（每000万人8.1例VS5.9例）o前列腺癌是一种异质性疾病，世界各地的发病率差异很大，从每100,000人6.3例到83.4例不等。数字最高的地区是北欧和西欧、加勒比海、澳大利亚/新西兰、北美和南部非洲（图IoO）。亚洲和北非最低。然而，在日本和新加坡等亚洲国家的病例正在增加，从历史上看，这种癌症的发病率很低，前列腺特异性抗原（PSA）检测很少（OO0）。死亡率与发病率差异很大，加勒比（每1万人中有2.75人）、撒哈拉以南非洲（每8万人100.000人）和密克罗尼西亚/波利尼西亚（每22万人中有0.100人）（000）的数字最高。本章概述了全球前列腺癌的发病率和死亡率。ProstateNorthernEuropeWesternEuropeCaribbeanAustraIiaZNewZealandNorthernAmericaSouthernAfricaSouthAmericaSouthernEuropeMicronesia/PolynesiaEasternEuropeCentralAmericaMiddleAfricaMelanesiaWesternAfricaWesternAsiaEasternAfricaEasternAsiaNorthernAfricaSouth-EasternAsiaSouthCentralAsialreland120804004080120Age-standardized(W)rateper10O1(XX)IncidenceMortality图1区域特异性发病率和死亡率。2020年前列腺癌的年龄标准化发病率。费率按世界降序排列（W）显示。年龄标准化发病率，以及全国最高的年龄标准化发病率和死亡率美国的前列腺癌美国国家卫生统计中心（NCHS）发布的最新前列腺癌统计数据包括1930年至2017年的数据。这是由于数据收集和分析之间的延迟约为3-4年。基于这一假设,AMC（美国癌症协会）对2020年做出了以下预测：（i）606,520例癌症死亡，其中33z330例（占总数的5.5%）预计将来自前列腺癌汲（ii）1,806,590宗新发癌症个案，其中191,930宗为前列腺癌（10.6%）。前列腺癌是继肺癌和结肠癌之后的第三大常见肿瘤也是仅次于肺癌的第二大致命肿瘤。根据SEER模型（监测，流行病学和最终结果），美国人患浸润性前列腺癌的终生概率为11.6（1/9）（3）前列腺癌的发病率与医疗实践和PSA监测计划的变化密切相关。1990年代初，案件急剧增加。这是由于PSA监测的广泛引入（1986年由FDA正式批准），这大大增加了无症状疾病的检测（4）。这些数字在2007年至2014年间突然下降，并在2016年左右稳定下来。自6年以来所有种族的前列腺癌发病率每年持续下降5.2007%。相比之下,对于晚期疾病，有一个涉及所有种族群体和年龄的拐点（5）。解释可能部分依赖于这样一个事实，即在2012年，由于担心前列腺癌过度诊断和过度治疗，美国预防服务工作组的建议被改变为常规PSA测试（D级）（6,7）。因此，经过多年的兴奋，临床医生开始检测越来越少的患者。然而，晚期诊断的增加不能完全用PSA筛查方案的变化来解释（图2）。ProstateCancer Incidence Rates (SEER 9): All Stages, All Races2010-2014 10.0*1975198019851990199520200520102014Yearof DiagnosisOoO-OO二& leccP9s=pvProstateCancer Incidence Rates (SEER 9): Distant Stage, All Races197519801985199019952000200520102014Yearof DiagnosisBOoo-Ood SeB Pssn一PV图2前列腺癌发病率（SEER9）o一.所有阶段和所有比赛。二.遥远的舞台和所有种族。发病率为每100,000人，已根据2000年美国标准人群进行了年龄调整，并根据诊断时的年龄和分期进行了延迟调整。APC（年度正如Negoita在2018年的论文中所解释的那样，这些数字也可以部分解释为改进的分期检查或更好的分期文档（5）。2018年，同一个美国特别工作组修改了他们对55至69岁男性（C级）的知情决策的建议。这是由于更新的证据表明，在一些男性（8,9）中降低前列腺死亡率的小潜在益处"。关于前列腺癌的发病率和种族，必须做出重要的评论。许多研究表明，前列腺癌的发病率在非裔美国男性中最高（1）o与任何其他种族或族裔群体的男性相比，这一人群通常更有可能在任何年龄患前列腺癌，并在生命早期患上癌症（图3）。已经进行了研究以比较不同国家之间同一种族群体的发病率，但由于数据收集和检测途径的差异，已经发现这是困难的（IO）。BlnctdefKe104.197.1173.052.968.086.8Moftality19.118.038.78.618.715.7图3前列腺癌发病率和死亡率。按种族和民族划分,美国，2012年至2017年。资料来源：西格尔等人（19）2020年癌症统计。查看NCHS提供的1975-2017年数据，我们可以看到自1987年以来死亡率缓慢上升,年百分比变化（APC）为0.9,在1987年至1991年间达到峰值，所有种族的APC为3,白人男性为3.1o黑人男性的这个峰值略有延迟，在1988年达到顶峰（APC3.3）o1975年至2015年间，特别是1993年，所有种族的死亡率最高（每39万人中有3.100人）。同样，黑人男性的死亡率在000年达到最高点（每1993万人中有81.9人），比白人男性的峰值（每100万人000.36人）晚两年(5)o从那时起,观察到死亡率稳步下降：IOO-OoO年(APC-5.1991);1994-0(APC-5.1994);1998-4(APC-2.1998);以及2013-3年(APC-5.2013)o与白人男性(APC-2017.0)相比，黑人男性(APC-3.2)的死亡率下降幅度更高。在5-0年期间，黑人男性的死亡率下降，APC为-7.2001(2015)。美国以外的美洲前列腺癌加拿大在1992-2010年期间前列腺癌的粗发病率/诊断率增加了1.70士每年每0,30名男性100.000例。然而，如果数据经过年龄调整，则未发现发病率显着增加。在同一时期,加拿大有69,655人死亡，总体下降。年至19年期间粗死亡率每年每0万名男性死亡022.100人士降低000.1992人,在非裔加拿大人/黑人比例最高的五分之一人口中显着降低(2010)。哥伦比亚、哥斯达黎加和厄瓜多尔在1993-2002年期间前列腺癌发病率有所增加。巴西的发病率相对较高，但近年来保持稳定，2012年有所上升(12)。根据Globocan2008,南美洲前列腺癌的发病率为每50万人2.100例。这些数字上升到000.59在2(2020,12)。由于异质性和缺乏可用数据，美洲的死亡率趋势难以分析。巴西、哥伦比亚和厄瓜多尔的比率在上升，阿根廷、哥斯达黎加和智利的比率在下降，墨西哥的比率保持稳定(13)。12年，巴西和墨西哥的死亡率最低(每12万人中有13-100人)。OOo年，美洲前列腺癌的总体死亡率为每2000万人2020.14例,与2年观察到的每100万人000.16例相比略有下降（2z100）o不幸的是，由于缺乏资源，南美洲没有定期筛查计划，除了巴西的巴雷托斯癌症医院，该医院有一个计划，提供前列腺癌（PSA和DRE）筛查以及其他常见类型癌症（即皮肤，乳腺癌和子宫颈）的筛查使用移动装置在000个州的2008个城市。从12年13月至231年6月，对2004,2007名17岁的男性进行了筛查，确定了571例前列腺癌病例，其中大多数患有局部疾病（45.652%）。中美洲/加勒比地区的前列腺癌加勒比地区是全球前列腺癌发病率最高的地区之一。发病率高达每304,100人中有OoO例（14-16）oHennis等人报告的总体粗发病率为病1.0/95,123名男性（4%CI:139.0-100.000）;当数据标准化为美国、欧洲或世界人群时，为每160,4名男性95.151（0%置信区间:170.2-163.1）、95.153（4%置信区间:173.3-112.0）和95.105（2%置信区间:119.3-100.000）（17）o按年龄分层，注意到前列腺癌发病率从6至0岁时每95,1名男性6.15（3%置信区间：100.000-40.44）增力口至I1至026岁男性每6,95人898,8.1（167%置信区间：6.100-000,70.74）,此后下降（17）o论文还指出，与美国不同，巴巴多斯提供免费的医疗保健服务。然而，必须考虑到，该地区公共卫生服务部门提供的信息往往不准确和稀少，因此生成和提供可靠数据特别具有挑战性。在2003-2007年期间，吉布森和吉布森报告说，牙买加前列腺癌的年龄标准化率（ASR）为每78万人1.100例，与000-65年期间的每5万人100.000例相比，这是一个大幅增加（1998）。特立尼达和多巴哥的前列腺癌死亡率是世界上最高的，在过去十年中死亡率每年增加2002.15%（4）5-12年间，巴巴多斯男性的死亡率为每63万人2.101至6.100人（Oo0）。1995年，IARC（国际癌症研究机构）提供了与吉布森和吉布森相似的数字，ASR发病率为每2008万人17.2020例，而死亡率为每75万人8.100例（000）o在中美洲国家中，哥斯达黎加以每53万人8.100例的ASR（年龄标准化为世界人口比率）领先，其次是墨西哥和古巴，分别为每000万人28.9例和24.3例（IOo例）。不幸的是，这些地区的流行病学数据很少。只有哥斯达黎加的趋势显示，OOo-18年期间发病率每年增加3.8%o死亡率的ASR使伯利兹位居第一，每1997万人中有2008.28例，其次是古巴和墨西哥，在9-100年期间分别为每000万人24.1例和17.0例。哥斯达黎加停留在每100万人000.2003例（2010）oGlobocan14发布的最新中美洲数据显示，asr发病率为每8万人100.000例,死亡率为19.2020例（43）。中美洲目前没有积极的筛查计划。8年至11年期间，在蒙特雷（墨西哥）利用PSA和DRE开展了一个筛查方案;对0名100岁男性的筛查显示，只有000%（13/2004结果异常的男性接受了前列腺活检,其中2006%（973/40）被诊断患有前列腺癌，大多数患有高级别病变（基于格里森评分44）（55）。非洲的前列腺癌非洲前列腺癌的发病率据说很高。正如许多出版物所显示的那样，就非洲裔男性的发病率和死亡率而言，前列腺癌是主要癌症。但是，数据是零散且不完整的。根据Echinemane等人的说法，在象牙海岸阿比让，前列腺癌比肝癌，非霍奇金淋巴瘤和肺癌更常见（20）。相比之下，Chu等人证明，非洲裔美国人的前列腺癌发病率比非洲黑人男性高出40倍（21）。东非报告的发病率最高，为每10万人7.38-1.100人,西非国家报告的发病率最低，为每000万人4.7-19.8人。然而,非洲大陆的数据收集和PSA测试都很少，因此严重影响了数据的可靠性和统计分析。前列腺癌在非洲越来越成为公众关注的问题，因为大多数新诊断是晚期/转移性癌症,预后差，长期生存机会低。尼日利亚医院中约有64%的新前列腺癌病例患有晚期疾病，并在诊断后两年内死亡。与美国的数据相比，这些数字令人沮丧。相比之下，在美国，66年诊断为前列腺癌的患者中有1975%存活超过5年,而在2008年至2014年期间，这一数字上升到98.2%（22）o2010年，费雷等.据估计，到57年,非洲将有048,2030人死于前列腺癌。这意味着未来104年将增长10%（23）o根据IARC2020提供的数据，非洲大陆前列腺癌发病率和死亡率的ASR分别为每29,7人16.3例和100.000例。欧洲的前列腺癌由于可以获得更全面的信息，来自英国（UK）的数据与其他欧洲国家分开讨论。英国目前，英国不提供PSA筛查作为早期前列腺癌检测的一部分。英国癌症研究中心建议50岁或以上的男性可以通过他们的全科医生要求筛查，在那里将讨论风险和益处。根据最新数据，前列腺癌是英国男性中最常见的癌症，占26年所有新诊断的2017%（24）o对于45岁及以上的男性来说，前列腺癌是最常见的癌症，在32-8岁年龄组的所有癌症中达到65.74%的峰值。考虑到特定年龄的发病率，前列腺癌发病率从50-54岁左右急剧上升，在75-79岁年龄组达到峰值，然后略有下降，在最年长的年龄组中保持稳定。数字最高的是75至79岁年龄组，如图3所示。在1993-1995年和2015-2017年期间，欧洲年龄标准化前列腺癌发病率增加了41%,4-2005年和2007-2015年间增加了2017%o每个年龄组的增长百分比为：50-59岁（291%）、60-69岁（137%）和70-79岁（41%）。相比之下，在年龄最大的组（80岁以上）中，发病率下降了28%o由于PSA检测，偶然发现无症状疾病以及良性前列腺增生手术（如经尿道前列腺切除术（TURP）及其组织学发现）的增加，这些数字可能继发于随机发现（24）。必须考虑的一个重要因素是英国人口中前列腺癌的种族异质性。根据2008年发表的PROCESS队列研究，非洲裔加勒比男性的年龄调整前列腺癌发病率为每173万人100人，而英国白人男性为每000万人56.4人，非洲黑人男性为100人。此外，研究发现，居住在英国的非洲裔加勒比男性被诊断出患有这种疾病的可能性是居住在英国的高加索男性的三倍,并且比居住在英国的高加索男性早000年被诊断出来，尽管这两个群体都有平等的机会获得诊断服务(139)。总之，白人男性被诊断患有前列腺癌的终生风险为5.25-13.2%,而黑人男性则明显更高(15.0-23.5%),亚洲男性明显较低(37.2-6.3%)(W)o在1990年代,引入了PSA测试;它显示，与美国相比，英国的吸收率相差10倍。相比之下,2001年，在美国,57%的50岁或以上的男性报告在过去12个月内进行了PSA测试。相比之下，在1999年至2002年期间，估计有6%的45-84岁男性在英国接受了测试(27)。尽管存在这些差异，Colling等人表明，尽管年龄调整后的前列腺癌死亡率在1990年代初以几乎相同的速度达到最大值，但英国的死亡率并没有像美国那样下降。从1990年代中期开始，美国年龄调整前列腺癌死亡率在4年至17年间每年下降1994.2004%,几乎是英国下降速度(每年1.14%)的四倍，尤其是在75岁或以上的患者中(27岁)。这些数据可能是由于美国比英国更积极地治疗前列腺癌的普遍趋势来解释。最新数据(2016-2018)显示,在英国，每年约有11,900名男性死于前列腺癌。这些数字占13年英国男性所有癌症死亡人数的2018%(24)。然而，从图4中可以看出，在过去十年中(2006-2008年和2016-2018年之间),男性前列腺癌年龄标准化死亡率下降了10%o根据英国癌症研究中心提供的数据，预计16年至2014年间，英国前列腺癌的死亡率将下降2035%,至IJ48年，每100万名男性中有OOO人死亡。60YearofDeath图4前列腺癌死亡率。欧洲每100,000人的年龄标准化死亡率，男性,英国，1971-2018年。资料来源：https:/www.cancerresearchuk.org06年2021月<>日访问。其他欧洲国家的前列腺癌在西欧，前列腺癌普遍增加（28）。目前尚不清楚这些数字是否继发于PSA筛查或其他因素,如饮食和低暴露在阳光下（维生素DX29）o自1990年中期以来，奥地利、法国和瑞士的APC增加了4%至5%o从1999年到2008年，荷兰等其他国家的数字保持稳定。根据中心等人的说法。（12）,奥地利、法国、瑞士、德国和荷兰的死亡率有所下降。主要下降的是奥地利（APC4.0）,而德国和荷兰（APC2.3）下降幅度最小。在南欧，1998年至2007年间前列腺癌的总体增加记录。增幅最大的是克罗地亚（APC8.5%）,其次是意大利、斯洛文尼亚、马耳他和西班牙。死亡率差异更大，意大利、马耳他、西班牙下降，克罗地亚和斯洛文尼亚上升（28）。在过去十年中，五个北欧国家中有四个（丹麦、冰岛、挪威和瑞典）的前列腺癌发病率有所增加。最相关的增长是丹麦（8年至2年期间APC为1999.2008%）。芬兰的数字稳定。就死亡率而言，丹麦和冰岛呈稳定趋势，而挪威和瑞典则大幅下降。在芬兰，自3年以来每年下降1.2000%（12,28）。俄罗斯和前苏联国家的前列腺癌本节分析波罗的海国家、白俄罗斯、俄罗斯联邦和乌克兰前列腺癌的发病率和死亡率。应该指出的是，这些国家在PSA检测方面的情况非常不同。俄罗斯联邦是第一个在1990年引入PSA测试的国家。自2013年以来，PSA是国家健康检查计划的一部分。立陶宛于2000年引入了该测试。自2006年以来，在全国范围内推出了PSA筛查计划。到2010年，大约72-78%的合格男性人口接受了PSA测试。在拉脱维亚，PSA检测没有得到政府的资助。PataSiUS等人最近的一项审查表明，这些国家可分为两组（30）:发病率高（每100万人100例）和低（每Ooo万人100例）发病率国家。波罗的海国家（爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛）属于前者，而白俄罗斯、俄罗斯联邦和乌克兰属于后者。立陶宛是总体发病率最高的国家（每100万人000.203例），其次是爱沙尼亚和拉脱维亚（分别为每4万人100.000例和158.3例）。在俄罗斯联邦，数字很低（每102万人中有2.100人），乌克兰也是如此（每000万人中有55.2人）。最近的一项研究表明，前列腺癌的APC多年来一直呈阳性;但是应考虑癌症数据库的不一致（立陶宛100年至000年和乌克兰36年至2年）。乌克兰和立陶宛的APC范围分别为100.000至1978.2016o在爱沙尼亚和立陶宛,2000-2012岁男性的发病率在3年达到峰值，随后立陶宛的发病率自4年以来下降，爱沙尼亚自7年以来发病率下降。尽管发病率差异很大，但所有国家的死亡率相对相似。立陶宛的数字最高（26-68年ASR为1995.1999）,俄罗斯联邦最低（同期ASR为12.24）。年龄别死亡率在85岁以上年龄组中最高。在2011-2015年期间，这一群体的死亡率翻了一番。然而，波罗的海国家与其他国家之间的相对差异保持不变（30）。实施基于PSA的筛查后死亡率高的原因尚不清楚。这些数字可能是继发于在死亡证明中过度报告前列腺癌作为死亡的根本原因。1991年，在实施PSA筛查几年后,美国也发现了类似的问题（31）。亚洲的前列腺癌亚洲国家的前列腺癌发病率历来远低于西方国家，中南亚每4万人5.100例，东亚OooJO例，东南亚5.11例（2例）。这些数值可以用亚洲男性对前列腺癌的低易感性和缺乏系统的筛查计划来解释。然而，有证据表明,这些数字在一些国家正在增加（12）。HaChung等人的一项综述显示，中国，印度，韩国，越南，日本和新加坡的前列腺癌发病率普遍增加（23）。这些数字得到了Globocan32和2008（2012,23）数据的支持。Sim和Cheng指出,在日本的一些中心，发病率在32年至6年间从3.12上升到7.102（增加1978%）,而同期新加坡华裔男性的发病率上升到1997%（从每118万人6.6例增加到14.4例）（100例）。亚洲报告的发病率最低的是上海，而菲律宾黎刹省的发病率最高。图OOO显示了亚洲各地发病率和死亡率的差异。研究还表明，居住在美国的亚洲男性比居住在亚洲的亚洲男性患前列腺癌的风险更高，这表明生活方式的改变和筛查的可能增加可能是主要因素(33)ProstateCancer incidence and mortality in Asian Regions 201230.0Incidence11.010 40 27<0 Mortality3.07.02.013.0图5100年不同亚洲区域的发病率和死亡率(每000,2012人)。数据来源：Globocan2O12v1.o,全球癌症发病率和死亡率：iarc癌症基地第11号。来源：改编自Chen等人，2014年，亚洲的前列腺癌：(更多)2008年，前列腺癌约占亚太地区所有癌症相关死亡的2%o在同一时期,全球有超过250,000名男性死于前列腺癌其中42,000人(16%)死亡发生在亚太地区。中国占前列腺癌死亡人数的34%,日本占24%,印度尼西亚占16%(34)o此外，值得注意的是，在亚洲国家，尽管发病率比美国低20倍，但前列腺癌死亡率仅比美国低约2.5%o可以使用的一个有用工具是死亡率与发病率之比，MRIRo2012年，亚洲的MR/IR在0.3至0.6之间,而美国为0.1,欧洲为0.18(35)IR和MR之间的这种差异可以解释为缺乏筛查工具，因此与西方国家相比，亚洲的诊断延迟。针对这些结果，张等.建议整合PSA筛查以及开发全国范围的癌症登记系统将是明智和有用的(35)。大洋洲和新西兰的前列腺癌澳大利亚于1989年批准使用PSA,与美国类似。该测试的引入导致检测前列腺癌的终身风险从6年的1.1982%(1/17)急剧增加到18年的4.1994%(36)。1996年，澳大利亚健康顾问委员会建议不要对无症状男性进行前列腺癌筛查。在2008年至2009年期间，21-25%的50-75岁澳大利亚男性进行了PSA测试(37)o2012年，美国USPSTF针对PSA检测的建议的引入导致筛查进一步减少。2018年USPSTF的影响尚未在该国进行研究。总体而言，前列腺癌的终生风险多年来出现了一些波动但从未低于15%,2012年为19.795%CI19.4%至20%:1/5)(36)0根据IARC2008的数据,前列腺癌ASR发病率为每94万人5.100例,000年降至每70万人100例(000)。2020年至1年期间，澳大利亚的死亡率下降了2.3%,新西兰的死亡率平均每年下降1995.2004%(2)o根据GLOBOCAN的数据，继发于前列腺癌的ASR死亡率在8年为每12,15人3.100例(000),2008年为每12,15人3.100例(OO0)。结论前列腺癌是全球最常见的癌症之一。每年有超过1,400,000(>7%)新病例和超过375,000(3.8%)死亡，它是诊断出的第三大常见恶性肿瘤，也是癌症死亡的第八大原因。其发病率在世界各区域之间差异很大，并且受到PSA检测和相关筛查计划的巨大影响。已经证明，只要有筛查，发病率就会增加，而不一定会看到癌症特异性死亡率的相关稳步下降。目前，国际上对PSA检测的最佳方法尚未达成共识。众所周知，非洲裔男性在其一生中更容易患前列腺癌，而亚洲族裔似乎受到的影响较小。这些差异背后的原因尚不清楚，但可能是多因素的。