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2023功能性消化不良的诊疗BSG指南建议（全文）2022年7月，英国胃肠病学会（BritiShSocietyofGastroenterology,BSG）发布了功能性消化不良的管理指南。功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是一种常见的肠-脑互动障碍。本文主要针对FD的管理提供循证指导建议。FD的医患沟通、诊断和检查临床医生应意识到，大多数消化不良患者在检查后都将FD作为其症状的根本原因。（推荐强度：强；证据质量：低）在无上消化道报警征象的情况下，存在恼人的上腹痛或烧灼感、早饱感和/或餐后饱胀不适持续超过8周时，应诊断为FDo（推荐强度：强；证据质量：极低）建立有效、移情的医患关系和共同的理解是FD管理的关键。这可能会减少医疗利用并改善患者生活质量。建议向患者解释FD的诊断、潜在的病理生理学和疾病自然史，包括常见的症状诱发因素，FD应被介绍为一种脑-肠互动（DGBI）障碍疾病；并向患者简单介绍脑-肠轴以及其如何受到饮食、压力、认知、行为和对症状的情绪反应以及感染后变化的影响。（推荐强度：强；证据质量：极低）建议对年龄55岁的消化不良患者行血常规检查，对所有FD重叠肠易激综合征QBS）症状的患者进行腹腔血清学检查。（推荐强度：强；证据质量：低）如果未报告其他上消化道报警征象，仅对年龄55岁、消化不良伴体重减轻的患者，或年龄40岁、来自胃癌高风险地区/有胃食管癌家族史的患者，建议行紧急内镜检查。（推荐强度：强；证据质量：极低）对年龄55岁的难治性消化不良患者，或消化不良伴血小板计数升高、或恶心/呕吐的患者，建议考虑非紧急内镜检查。对年龄60岁、有腹痛和体重减轻的患者，建议考虑紧急腹部CT扫描,以排除胰腺癌。（推荐强度：强；证据质量：极低）建议为所有其他消化不良患者进行幽门螺杆菌（Hp）感染的无创性检查（检测和治疗）,如果感染，给予根除治疗。（推荐强度：强；证据质量：高）建议仅对胃癌风险增加的患者证实检测和治疗策略后是否成功根除Hpo（推荐强度：强；证据质量：低）建议为无Hp感染的患者提供经验性抑酸治疗。（推荐强度：强；证据质量：高）对诊断有疑问、症状严重、一线治疗难治、或患者要求专家意见的情况下，建议将FD患者转诊至二级医疗的消化科。注：英国医疗体系分为两级：初级医疗（PrimaryCare）以家庭诊所和社区诊所等构成；二级医疗（SecondaryCare）以综合性医院为主。不建议有FD典型症状的患者常规进行胃排空试验或24小时PH监测。（推荐强度：强；证据质量：极低）建议在理想情况下，转诊至二级医疗的FD患者在专科门诊接受管理，从而可接触到感兴趣的临床医生、饮食和生活方式支持，并获得有效的药物和脑-肠行为治疗。应稽查内镜检查前HP检查和治疗的发生率、Hp感染率和内镜检查的使用。（推荐强度：强；证据质量：极低）FD的一线疗法1 .建议所有FD患者定期进行有氧运动。（推荐强度：强，证据质量：极低）2 .没有足够的证据推荐饮食疗法,包括FD中的低FODMAP（可发酵寡糖、二糖和单糖以及多元醇）饮食。（推荐强度：弱；证据质量：极低）3 .根除治疗是Hp阳性FD患者的有效治疗方法。不良事件比对照治疗组更常见。（推荐强度：强；证据质量：高）4 .H2受体拮抗剂可能是FD的有效治疗方法，药物耐受性良好。（推荐强度：弱，证据质量：低）5 .质子泵抑制剂（PPI）是FD的有效治疗方法。似乎没有剂量效应,因此应使用控制症状的最低剂量。药物耐受性良好。（推荐强度：强，证据质量：高）6 .一些促动力药可能是FD的有效治疗方法，疗效因药物类别而异，其中许多药物在亚洲和美国以外地区不可用。这些药物中的大多数耐受性良好。（阿可替胺、伊托必利和莫沙必利，推荐强度：较弱；证据质量：低）FD的二线疗法三环类抗抑郁药（TCAs）用作脑-肠神经调节剂是FD的有效二线疗法。需向患者仔细解释其使用依据,并告知其副作用。应从低剂量开始（例如，Wmg阿米替林，每日一次），并缓慢滴定至最大30-50mg,每日一次。（推荐强度：强；证据质量：中等）抗精神病药物，如舒必利100mg每日4次或左旋舒必利25mg每日3次，作为FD的二线治疗可能有效。需向患者仔细解释其使用依据，并告知其副作用。（推荐强度：弱；证据质量：低）尚无证据表明用作脑-肠神经调节剂的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是控制FD总体症状的有效二线药物。（推荐强度：弱；证据质量：中等）尚无证据表明用作脑-肠神经调节剂的5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是控制FD总体症状的有效二线药物。然而,由于它们对其他慢性疼痛性疾病有效，因此需要对这些药物进行更多试验。（推荐强度：弱；证据质量：低）。坦度螺酮Wmg每日3次可能是FD的有效二线疗法,但尚无证据表明其他5-羟色胺1A（5-HT1A）（包括丁螺环酮Iomg每日3次）有效。需要对这些药物进行更多试验。（推荐强度：弱，证据质量：低）普瑞巴林75mg可能是FD的有效二线疗法，但需要进一步的随机对照试验（RCT）o鉴于该药物的受控状态，建议该药物仅用于专科环境。（推荐强度：弱，证据质量：低）米氮平15mg每日一次可能是早饱和体重减轻FD患者的有效二线疗法，但需要进一步RCTo（推荐强度：较弱，证据质量：极低）参考文献：BlackCJ1PainePAzAgrawalA,etal.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesonthemanagementoffunctionaldyspepsiaJ.Gutz2022.