2023人血白蛋白在危重症患者应用专家共识（完整版）.docx

2023人血白蛋白在危重症患者应用专家共识（完整版）人血白蛋白（humanserumalbumin,HSA）是由585个氨基酸残基构成的非糖基带负电荷的单链多肽，相对分子质量为66.438KD,每天由肝脏合成约200mg/kg,半衰期为21天,由肌肉、肝脏和肾脏等代谢降解,降解率每天4%o白蛋白具有多种生理功能,其占血浆总蛋白的60%,维持70%80%血浆有效胶体渗透压、协调维持血管内皮的完整性、抗氧化、抗炎、维持酸碱平衡、参与多种内源性和外源性物质的运输、分布与代谢等。正常血浆白蛋白含量为35-50g/L,临床上常因肝功能障碍致白蛋白合成减少，毛细血管渗漏致人血白蛋白重新分布或经肠道、肾脏等途径丢失增多而致低白蛋白血症。文献报道低白蛋白血症（定义为人血白蛋白浓度<35g/L）的发生率24%87%,其中人血白蛋白浓度<25g/L的严重低白蛋白血症发生率为5%9.6%。合并低白蛋白血症是创伤、心源性休克、脓毒症等急性病患者近期及远期病死率增加及急性肾损伤发生率增加的独立危险因素。一项荟萃分析显示急性病患者人血白蛋白浓度每下降10g/L,院内死亡率增加137%,并发症增加89%,且住院时间延长72%0低白蛋白血症也会引起抗生素的药代动力学改变，导致有效血药浓度的不足或过高，从而造成治疗失败或对于患者的毒副作用过大。人血白蛋白主要用于重症患者的液体复苏、纠正低蛋白血症等。现有研究对重症患者使用白蛋白后是否改善临床预后有争议。不同国家人血白蛋白消耗量差异很大，白蛋白不合理使用的情况普遍存在。据报道高达40%90%的人血白蛋白应用没有得到临床指南的支持。国内某三甲医院报道，低蛋白血症为最常见的使用人血白蛋白的指征(占35.6%),有11.8%的患者在人血白蛋白浓度高于40g/L时仍使用人血白蛋白,有22%的患者未记录使用白蛋白的理由。临床实践中有关人血白蛋白剂型浓度选择、使用时机、具体剂量、用药目标浓度更缺乏统一标准及规范。白蛋白不合理使用势必会引起不良反应及医疗费用增加，临床药师指导或医院白蛋白使用规范制定有助于减少30%的白蛋白不合理使用，降低医疗费用而不影响患者预后。故为进一步加强人血白蛋白在重症患者应用的规范评估、合理使用，以达到最优化临床状态，特组织相关专家进行讨论，归纳并构建了11个白蛋白临床使用相关内容，应用GRADE(GradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation)方;去，制定了人血白蛋白在危重症患者应用专家共识。共识的应用范围本共识主要针对危重症患者制定，从脓毒症及脓毒性休克、失血性休克、心脏外科手术、腹部外科手术、颅脑损伤、创伤、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、肝病、体外循环和人血白蛋白输注不良反应这11个方面，进行临床问题构建、文献检索及综合分析，提出相关共识推荐意见。此共识主要为临床医师、临床药师等规范使用人血白蛋白提供参考依据。人血白蛋白在脓毒症及脓毒性休克中的应用推荐意见1.人血白蛋白溶液作为脓毒症患者复苏液体是安全的，在脓毒性休克患者液体复苏中使用人血白蛋白可能改善病死率。推荐意见2.脓毒性休克患者使用晶体液30ml/kg复苏后血流动力学仍不稳定，可考虑启动人血白蛋白输注。推荐意见3.低浓度（4%或5%）和高浓度（20%或25%）人血白蛋白溶液都可用于脓毒症患者液体复苏。推荐意见4当脓毒症患者的人血白蛋白水平30gL,且血流动力学稳定时，可以停止输注人血白蛋白。推荐意见5.脓毒症患者应用高蛋白结合率抗生素时,建议补充白蛋白，以改善这些药物的药代动力学和药效学。人血白蛋白在失血性休克患者中的应用推荐推荐意见6.不推荐以人血白蛋白作为常规液体对出血尚未控制的失血性休克患者进行初始复苏。推荐意见7.推荐出血已控制的失血性休克患者输注人血白蛋白，用于纠正低血容量及低蛋白血症。人血白蛋白在心脏外科患者中的应用推荐推荐意见8.推荐人血白蛋白用于心脏外科围手术期休克患者的液体复苏治疗。人血白蛋白在腹部外科手术危重症患者的应用推荐推荐意见9.推荐密切监测腹部外科围手术期危重症患者白蛋白水平，避免低白蛋白血症，以降低消化道屡、术区感染风险、改善预后。推荐意见10.推荐人血白蛋白作为腹部外科围手术期低蛋白血症危重症患者液体复苏的选择。推荐意见11推荐腹部外科手术危重症患者围手术期人血白蛋白30g/L时,可输注人血白蛋白,并应将围手术期白蛋白水平维持在30g/L以上。人血白蛋白在颅脑损伤患者中的应用推荐推荐意见12.不推荐人血白蛋白作为颅脑损伤（例如颅脑创伤、缺血性脑梗死、蛛网膜下腔出血）患者液体复苏和维持的首选液体。推荐意见13.人血白蛋白在脑出血中应用是安全的，可能改善神经功能预后。推荐意见14.不推荐颅脑创伤患者单独使用人血白蛋白来降低颅内压。人血白蛋白在创伤患者中的应用推荐推荐意见15.创伤患者不推荐使用白蛋白进行初始的液体复苏。推荐意见16.创伤患者多伴有低蛋白血症，对于血流动力学不稳定的严重低蛋白血症患者可以使用白蛋白。人血白蛋白在严重烧伤患者中的应用推荐推荐意见17.建议严重烧伤休克期患者使用晶体溶液与胶体溶液进行联合复苏。胶体溶液建议首选血浆，若血浆来源不足，也可选用5%人血白蛋白溶液。推荐意见18.为减少严重烧伤患者休克复苏期间晶体液的需求量，并降低休克复苏期死亡率，可使用人血白蛋白溶液。推荐意见19.建议烧伤患者人血白蛋白浓度低于30g/L时，补充10%以上高渗人血白蛋白，以纠正低蛋白血症。人血白蛋白在急性呼吸窘迫综合征中的应用推荐推荐意见20.急性呼吸窘迫综合征合并低蛋白血症患者，推荐应用人血白蛋白溶液以改善氧合状态。人血白蛋白在成人ICU重症肝硬化患者中的应用推荐推荐意见21.1CU内重症肝硬化伴大量腹水患者腹腔穿刺大量放液:LVP）术后推荐输注白蛋白。推荐意见22.建议人血白蛋白联合特利加压素治疗肝肾综合征（HRS）,减轻急性肾功能损伤（AKI人血白蛋白在重症ECMO生命支持患者中的应用推荐推荐意见23.ECMO管路预充液中加入白蛋白不具有持久的抑制纤维蛋白原沉积和血小板黏附作用,常规预充白蛋白血液保护效应尚不明确。推荐意见24.ECMO支持期间实施液体复苏的患者，推荐联合使用人血白蛋白和晶体液。人血白蛋白溶液输注不良反应处理推荐推荐意见25.评估人血白蛋白输注不良反应，及时处理。