2023儿童过敏性鼻炎的中国指南和欧洲（EUFOREA）指南（全文）.docx

2023儿童过敏性鼻炎的中国指南和欧洲（EUFOREA）指南（全文）国外的指南，临床的实用性方面更加具体。因此在看国内的过敏性鼻炎的时候，结合国外的过敏性鼻炎的指南，更便于临床的应用。1、过敏性鼻炎的自然史在2岁前，过敏性鼻炎（主要季节性过敏性鼻炎）的发病率非常低，其实在3岁以前的花粉引起的明显症状性的花粉过敏也非常少。一般来说，在通过特异性血清IgE测量，似乎需要2年（2个季节）的环境过敏原暴露才会出现可观察的过敏性鼻炎症状。3岁至12岁的季节性过敏性鼻炎的新发病例百分比以每年约2%的恒定速率增加。age（years）阳性家族史（父亲或母亲患有过敏性鼻炎）是过敏性鼻炎的最佳预测因素。到20岁的时候。其中三分之一到三分之二的人有严重的持续症状，会影响他们的日常生活。虽然，男孩相对较早出现鼻炎症状，但在青春期，女孩的发生率赶上来，青春期期间和之后表现出较高的发病率，在20岁时达到男女生相当的发生率。2过敏性鼻炎的诊断儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）的症状总结，诊断要点：过敏性鼻炎的诊断儿会过敏性鼻炎拉按的发作和持续时间不尽相同。当鼻塞、海济、鼻拜、阵发性唯嚏等局部症状出现2项以上（含2项）、每日痉状持续或累计Ih以上时，可根梃定执进行L鼻塞通管为儿童过敏性鼻炎最突出的我状，可里同敬性或朴续性，单他或双倜，轻立程度不一，丑食或唾联时41现明JL2.流涕大量清水样期.有时可不自觉地从前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽都引起利液性吱破。幼儿通常不会挤鼻济，而表观为反复吸鼻、喊喉及清嗓等3.鼻井常为异物感或蚊行感，患儿可残繁揉鼻,变应性敏札"（alkrgicsalute）为儿童过敏性鼻炎的特殊动作，患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻X4.嗑嚏每天可数次阵发性发作，每次管多于3个，多在从起、夜晚或接触过敏原后出现5.其他我状鼻出血是儿女过敏性鼻炎另一较为多见的状状，可在白天或夜间发作，多为止，部分息儿以鼻出血为主要建枚就沙眼界、限红芋症状也可在患儿中出现；部分同时有湿舟、哮喘¥变应械排浦的相关疵技最主要的体征就主要的体征是双倜鼻黏膜肿胀、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物林殊体U过敏性黑眼圈眼睑里JL黑色，多见于年幼的患儿，由于眼部睑护麻和眼角静脉淤女画流受隗所致Detinic-Morgv）故，（Dcnnic饯）下眼险皮肤上的新月形被摘，可能与眼险皮肤水肿和血液循环不良引起的建板乳局部Afe氏而出现树馔建事有关过敏性饿物由于患儿蛀常向上揉幅鼻尖和鼻K,而在鼻麻皮肤袅面出现的横行蚊蚊J_J台上摩擦泰反复摩擦鼻尖与上唇之间的锥彩区域导致的虎«总结角：儿殳变应性鼻炎沙断和治疗指南（2022年，修订版）3、过敏性鼻炎的严重程度和分类？在诊断中，其实我们通过以上症状和体征，诊断为过敏性鼻炎。接下来，我们需要判断孩子的病情严重程度和症状分类。这对于后面的治疗决策（使用何种治疗，以及药物治疗的持续时间的确定）是重要参考。症状分类：1 .间歇性：症状发作4天/周,或连续4周。2 .持续性：症状发作4天/周，且连续4周。严重程度：1 .轻度AR:症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响。2 .中-重度AR:症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。过敏性性鼻炎的ARlA指南分类另外就是对于生活质量影响的评估方法，也对于后面要讲到的治疗有关。对于症状还有一个成人或者较大年龄孩子常用到的简单方便的主观方法一一视觉模拟评分法（VAS）。假设有一把10厘米长的尺子，0代表没有症状，10代表症状最重，在尺子相应位置划线代表某一症状（或总体状况）的严重程度。4、儿童过敏性鼻炎的治疗。儿童过敏性鼻炎的治疗，主要包括对于家长的护理指导、避免过敏原、药物治疗和过敏原特异性免疫疗法。ARIA这个指南针对12岁以上的孩子和成年人,可以根据孩子生活质量影响的评分来进行治疗决策。QW*W.BMBHV?A,(ft<tt>.<nMNCAZl.VASOANBMIUIBft.INAMWmRMM,IXOam««tN0.LT*AflAZaAdMM4W?摘自：王向东等，过敏性鼻炎及其对哮喘的影响ARIA指南2019版过敏性鼻炎管理路径中国版，中国耳鼻咽喉头颈外科，2019年12月第26卷第12期5.过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗：儿童过敏性鼻炎的药物治疗选择主要包括：鼻内皮质类固醇（喷鼻激素类药物），抗组胺药（口服/喷鼻）和口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁，孟鲁斯特），缓解鼻充血药。喷鼻激素类药物喷鼻激素类常用氟替卡松（辅舒良®）和莫米松（内舒拿），布地奈德（雷诺考特），曲安奈德，倍氯米松和甄尼松.药物特点通过鼻腔途径的全身生物利用度很低。相对全身的不良反应小.最替卡松（辅舒良®）相对其米松（内舒拿）气味较大，较多，因此儿更倾向耐受性更好的莫米松（内舒拿）而布地奈德（雷诺考特），曲安奈德，倍氯米松和氟尼松等激素喷鼻药的生物利用度较高。理论上全身的反应可能会更多点。用法鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性的治疗.按推荐剂每天喷鼻12次，疗程不少于2周，对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。不良反应激素喷鼻药物最常见的不良反应是鼻出血，短期治疗（疗程212周）的鼻出血发生率不到10%,且多为轻度，与安慰剂无差别。而长期治疗（疗程1年以上）的鼻出血发生率可达20%。鼻用激素长期治疗（1年），一般也无显著的全身性不良反应。如何正确使用激素喷鼻液:（A）1先充分摇匀药瓶2 .低头3 .用右手跳左黑孔，啧烧放在品子里面，对准外壁4喷12喷（两喷向不同方向4）5 .换一个手，啧另一侧鼻孔6 .用品子轻轻地呼吸7 .别用力吸气如何使用激素类喷品剂？将药物喷到弁子的外侧壁上，而不是舁中隔上，喷完了周，不应用力将激素吸回身子，而是通过缓慢呼吸，让药物在身粘膜上的纤毛清除作用下缓慢移动，激素可在舁粘事上进入上皮细胞发挥作用.缓解充血药对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎的患儿，可短期使用鼻用减充血剂。注意：浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞，所以慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人（0.05%浓度）35岁儿童给药浓度应减半（0.025%浓度）连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用（要是严重鼻堵,例如我们医院配置有浓度更低的0.0125%会用于3岁以内的孩子,可以短期如3天内使用）。在6个月以下的儿童中，应避免使用局部充血药，因为治疗剂量和毒性剂量之间的安全范围很窄。常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等。白三烯受体拮抗剂按推荐剂量每天口服1片/1次，睡前服用，疗程不少于4周。孟鲁司特有两种剂型，4mg的主要用于2-5岁，5mg主要用于6-14岁儿童。虽然孟鲁斯特安全性好，儿童耐受性好，需要注意的是：孟鲁司特可能产生精神类不良反应受。在整个人群中，最常见的不良影响是抑郁，另外在孟鲁司特治疗的患者中，有自杀意念、异常行为、噩梦、头痛、失眠和焦虑的报道。19岁以下的儿童最常见的不良影响是攻击性行为和异常行为，以及有造成噩梦多等情况。6、奥马珠单抗的使用自2003年以来，美国FDA已批准OmaIiZUmab用于治疗对常年性过敏原过敏且症状不能被吸入性皮质类固醇充分控制的成人和青少年，中重度过敏性哮喘。2005年，欧洲药品管理局(EMA)批准将其作为成人和青少年(年龄之12岁)持续严重过敏性哮喘的附加治疗，不能通过每日高剂量吸入性皮质类固醇(ICS)加吸入性长效B2-激动剂(LABA)治疗来控制随后EMA和FDA批准了6至12岁患有严重持续性过敏性未控制哮喘的儿童。2014年，FDA和EMA批准该药物用于治疗对H1抗组胺药反应不佳的成人和青少年患者(年龄N12岁)的自发性慢性尊麻疹。奥马珠单抗的使用指征：用于血清IgE升高、高剂量ICS+LABA无法控制的6岁的中重度过敏性哮喘。抗组胺药反应不佳的成人和青少年患者（年龄N12岁）的自发性慢性尊麻疹。奥马珠单抗尚未批准用于单纯过敏性鼻炎。对于奥马珠单抗的使用疗程和剂量调整方案尚没有统一认识。奥马珠单抗虽未批准用于单纯过敏性鼻炎，但已有研究症状奥马珠单抗治疗儿童、青少年及成人严重季节性过敏性鼻炎，有效性和安全性。对于12岁的青少年及成人经规范治疗仍无法控制症状的常年性过敏性鼻炎患者，应用奥马珠单抗治疗安全、有效且耐受性好。若奥马珠单抗治疗用于严重过敏性鼻炎的用量，参照过敏性哮喘适应证的推荐剂量。对于严重季节性过敏性鼻炎患儿，建议仅在过敏高发季节症状出现后尽早开始治疗，至少应用12周，再评估是否需要继续用药；对于严重常年性过敏性鼻炎患儿，参照过敏性哮喘适应证的使用疗程进行治疗。总IgE水平是计算患儿用药剂量的基础，根据基线IgE（U/ml,治疗开始前测定）和体质量（kg）,确定奥马珠单抗合适的给药剂量（每次给药剂量为75600mg）和给药频率（每2周或4周给药1次）0若每次给药剂量150mg,则于1个部位皮下注射;若剂量150mg,则按需分14个部位分别皮下注射。装税IgE体质献（依>IImL）:202525303070AlO50>50760607070808090>90725>125750I（X）>100-200>200-300>300-400>400-500>500-600>600-700>700-800>800-900>900-1000>1000-1100>11007200>1200-1300>1300-1500每4周皮F注射】次年2+皮卜注射1次（剂植4位，=/次）图4奥马珠单抗应用于26岁哮喘患儿的剂量注:GETE：治疗有效性全球评估;U根据GETE评分判断,应答:GETE评分为优/好；中等应答：GETE评分为中GETE：GlobalEvaluationofTreatmentEffectiveness；ajudgedbyGETEscore,response：GETEscoreisexcellent/goo<!；moderateresponse：GETEscoreismedium图5奥马珠单抗使用疗程推荐Figure5RecommendedcourseoftreatmentforOnializumai）奥马珠单抗严重过敏反应的发生频率为02%。大多数过敏反应发生在给药后2小时内。在奥马珠单抗注射后，应密切观察是否有过敏反应的发生，推荐前3次注射后观察1小时3国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等，奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识.中华实用儿科临床杂志,2021年6月第36卷第12期.