临床护理风险点安全防控.ppt
主讲人：,临床护理风险点安全防控,LOREM IPSUM DOLOR,护理风险概述风险分析主要护理安全隐患护理风险管理 护理风险防控措施,LOREM IPSUM DOLOR,美国相关调查表明：医疗差错、事故的发生率统计：医生占38%护士占40%药师占11%其他人员11%,警钟常鸣,受害者？,病人医务人员管理者,为什么？,原因有技术上的问题，但更多的是医疗安全管理和责任心的问题，主要集中在医疗质量安全制度建设、“三基三严”培训和医德医风建设、医院重点部门和关键环节的管理以及医疗安全事件调查处置几个方面。,LOREM IPSUM DOLOR,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰”-北京协和医院老前辈 张孝骞,1,护理风险概述,概念,护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险、法律风险、人身安全风险等,护理安全,指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即在整个医疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理未发生任何医源性疾患，顺利达到预期的质量效果，从而重建健康。,护理安全的重要性：,直接关系护理效果衡量医院护理管理水平的重要标志影响医院的社会效益和经济效益,护理安全与护理风险之间关系,护理风险意识低，风险系数高，护理安全系数低反之，护理安全系数高，护理安全保障可靠性大,2,风 险 分 析,医院服务全过程,医院是一个大的系统,医院的服务是一个叠加的过程,每一个程序中都可能出现,护理服务具有与病人接触的特点：,连续性 动态性 直接性 具体性 直接关系到病人的安全和对医院服务的满意程度,产生护理风险的原因,护理人员法律观念淡薄理论知识欠缺观察不细致，不到位违反操作规程缺乏责任心不重视护理文件书写护患沟通不良 护理风险 护理纠纷,护理纠纷发生原因,社会因素 医院因素 患者因素,1、全民法律意识提高快，自我保护意识普遍上升2、新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属3、由于医疗保障制度改革，使病人自付药费比例增高4、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中,1、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高2、病人压力转嫁3、对护理不满意4、患者和家属无理取闹,1、医务人员态度不好2、服务质量和技术水平存在问题3、医院管理不足,据有关资料统计，在护理事故中：,用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%违反操作规程占12%婴儿护理事故占12%灌肠操作占8%输血事故占6%其他因素占12%,3,护理人员面临的主要安全隐患,病人住院期间易出现的问题,压疮、跌倒、坠床、误吸、猝死自杀、烫伤、医源性感染,执行医嘱用药易出现的问题,转抄及执行医嘱错误；错发、漏发、重发药物、服药方法不正确,用药过程中可能存在安全环节：,医嘱处理过程中,领药保管过程中,药品配置过程中,给药过程中,医嘱处理过程,医护沟通不畅 表现为医嘱开后，医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏,医嘱开错误 护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行,医嘱操作错误护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现失误,-领药与保管过程中的问题,-药品配置过程中的问题,药品外包装相似造成药品混淆,国产药品与进口药品，同一厂家生产同一药品不同规格，各种厂家生产的同类药品较多造成混淆,药物之间的配伍禁忌：头孢曲松和葡萄糖酸钙,剂量不准、浪费严重,溶解药物的液体与所要求的溶液不一致，造成药品效价改变,溶解药品时间过早，不能做到现配现用,-给药过程中出现的问题,1、没有做到三查八对，导致用药错误2、未做药敏试验或患者的病史掌握不全面，使用有过敏的药物3、药物治疗时间不符合医嘱要求,4,护 理 风 险 管 理,LOREM IPSUM DOLOR,护理风险管理：指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,护理风险管理程序,识别评估处理评价,护理风险管理程序,识别,是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。,护理风险管理程序,评估,是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计,护理风险管理程序,处理,是护理风险管理的核心内容，风险处理是在风险识别和评估基础上采取的应对风险事件的措施,护理风险管理程序,评价,是信息反馈，如护理文书合格率是否提高，护士的法律意识和防范风险意识是否增强等,护理风险管理需要注意：,重视关键人群、重点时段的管理重视关键环节、薄弱环节的管理建立相关的规章制度建立护理安全监控体系建立不良事件的报告制度,关键人群重点时段,重点病人：危急、重症、疑难、大手术、特殊检查患者重点人员：新护士及实习生、责任心不强和技术较差护士、受各种因素干扰的护士重点时段：节假日、双休日、中午班、夜班、交接班,关键环节薄弱环节,重要制度：交接班制度、查对制度、分级管理制度、消毒隔离制度、手术室重要制度重要事件：特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用 重点部门：急诊科、手术室、供应室、血透、ICU等,关键环节薄弱环节,重要制度：交接班制度、查对制度、分级管理制度、消毒隔离制度、手术室重要制度重要事件：特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用 重点部门：急诊科、手术室、供应室、血透、ICU等,三、建立相关的规章制度,护理核心制度护理缺陷管理制度 护理缺陷上报及管理 护理缺陷的处罚,四、建立护理安全监控体系,医院护理安全委员会,科室护理安全管理组,护理部主任科护士长,病区护士长安全员,医院护理安全委员会职能：,健全制度定期组织培训定期监控措施制定应急预案件护理人员防护措施健全医院统一标准定期分析汇总,科室护理安全管理小组职能,完善病区管理制度建立安全员抓好关键、健全护理安全报告制度规范护理安全警示标志定期安全教育、安全检查高危人群的评估监控定期分析讨论,五、建立不良事件的报告制度,护理不良事件：在临床护理活动过程中，任何可以影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人生安全的因素和事件。,护理不良事件的分类：,建立非惩罚性不良事件报告机制,报告不良事件的方式,5,护理风险防控措施,护理风险防控措施,提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律法规的培养，培养护士防范风险的意识和能力加强业务学习，提高业务素质，提高护理技术水平，规范护理不良行为严格操作常规和查对制度，规范护理文书的书写健全护理风险管理机制，加强护理质量管理强化服务意识，重视人文关怀,关键做到四到位,记录到位技术到位沟通到位流程到位,质量好,服务好,病人满意,每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。,一、强化法律意识,二、加强业务学习，规范护理行为,加强“三基”训练，规范护理技能操作，提高护士业务素质积极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士达到理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，确保病人安全严格执行三查八对按照等级护理的要求定时巡视病房，密切观察病情变化，及时处理各种潜在的隐患加强护理安全管理,三、加强护士责任心教育,1、关注细节，防范纠纷，做好每一件小事是护理工作的标准。一句话、一个眼神、一个举止的规范意义重大。2、转变服务理念，增强超前服务意识，树立“以病 人为中心”的思想。服务工作要主动超前，要善于发现和总结护理工作中存在的问题及解决问题的对策。,四、增进沟通，加强健康宣教,患者及家属对入院、住院、出院时的健康宣教患者对特殊检查、特殊治疗、特别护理（如患者使用约束带）、医学试验或研究的知情同意权对各种医疗项目收费的理解、接收、信任度患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保卫等方面的满意度,注重护患沟通,五、规范护理文件书写,护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：1、不能有假记录（如体温、脉搏、血压）2、不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）3、特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）4、多写客观记录，少写主观记录5、护理记录要与医嘱、病程记录相吻合,文件书写质量要求：,-写我们应做的-做我们所写的-记录我们做过的-纠正我们做错的-,六、注意证据的收集和保管,以事实为依据，以法律为准绳 事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检查报告、护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看管，严禁伪造、涂改病历。（如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不得后果）,你应该做到：,注重每一位病人注重每一次操作注重每一个环节注重每一道命令注重每一项操作,
