神经内科病案讨论.ppt

腰痛、双下肢麻木无力,四川大学华西医院神经内科徐严明,病案讨论,现病史,患者，男性，64岁，因“腰痛、双下肢麻木无力1天”于2004年8月19日4时急诊入院。患者1天前凌晨起床解小便时突然出现双下肢麻木，当时无明显无力，回床上休息后缓解。半小时后，出现腰部疼痛、腰部以下麻木感，并迅速出现双下肢完全性不能活动。急到当地医院输液治疗（具体不详），症状无缓解，转入我院治疗。病前无“感冒”、腹泻、疫苗接种及外伤病史。发病以来，无发热、抽搐及意识障碍，未解大小便。,既往史,高血压20年，长期服用“卡托普利、硝苯地平”，血压控制不理想发现血脂高20年，未服药治疗。发现椎间盘膨出1年。,个人史：无特殊。家族史：无特殊。,入院查体,T 36.4，P 94次/分，R 20次/分，BP 192/124 mmHg。心肺未见异常，腹部彭隆，膀胱区叩鼓。NS：神清语利，高级神经活动未见异常，颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力低，肌力0级，胸11平面以下痛觉、温度觉、触觉、部位觉、震动觉消失，下腹壁反射、提睾反射消失，双下肢腱反射未引出，病理征（），颈阻（），脑膜刺激征（），双侧下肢皮肤温度、湿度较上肢低，自发病来无小便。,辅助检查,血液生化（2004-8-19 6am）：Urea 21.3 mM,Crea 609.2 uM,UA 824.3 uM,K+6058 mM急诊B超（2004-8-19 9am）：胆囊结石、前列腺长大，余肝、胰、脾、肾、输尿管未见异常，膀胱不充盈。,病史的特点,（1）64岁男性，急性起病，病程1天。（2）以腰痛、双下肢麻木无力、无尿为主要表现。（3）既往有高血压、血脂高病史。（4）PE：BP 192/124 mmHg，T11以下脊髓完全横贯性损害，下肢温度湿度低。（5）辅助检查：Urea、Crea、UA、K+增高,定位诊断,（1）患者以腰痛、双下肢麻木无力为主诉，查体发现T11以下脊髓完全横贯性损害，所以定位于T11脊髓，横贯性损害。,（2）患者无尿，血Urea、Crea、UA、K+增高，提示有肾脏受累。,定性诊断,血管性缺血性？（1）64岁男性，既往有血管病危险因素（高血压、血脂高）。（2）安静状态下起病。（3）病初有一过性双下肢麻木；之后出现双下肢麻木无力，表现为脊髓横贯性损伤。（4）合并肾脏损害。,血管性出血性？（1）腰痛（2）横贯性损伤,鉴别诊断,（1）椎间盘突出症：（2）炎症：（3）肿瘤：,急需的处理措施,1、高钾血症：a、碳酸氢钠或乳酸钠b、钙剂c、高渗盐水d、葡萄糖和胰岛素e、利尿药物f、灌肠或阳离子交换树脂g、透析h、减少钾来源 2、无尿：利尿？3、高血压：硝普钠 4、进一步检查：血管彩超、MRI（CT）、凝血全套、血气分析,