第十章 第五节泌尿系统 ppt课件.ppt
第五节 泌尿系统,肾皮质,肾门,肾髓质,肾柱,肾乳头,肾小盏,肾被膜,皮质迷路，髓放线,肾锥体,肾大盏,一、肾,（一）一般结构,肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由1520个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l3个肾乳头包被一个肾小盏，每 23个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 23个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。,肾皮质,肾髓质,肾 小 叶,肾小叶,肾小叶间血管,髓放线,髓质直小血管,（二）肾的组织结构,1.肾单位：,肾小体：,肾小管：,血管球,肾小囊,近端小管：,细段,远端小管：,近曲小管,近端小管直部,远端小管直部,远曲小管,2.集合管系：,弓形集合小管,皮质集合小管,髓质集合小管,肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管)1.肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100200万个肾单位。（1）肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。血管球 为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成35支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。,电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。,（一)肾 单 位（nephron）,肾 单 位 分 类,1、肾小体（renal corpuscle）血管球（glomerulus）肾小囊（renal capsule）,肾 小 体(扫 描 电 镜),肾 小 体(电 镜 模 式 图)血 管 球 内 皮肾 小 囊 足 细 胞,血管球系膜 系膜细胞 形态结构 功能,巨噬细胞,肾 小 体（冷 冻 割 断 扫 描 电 镜）,(2)肾 小 囊(Bowman 囊),壁层,脏层,极周细胞,足细胞,初级突起次级突起裂孔,足细胞（podocyte）,滤过屏障（filtration barrier）,滤 过 屏 障(filtration barrier),血管有孔内皮,基膜,足细胞裂孔膜,滤 过 屏 障(E M),肾小管：近端小管：近曲小管近端小管直部细段 髓袢远端小管：远端小管直部 远曲小管,2肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。近端小管 单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达5060m2，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。细段 大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。,远端小管 由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。腔面无刷状线。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。,远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠钾ATP酶），能主动向间质泵出Na+，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。,根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：皮质肾单位 位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段短或缺少，只伸到髓质外14区。髓旁肾单位 肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓褶长，细段长，伸至髓质乳头区，两类肾单位基本结构相同。（二）集合小管集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。,尿的生成 当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约99）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳肾小管分泌的K+、H+、NH3 等最后形成终尿排出体外。,2、肾小管(1)近端小管 曲部 _近曲小管（renal tubule）(proximal tubule),光镜特点,2、肾小管(1)近端小管 曲部 _近曲小管（renal tubule）(proximal tubule),近 曲 小 管(E M 模 式 图),近 曲 小 管(S E M),肾 髓 放 线,近直小管,近曲小管,远曲小管,细段,集合管,细段,远曲小管（distal convoluted tubule）,远端小管直部 远曲小管,远端小管,2、肾小管 近曲小管 与 远曲小管比较,远曲小管（LM）,功能：,近曲小管,远曲小管,细段,集合管,远直小管,T-H蛋白 不透水,集合管系：弓形集合小管 皮质集合小管 髓质集合小管,细段,肾 髓 质,乳头管,(三)球旁复合体（juxtaglomerular complex）,组成,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,功能：调节血压,（三）肾小球旁器（近血管球复合体）位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。,球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结构也类似，其功能尚不清楚。（四）肾的结缔组织肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降压作用。,1、球旁细胞 juxtaglomerular cell,肾素,血管紧张素,升高血压,血管紧张素,2、致 密 斑（macula densa）,离子感受器,3、球外系膜细胞,传递信息,（浅表肾单位）出球微动脉球后毛细血管网小叶间静脉,（近髓肾单位）出球微动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 直小动脉 直小静脉 _,(五)肾 的 血 管,小叶间动脉 入球微动脉 血管球出球微动脉,肾血管,肾血液循环特点,肾内分泌功能,前列腺素,血管系膜细胞,泌尿小管上皮细胞,肾小管上皮 激肽释放酶,激肽释放酶-激肽系统,集合小管 激肽,利尿利钾,扩管增加血流量,促红细胞 生成素,VitD3的羟化,内皮细胞,二、输尿管、膀胱和尿道（一）输尿管输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。,（二）膀胱1.膀胱的形态位置膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。2.膀胱的组织结构膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。粘膜 由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高24倍），固有膜由致密结缔组织构成。,肌层 因功能关系特别发达，富于伸展性，收缩时厚约15mm，扩张时厚25mm，由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌外膜 由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。（三）尿道尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。,二、输尿管：粘膜 肌层 外膜,二、输 尿 管 粘 膜,粘 膜（舒张状态）,三、膀 胱,膀 胱（充盈状态）,变移上皮,（充盈状态）,
