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执业医师临床技能考试培训,外科相关操作技能 2,外科学教研室 杨超2010年4月20日,主要内容,穿脱手术衣,换药术,清创术,止血包扎,穿脱隔离衣,换药术,目的 检查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。适应证 1.手术后无菌的伤口：如无特殊反应，35天后第一次换药；2.感染伤口：分泌物较多，应每天换药1次；3.新鲜肉芽创面：12天换药1次；4.严重感染或置引流的伤口：应根据引流量决定换药次数；5.烟卷引流伤口：每日换药12次，并在术后1224小时转动 烟卷，适时拔除引流。橡皮片引流常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。,换药术,准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备乙醇/碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,换药术,操作方法 1.打开敷料：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。2.消毒伤口：用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3-5cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。3.覆盖伤口：一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。,换药术录像,换药术,注意事项 1.病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。2.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。3.换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。4.换药动作应轻柔，保护健康组织。5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。,清创术,适应证 新鲜创伤伤口。禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。准备工作 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、生理盐水、3双氧水、75乙醇、纱布、绷带、胶布等。2.人员准备：手术者洗手，戴手套。,清创术,操作方法 1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发，用肥皂水除去污垢，并用生理盐水清洗创口周围。2.伤口处理：麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口包扎：覆盖无菌纱布，以胶布固定。,清创术录像,清创术,常见提问 1.清创缝合术适用于何种伤口？适用于新鲜创伤伤口。2.清创术的目的是什么？使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一 期愈合。3.清理伤口时尽可能保留哪些组织？尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？大块皮肤缺损应及时进行植皮或皮瓣修复，以保护 重要组织，特别是神经、血管、骨关节。,止血包扎,操作方法,止血包扎,操作方法,注意事项 1.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。2.要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。3.要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。4.运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。,止血包扎,穿脱隔离衣,目的 保护工作人员和患者，防止交叉感染 准备工作 1.人员准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手 2.物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾,穿脱隔离衣,操作方法-穿隔离衣 取下手表 卷袖过肘医手持衣领取下隔离衣 两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口 右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内 右手将衣领向上拉，使左手露出 左手持右侧衣领，右手伸入袖内 两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好 再扣袖口（此时手已被污染）约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘 靠近边缘处横捏起边缘 双手在背后将边缘对齐 一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处 另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉 到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作,穿脱隔离衣,操作方法-脱隔离衣 解开腰带 在前面打一活结 解袖口 在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂 刷手顺序：腕手掌手背手指指缝指尖 解开衣领扣医一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手 用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手 两手在袖内解开腰带活结 双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出 手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好 如隔离衣挂在清洁区或半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；如送洗，清洁面向外，卷好放入污衣袋中,穿脱隔离衣录像,穿脱隔离衣评分标准,关键：如何避免不必要的污染,穿脱手术衣,适用范围 任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。准备工作 1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。,穿手术衣、戴无菌手套,操作方法,穿脱手术衣,常见提问 1.穿无菌手术衣时应注意什么？（1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。,常见提问 2.戴无菌手套必须注意哪些事项？（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。,THANK YOU,
