心电图规培生.ppt
心电图 复习,肢体导联,0o,LEAD AVR,LEAD AVL,LEAD AVF,LEAD II,LEAD I,LEAD III,60o,90o,120o,-30o,-150o,胸导联,V1,V2,V4,V5,V3,V6,正常心电图的判断,心律心率间期波形电轴,窦性心律,P、P直立,PaVR倒置P-R间期大于0.12秒,正常心电图,判断一幅心电图是否正常心律:窦性心律心率:60-100次/分各波段时间、电压及形态的测量及正常值心电轴:0+90为正常,早搏,房性早搏交界性早搏室性早搏,房性早搏,心电图特征:提前出现的P波,形态不同于窦性P波PR间期0.12sQRS形态与窦性相似代偿不完全,P-R=0.14sP2、4、6提前出现,其后紧跟QRS波,PR0.14s,QRS呈室上性,代偿间期不完全一个窦性心搏后紧跟一个早搏:二联律,交界性早搏,心电图特征:提前出现的QRS波群,其形态与窦性相似逆P和出现于波群之前、中和后,PR间期0.12s,RP间期0.20s代偿完全,室性早搏,心电图特征:提前出现的QRS波群,其前无相关P波QRS波群宽大畸形继发性STT改变代偿间期完全,窦性心律,P波直立,PR0.14s,HR88bpm,QRS0.16sR2、R6提前出现,其前无P波,宽大畸形,配对间期相等,代偿间期完全,ST段下移,T波倒置,快速性心律失常,室上速房扑房颤房速室速,室上性心动过速,心电图特征:心率160-200次/min节规则律QRS波群形态与窦性相似P可在QRS波群之中、后,室上性心动过速,P波不清楚,非宽QRS波,心率超过100次/分,心房扑动,心电图特征:P波消失,为F波取代,240-400bpmQRS波群形态与窦性心律相似AV比例为2:1、3:1;4:1,心房颤动,心电图特征:P波消失,为f波取代,350-600次/分QRS波群间距不等,室性心动过速,心电图特征:大于三个连续快速畸形的QRS波,130-180次/分,节律不十分规则窦性P波与QRS波群无关心室夺获、融合波,以室性早搏为先导,宽QRS波的鉴别,预激右束支传导阻滞左束支传导阻滞室性早搏,预激综合征,心电图特征:PR间期缩短,0.12sQRS增宽,0.12s,有delta波PJ时间正常,在0.26s内有继发性STT改变,HR=91bpm PR0.11QRS0.13sP-J=0.24s,各导联上均可见波,PR间期缩短,QRS波增宽,预激综合征,右束支传导阻滞,心电图特征:1QRS波群增宽,时间0.12s(0.090.11s为不全性)2V1呈rsR或呈rR,aVR呈qR,R增宽。V5呈qRs或Rs,SV5显著增宽0.04s,且可见切迹,其他导联有相应的改变,如、aVL同V5终未延迟3ST-T改变,为继发性改变,与终末向量相反,即V1、2导ST下移,T波倒置;V5、6与之相反,右束支传导阻滞,V1呈rsR型QRS,I、V5、V6 S波40ms,QRS时限0.12s,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心电图特征:1QRS时间0.12s2V5、6宽大并有切迹,呈R型,ST段压低,T波倒置3V1、2呈现宽大的QS型或rS型,ST-T改变与V5、6相反4其他导联有相应改变,如I,aVL亦有宽大切迹波形,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,缓慢心律失常,窦房传导阻滞房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征:部分P波后QRS波脱漏,分两种类型。度I型(Mobitz type I AV block)交界区绝对与相对不应期均延长(绝对不应期延长较轻)。度型(Mobitz type AV Block)交界区的绝对不应期显著延长,而相对不应期基本正常。,度型房室传导阻滞,心电图特征:1P-P规则,P-R间期逐渐延长,(通常每次延长的绝对增加数,多是递减的),直至P波后脱落一次QRS波,周而复始;2R-R间期逐渐缩短,突然延长(渐短突长);3R-R长间期短间期的2倍,脱落前R-R脱落后R-R间期;4脱漏一次QRS后第一个P-R正常或接近正常,QRS一般不增宽。,度型房室传导阻滞,通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度,如3:2、4:3等。度I型房室传导阻滞多为功能性或损害限于房室结或房室束的近端,预后较好。,度型房室传导阻滞,心电图特征:P-P规律、P-R固定隔一次或数次P波后脱落一次QRS波,QRS波形可呈束支传导阻滞的图形可表现为3:2、4:3、5:4传导,度型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞多属器质性损害,病变大多位于房室束远端、束支的损害,易发展为完全性房室传导阻滞,预后较为严重。,度房室传导阻滞,心电图特征:1P-P、R-R各自规律,但互不相关,房率快于室率;2QRS形态时间及频率决定于节律点的位置;希氏束分叉以上 4060次/分,形态、时间接近正常。希氏束分叉以下 2540次/分,多畸形宽大。,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞反映传导系统的严重病变。急性发生的度房室传导阻滞多见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和洋地黄中毒等。缓慢发生的多见于传导系统的退行性变和先天性心脏病等。,心肌梗死,心肌梗死中心部分心肌发生坏死,坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。,心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系,缺血型改变,心电图特征:T波倒置、对称。(最早期T波、宽大高尖),缺血性T波改变 A.内膜下缺血,T波高耸直立;B.外膜下缺血,T波倒置,呈冠状T;C.穿壁性缺血,T波倒置加深。,损伤型改变,心电图特征:面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。,ST段抬高的形态A 平台型,B 弓背状型,C 凸面向上型,D 凹面向下型,E 正常形态型,F 单向曲线型,坏死型改变,心电图特征:异常Q波(Q1/4R深度,宽0.04s或QS,胸前导R波增生不良等)。,钳夹冠脉后的实验性心梗,超急性损伤期(超急期),发病数小时内可出现超急期心电图改变,此期是室颤的高发期,也是溶栓治疗的最好时机,但其图形不够典型,易被忽略。ST段斜直形抬高:ST段失去正常凹面向上的形态而变直,呈斜直形抬高,抬高的程度逐渐增加,ST段远侧与增高的T波升支融合。T波增高:T波增高可能是超急期最早的心电图改变,有时出现与ST段改变之前,增高的T波往往同时增宽。其他改变:如VAT延长,R波振幅增加。,超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型,急性充分演变期,发生心肌梗死后1224小时内可由超急期转变为急性充分演变期,是急性心肌梗死的典型表现(至数周)。面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高,持续几小时几天,可见动态改变,ST段抬高进展很快,降低较慢,对应面导联ST段下移。出现病理性Q波,QR/4,0.04s;或呈QS、Qr及R波增生不良现象,R波逐渐下降。T波逐渐下降,可由直立逐渐转为倒置,倒置的程度逐渐加深,形成“冠状T”。,急性前间壁心梗的演变,A F 1-6d,G 14d,H 30d。,恢复期包括新近期(演变期)和(后期稳定期),ST段由抬高逐渐恢复正常 如心肌梗死(前间壁)超过6个月,ST段抬高不能恢复,应考虑室壁瘤的发生。T波演变:T波倒置逐渐加深,到最深后,又逐渐恢复正常(如伴慢性冠状动脉供血不全,T不恢复)或趋恒定不变。R波振幅仍下降,病理性Q波持续存在。,急性下壁心肌梗死的演变过程,注意前壁对应性变化,愈合期,心肌梗死发生后数周数月以上。(1)主要是病理性Q波,一旦形成很少消失。(2)R降低,有时呈QS波。(3)ST-T恢复正常,或者反映慢性冠状动脉供血不全特点,如ST段压低,T波倒置。,心肌梗死的定位诊断,谢谢大家,