前列腺肉瘤 胡巧广西.ppt

病例讨论,广西壮族自治区人民医院超声科 胡巧,病例,患者16岁，因下腹不适来院检查，B超检查见前列腺明显增大，左右径8.2cm；前后径5.9cm；上下径7.6cm；边界清晰，内见3.0 x2.4cm的稍低回声，CDFI：其内可见血流信号。泌尿系超声：双肾实质回声增强，皮髓质分界不清，集合系统分离约1.5cm，双侧输尿管内径增宽。,随访该患者活检确诊为前列腺肉瘤，半月 后因急性肾衰去世。,前列腺肉瘤极少见，但恶性程度很高。病程发展快，生长迅速，预后多不良。明确诊断后，大多数病例生存不超过一年。,病因 前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚层，包括午非氏管及苗勒管之终末部分，并可从尿生殖窦之环肌层而来。病因可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺炎和会阴部创伤有关但激发因素以何者为主迄今尚未阐明。,病理表现 前列腺肉瘤的病理分为3类：肌肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤；梭形细胞肉瘤：包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；其他肉瘤：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等。,最常见为横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤和纤维肉瘤。梭状细胞肉瘤则多见于儿童。,前列腺肉瘤体积甚大，尤其是儿童。常包围膀胱颈部，甚至充满整个盆腔。由于肉瘤生长迅速，瘤体可发生出血坏死或退行性变。瘤体外观多呈椭圆形，质地柔韧。如发生于老年人，则瘤体质地较硬。,临床表现 早期无明显临床症状，当症状出现时肿瘤已相当大。一般早期症状是膀胱颈部梗阻，肿瘤压迫膀胱底或侵及尿道表现为尿频尿痛及排尿困难；如果压迫输尿管，可引起肾积水和尿路感染；较少见严重时压迫直肠引起排便困难。晚期症状为疼痛，明显消瘦贫血及恶病质。另一特征是早期便可发生淋巴、及血行转移至肺、肝、骨。,声像图表现1.二维超声 前列腺体明显增大，形态饱满呈球形或不规则形，内部回声结果紊乱，各带区结构不易辨认。,2.彩色/能量多普勒超声 肿瘤内部血流信号较多，少数患者肿瘤内部血流信号较稀少。,鉴别诊断（一）前列腺增生：前列腺体积增大，边界整齐光滑，形态饱满，移行区与周围区分界清楚。增生结节常表现为内部中等回声或稍高回声，多位于移行区，PSA 升高程度和前列腺大小相关，通常10ng/ml。,（二）前列腺癌：多见于老年男性 PSA升高（10ng/ml）直肠指检:触及硬结，质硬，无弹性 前列腺形态不规则，包膜不平整，内 部回声不均匀，周缘区和移行区分界不 清，见异常低回声区,（三）急性前列腺炎：声像图可出现低回声和丰富血流，并有PSA的升高，经直肠超声检查局部触痛明显。超声引导下穿刺活检可确诊。,总结：前列腺肉瘤特点1.患者年龄偏低，中青年、小儿多见2.PSA不升高3.DRE及TRUS示前列腺增大，质软，无硬结4.发现时前列腺已甚大，凸向膀胱，边界不整，内回声不均5.CDFI：血流信号可多可少6.转移：血行转移至肺最常见,谢 谢！,