小儿腹泻及液体疗法.ppt

小儿腹泻Infantile diarrhea 安徽医科大学第二附属医院儿科儿童生长发育中心 刘德云,小儿腹泻病,概 述 病 因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防,概 述,定 义 分 类流行病学特点,概 述:定义,定义 腹 泻（diarrhea）A.性状改变;B.频率增加 腹泻病(diarrheal disease)以腹泻为主要表现 的一组疾病。,概述:分类,病 程 病 情 发病机理 病 因,概述:分类,病程 急性腹泻病:病程 2周 迁延性腹泻病:病程2周-2月 慢性腹泻病:病程2月,概述:分类,病情 轻型：无脱水和中毒症状 中型：轻度脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状,概述:分类,发病机理渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea)分泌性腹泻(Secretory Diarrhea)吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea)炎症性腹泻(Immune Imediated Diarrhea),概述:分类,病因 感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻,概述：流行病学特点,流行病学特点 常见病、多发病 婴幼儿多发 是常见的死亡原因,病 因,易感因素感染因素非感染因素,病因：易感因素,消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。生长发育快，需要量大，消化道负荷 过重。机体免疫力差 胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏。人工喂养 牛乳免疫因子因加工被破坏。人工喂养易被污染。,病因：感染因素,肠道内的感染 病毒（Virus）细菌(Bacterial)真菌(Fungi)寄生虫(Parasitic)肠道外感染,病因：感染因素,肠道内的感染 病毒（Virus）人类轮状V（Human Rotavirus）诺沃克V（Norwalk Virus）其他：埃可V、柯萨基V。,病因：感染因素,肠道内的感染 细菌(Baterial)致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(EPEC)产毒性大肠杆菌(ETEC)侵袭性大肠杆菌(EIEC)出血性大肠杆菌(EHEC)粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC)弯曲菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 小肠结肠炎耶尔森氏菌 其他,病因：非感染因素,饮食因素 过敏因素 气候因素其他,发 病 机 理,渗透性腹泻 分泌性腹泻 吸收障碍性腹泻 炎症介导性腹泻,致 病 因 素,轮状病毒,饮食不当,食物消化不良,入侵粘膜上皮细胞,入侵肠粘膜,肠 毒 素,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆B,积滞小肠酸度减低,细菌上串繁殖,上皮C破坏微绒毛损害,偶联转运 面积电中性转运,激活腺苷、鸟苷环化酶,肠粘膜炎症,肠液大量分泌,水、电解质吸收障碍,肠腔渗压增加,腐败孝解食物,小分子物质,双糖酶,糖酵解,ATPGTP,cAMPcGMP,肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加,炎症性腹泻,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收障碍性腹泻,中毒症状,腹 痛,腹 泻,脱 水 电解质紊乱 酸碱紊乱,脓血便,发病机理,临 床 表 现,腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、中、重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点,临床表现：腹泻病共同表现,胃肠道局部症状 全身症状,临床表现：腹泻病共同表现,胃肠道局部症状 腹泻 炎性大便：粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样 恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重,临床表现：腹泻病共同表现,全身症状 水、电解质和酸碱紊乱 脱水 等渗性 多见，低渗性 少见，高渗性 罕见 电解质紊乱 低钾血症，低钙血症，低镁血症，低磷血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 全身感染中毒症状,侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点,侵袭性 非侵袭性=水电解质紊乱 有 有（多）感染中毒症状 明显 不明显 大便性状 粘液脓血便 水样便 蛋花汤样便大便镜检 RBC 少量WBC WBC 或无WBC,轻、中、重型腹泻的特点,轻 中 重=中毒症状 无 轻 严重 脱 水 无 轻、中 中重以上休 克 无 无 有 神志改变 无 不明显 有腹 泻 量 少 较多 很多,几种类型肠炎的临床特点=临床特点 轮状V肠炎 ETEC肠炎 EIEC肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎=发病年龄 6-24月 4岁少见 6月-2岁 婴儿、儿童 性 别 男多于女 发病季节 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季 冬、春季 潜 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小时 2-11天 中毒症状 无 无 明显 明显 有 并败血症 脱 水 常有 多见 常有 可有 有 大便性状 水样或蛋花 水样便 粘液脓血 粘液脓血 粘液脓血 无臭次数多 里急后重 有臭味 腹痛明显 大便镜检 少量WBC 偶见WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC多 RBC多 RBC多 其 他 腹痛剧易诊 同左 为阑尾炎,临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点,病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可加重营 养不良，两者形成恶性循环。滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。,诊断与鉴别诊断,腹泻病 粪镜检WBC多者 侵袭性细菌性肠炎 病原学检查 粪镜检WBC少者 非炎症介导性腹泻 病因学分析病程诊断病情诊断病因诊断鉴别诊断 粪镜检WBC多者 细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎go 粪镜检WBC少者 生理性腹泻,治疗：治疗原则,预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药,治疗：饮食疗法,目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。,治疗：液体疗法,三定原则：定量 定性 定速度和步骤补液方法：ORT IVT ORT+IVT补充电解质：钾 钙 镁纠正酸中毒：,液体疗法：“三定原则”,轻度 90-120ml/kg/24h“一”定量 中度 120-150ml/kg/24h 重度 150-180ml/kg/24h 等渗性 12张（2：3：1）“二”定性 低渗性 23张（4：3：2）高渗性 1314张 补充累积损失量 8-12h 8-10ml/kg 轻、中 二步 维持输液阶段 12-16h 5ml/kg/h“三”定速度和步骤 扩容阶段 2:1含钠液 20ml/kg/30-60 重 度 三步 补充累积损失量 减去扩容量 维持输液阶段,治疗：液体疗法,补液方法：ORT 米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖)糖盐水 500ml白开水+NaCI 1.75g+庶糖10 g(2小勺)口服补液盐（ORS）IVT ORT+IVT,治疗：液体疗法,补充电解质：钾:4-6mmol/kg（30-45mg/kg）注意事项：浓度：0.2%，0.3%速度：8小时/每天，时间：持续4-6天 见尿补钾 钙:10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day镁:25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day,治疗：液体疗法,纠正酸中毒：5碳酸氢钠5ml/kg/次 提高5mmol co2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次,治疗：合理用药,抗生素 侵袭性细菌性肠炎（）敏感、足量、足够疗程 粘膜保护剂 思密达 微生态制剂 如双岐杆菌制剂 止泻剂,预 防,加强卫生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂养，合理辅食。培养良好习惯 加强护理。消毒隔离 勿监用抗生素,腹泻病诊断治疗指南,当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。近年腹泻病的治疗有2项重要进展:低渗口服补液盐(ORS)和补锌。为此,2005年WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF)联合发表了新修订的腹泻病治疗指南,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌1014 d是治疗腹泻病的关键。,概 述：,WHO于1978 年制订全球性腹泻病控制规划,1980年正式实施,1991 年推出第1 版腹泻病诊断治疗指南,规划和指南主要推荐使用口服补液盐(ORS)和口服补液疗法(ORT),由于ORT成功用于小儿腹泻的治疗,到上世纪90年代估计每年至少减少100 万与腹泻有关的死亡,全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至2006年的180万。,腹泻病的治疗有2 项重要进展:,(1)低渗ORS:新配方ORS将钠浓度降至75 mmol/L、葡萄糖浓度降至75 mmol/L、总渗透压降至245 mmol/L见表1。研究表明,低渗ORS 1）有助于缩短腹泻持续时间；2）减少静脉补液约33%；3）减少粪便排出量约20%；4）减少呕吐次数约30%,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安 全、有效；5）低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。,腹泻病的治疗有2 项重要进展:,(2)补锌:有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后 2 3 个月发生腹泻。,新ORS配方和组成,=配方质量浓度(g/L)组成浓度(mmol/L)=氯化钠2.6 钠75 无水葡萄糖13.5 氯65 氯化钾1.5 葡萄糖75 柠檬酸钠2.9 钾20 柠檬酸10=总渗透压245,急性和持续性腹泻,急性腹泻起病急剧,持续数天,多由肠道感染引起。持续性腹泻起病也较急,但持续时间14 d。,腹泻的治疗,2.1腹泻患儿评估 通过询问病史和体检评估脱水程度和其他合并症。2.2腹泻治疗 2.2.1预防脱水 预防脱水从腹泻起病时开始,通过多饮水或稀粥、汤汁等在家中可制备的液体,或增加母乳喂养次数,或多加一倍水的稀释奶,或ORS。2.2.2选择适当方案治疗不同程度脱水,小儿液体疗法,体液分布、成分及调节,一 体液的分布 细胞内液(35%45%)血浆(5%)组织间液(15%37%),细胞外液,二 体液各成分组成(mmol/L),小儿体液代谢特点,(一)小儿体液总量相对较多,不同年龄的体液分布（占体重的%）,小儿体液代谢特点,(二)小儿的水代谢较旺盛 1 小儿每日水的需要量相对较大 2 交换率快(三)小儿对体液的调节功能较差,一 脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少,腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱,小儿不同程度脱水的判断要点,(一)脱水程度的判断,（二）脱水性质：指体液渗透压的改变,二 低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L（一）原因（1）消化道失钾过多（2）钾摄入量不足（二）临床表现（1）肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻（2）心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常,三 低钙血症、低镁血症,（一）原因：丢失过多（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生）（二）诊断标准：血钙1.9 mmol/L 血镁0.65 mmol/L（三）临床表现：神经肌肉兴奋性增高（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生 手足搐搦、惊厥等）,四 代谢性酸中毒,（一）原因 1 腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失 2 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加 3 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积 4 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产 物潴留 H+排除（二）临床表现 呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍,H+产生,液体疗法（累积损失量、继续损失量和生理需要量）,一 口服补液(ORT)：（一）口服补液盐（ORS）成分 NaCl KCl NaHCO3(枸橼酸钠)葡萄糖 H2O 3.5 1.5 2.5(2.9)20 1000ml（二）适应征（三）补液量（四）注意事项,二 静脉补液,适应症：1:中度以上的脱水 2:呕吐频繁者,常用的液体成分,常用的几种不同张力的液体的配制,（一）静脉补液的步骤,定量、定性、定速 1、第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量)(1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前812h内补入,（2）继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失1040ml/kg)性质：1/32/3张 速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入（3）补充生理需要量 量：6080ml/kg 性质：1/31/5张 速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入2、第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,1 原则：轻中度酸中毒不另行补碱 重度脱水应另行补碱以纠正代酸2 一般选用5%NaHCO33 补碱量的计算：(1)5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单位进行计算，减半输入(2)NaHCO3mmol=（BE-3）0.3体重(kg),再1.7为5%NaHCO3的ml数，输入总量的1/31/2,（二）纠正代谢酸中毒（代酸）,（三）纠正低血钾,1、见尿补钾2、补钾的量：200mg300mg/kg/d（即给 予10%KCl 23ml/kg/d）3、液体的钾浓度：0.3%（即100ml液体中最多加入10%KCl 3ml）4、补钾的速度：应长于8h5、如无钾的丢失，补钾需46日,小 儿补液,1.计算补液总量 轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg2.定补液性质等渗：1/2张高渗：1/3张低渗：2/3张3.纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18CO2-CP)*kg4.算盐量 ml=总液量*张力5%SB*35.糖量 ml=总液量盐水量5%苏打量6.补钾 10%氯化钾 24ml/kg.d7.补钙 10%葡萄糖酸钙 2ml/kg.d8.重度脱水 先补 2：1液每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠20ml/kg,说 明：,以上是第一天补液量，在24小时内补完。第二天即可补充生理量+继续损失量，这些可根据临床而定。稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积,计算方法,溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。,举 例：,10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算）0.9%（NaCl）1张5%（NaHCO3）4张10%（KCl）9张10%（GS）0张（无张力，相当于水10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。根据C1V1=C2V2列出算式：1010=X100，X=1张,例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。1020+425=X300，X=1张。例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。10X+415=2/3300，X=14ml那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张）,5、21等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制21液Mml，则需10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bml,例5、配制21液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，似乎很玄的 21液通过一个简单的公式便可快速配制出来。,脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。,注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d,第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）,等渗性脱水用1/2张（2:3:1液NS:5%GS:1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB（重度脱水者用2:1液（NS:1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）,第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2:6:1）（速度为：5 ml/kg*hr）,重度酸中毒（HCO39mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(iv or.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or.+5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB1 50-100mg im Qd,第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）,总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。,呼吸增快时，不显性失水增加 45倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 05ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。,当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用！,补液疗效观察1：补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢 复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2：若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3：尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4：软弱无力，腹胀提示低钾。5：烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。,举 例,1岁婴儿，体重10kg，重度脱水，血钠125mmol/L，CO2CP 15voL%第一天补液计划 一 定补液量 二 定补液性质累积损失量100ml10=1000ml 432液维持补液量 80ml 10=800ml 261液 继续损失量1040ml/kg 生理需要量6080ml/kg,三 定补液步骤 第一步：21等 张含钠液 20ml/kg 即200ml 0.9%NaCL 135ml 快速滴入 1.4%NaHCO3 65ml 3060分钟 第二步：432液 800ml(累积损失量扩容量)5%葡萄糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml,第三步 维持补液 261液 800ml 5%葡萄糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%NaHCO3 90ml估计补碱量 所需5%NaHCO3毫升数(4015)VoL%0.5 10=125ml 即 1.4%NaHCO3 446ml已补充 1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暂时不再补充,补 钾如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾注意补钾的原则：浓 度 0.3%速 度 8h/day 见 尿 补 钾,The End,小儿补液2 何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1100 3 54：3：2100 4 7大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。,（天津方案）4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。,例如：欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！,个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。,如果：血清钠120-124 mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在68mg/min.kg,早产儿46mg/min.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。,2、多巴胺持续静脉滴注的公式：,由于多巴胺血液半衰期短（35分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重23微克进。公式如下：公斤体重X（23微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。,很用实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a-受体。最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（2448h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。,（四）纠正低钙血症、低镁血症,原则：1、见惊补钙，必要时补镁 2、10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS 10ml 静脉缓推 68小时后可重复 3、25%MgSO4 0.1ml/kg/次 深部肌肉注射 68小时后可重复,