健康心理学第六章.ppt

1,第六章应对与应激管理,健康心理学,2,本 章 目 录,应对 应激管理,3,掌握内容 应对的概念/常用的应激管理技术 熟悉内容 应对的分类/心理防御机制/应对与健康的关系 了解内容 应激的系统管理模型,教学要求,第一节 应对,一、什么是应对,（一）应对（coping）的概念 拉扎勒斯和Folkman认为：“应对是个体处理使自身资源负担沉重或不堪重负的各种需求的过程”，并进一步指出，“应对由各种努力组成，即个体通过行动和内心思索去处理环境中和心理内部的各种需求，以及各种需求之间的冲突”。,我国学者的定义：应对是个体对应激性事件以及因应激性事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。,应对可从以下七个方面理解：1.应对是针对应激性事件采取的任何认知和行为的措施；2.应对的涵义很广，从应对与应激过程的关系看，应对活动涉及应激作用过程的各个环节；3.应对的结果是改变环境或改变自己；4.应对可是有意识的，也可是无意识的；5.应对方式可能是健康的，也可能是不健康的；6.应对的目标是使心身重新达到平衡；7.有效的应对策略是可以学习的。,（二）应对是过程还是特质 拉扎勒斯和Folkman强调应对是一个动态的过程，并不是个体所采取的某个动作，而是一直都在连续发生的一整套反应。Scheier和Carver等则强调应对风格（coping style），即不同的人在应激时各自有自己偏爱的应对策略，应对风格是与个体的人格特质相联系的，所以应对风格又被称为特质应对。,应对目的,减少有害的环境条件；忍受或适应负性的事件或现实；保持积极的自我形象；保持情绪的平衡；保持令人满意的人际关系。（拉扎勒斯）,应对结果,重新获得情绪的稳定状态；恢复被应激源干扰的正常活动；心理挫败感。（Taylor）,（三）应对的目的与结果,成功应对标准,降低生理唤醒程度及相关指标,有效降低心理痛苦,使日常活动恢复正常,（四）成功应对的标准,与女友分手,问题关注应对是通过改变个体行为或改变环境条件来对抗应激源。,情绪关注应对是降低烦恼并 维持一个适当的内部状态以 便较好地处理各种信息的方法。,主动沟通获得和解,向别人倾诉,转移注意力,放松,与女朋友发生意见分歧,举例：,二、应对的分类 1.问题关注应对与情绪关注应对,2.认知应对与行为应对 认知应对主要包括问题解决、自我对话和重新评价；行为应对主要包括四种行为反应，即：寻求信息、直接行动、抑制行动和转向他人。,3.面对应对与回避应对 面对应对方式是指面对问题，收集信息和直接采取行动；回避应对方式是指淡化事件的重要性或远离应激情境。这两种应对方式各有利弊，哪种应对方式更合适，取决于个体所处的情境和应激性事件的持续时间。,4.战斗应对与预防应对 战斗应对方式是指当应激源已经存在时个体试图以某种方式征服或击败应激源。侧重行为，相对在短时间就可以学会。预防应对方式是指试图通过认知重建从而改变需要或通过增加应激承受力来预防应激源的出现。侧重认知，需要长时间的培养和学习。,心理防御机制（psychological defense mechanism）是个体在面临应激性事件时为减轻焦虑、恢复心理平衡而表现出的一种自发的适应性应对。,三、心理防御机制,压抑（repression）否认（denial）倒退（regression）合理化（rationalization）投射（projection）反向形成（reaction formation）,幻想（fantasy）置换（displacement）抵消（undoing）补偿（compensation）升华（sublimation）幽默（humor）,压抑（repression）是把意识所不能接受的、使人感到痛苦的冲动、欲望、思想或经验，驱逐到潜意识中，从而表现为不能觉察或回忆。例如，经历严重车祸的人可能会不记得发生过车祸。,否认（denial）就是否认那些已经发生的令人痛苦的应激性事件或否认其严重性，以避免心理上的不安与痛苦，这是一种无意识的防御机制。例如：如医生告诉某人患了重大疾病，他马上想到医生一定搞错了。,倒退（regression）指个体面对负性应激性事件时，心理活动退回到前面的发展阶段，运用以前是符合年龄特征的但现在却是不成熟的、幼稚的行为来应对，以获得别人的同情和照顾，避免面对现实问题或内心的痛苦。例如：有些女性在失恋时，会表现出幼稚的小女孩的行为，就像小时侯丢失了心爱的玩具一般，痛哭流涕、吵闹等。,合理化（rationalization）又称作“文饰作用”，是指在面临诸如失败、损失或无法实现某个愿望等负性应激性事件时，个体找出借口来解释，使之变得合理，以减轻焦虑、减少失望。例如：被炒鱿鱼的人经常这样为自己解释：“这份工作又苦又累，我本来就不想做。”,投射（projection）是指在潜意识中把自己所不喜欢的或无法接受的欲望、态度、感情、思想等转移到别人身上，以避免焦虑，获得心理的平衡。例如：有些具有被害妄想的人总疑心他人要害自己，实际上是自己内心对他人的憎恨（攻击驱力）的一种投射。,反向形成（reaction formation）个体为了回避无法接受的冲动或欲望而以与冲动或欲望相反的行为表达出来，这样就不必处理因此而产生的焦虑，这种潜意识的防御机制就是反向形成。例如：一个妇人恨她的丈夫，她可能表现出过分的爱与奉献；一个内心极度自卑的人，可能会过分炫耀自己的优点。,幻想（fantasy）指个体因无法实现某个愿望而通过幻想来满足，以摆脱挫折引起的应激状态的心理防御机制。例如，一个在爱情上屡屡受挫的女子幻想自己遇到了白马王子。,置换（displacement）个体遇到负性应激性事件时，不能把焦虑、愤怒等负性情绪发泄到引起应激的目标上，因为这样不安全，于是只能把自己的情绪转而发泄到可能很安全的其它目标上，此即为置换。例如，一个人被上司责骂，但不能冲上司发泄，于是回家冲儿子发火。,抵消（undoing）是指用某种象征性的活动来抵消不能被意识接受的欲望、冲动、观念或行为，以减少负罪感和焦虑。例如，有些人在干了坏事以后，就热衷于慈善事业，这就是在用抵消的心理防御机制。,补偿（compensation）个体在生理上或心理上有某种缺陷，可能是实际存在的，也可能是想象的，因此而采用种种方法来弥补这种缺陷，以减轻心理的焦虑或不适，这就是补偿机制。例如，某位有腿部残疾的学生格外用功，取得全年级第一的好成绩。,升华（sublimation）把经历应激时的痛苦转变成能被社会接受的行为或转换成某种高尚的追求，如体育运动、文学艺术等，以保持内心的安静与平衡，此即为升华。例如，歌德在失恋后写出了名著少年维特之烦恼，这就是升华的例子。,幽默（humor）指通过幽默的语言或行为来应付应激性事件的心理防御机制。例如，据说苏格拉底有一次正与学生讨论问题，他妻子对他破口大骂，之后还把一盆水浇在他身上，苏格拉底却笑道：“我就知道雷电过后必有暴雨”，这就是智者的幽默。,应对（coping）是应激过程中重要的中介变量，个体如何应对将直接影响应激的结果，进而影响心身健康。因此，应对对健康和疾病的影响取决于个体所采用的应对方式或策略。有研究发现采取屈服的应对方式与恶性肿瘤的发生、发展密切相关。也有研究证实采用注意分散的应对策略可能有助于降低应激反应。,四、应对与健康的关系,应激的系统管理模型认为应激管理是一个系统工程，应该针对应激系统中的各种应激有关因素展开，从消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到管理的目的。应激管理技术则可有效应对不良应激。,一、应激的系统管理模型,第二节应激管理,应激管理技术训练须遵循三个步骤：1.对应激系统中各因素的评估和概括；2.应对技巧的学习和演练；3.应对技巧的应用和泛化。,应激管理技术,认知重构（cognitive restructuring）,应激接种训练（stress inoculation training）,问题解决训练（problem solution training）,二、常用的应激管理技术,时间管理（time management）,幽默艺术（humor art）,松弛训练（relaxation training）,认知重构（cognitive restructuring）是Meichenbaum于1975年提出的一种应激管理技术，是用更富建设性、更现实的能减轻人们的伤害或威胁性评价的想法或信念代替那些激起应激的想法或信念的过程。认知重构的过程一般可以分为认识、重新评价、替换和评价4个步骤。,应激接种训练（stress inoculation training）是Meichenbaum于1985年提出的一种应激管理技术，脱胎于认知行为治疗。应激接种训练包括教育、演练和实施三个阶段，这三个阶段有一定程度的相互重叠。,问题解决训练（problem solution training）是帮助个体学习鉴别、发现和创造有效的和适应性的策略来处理日常生活中问题的方法。问题解决训练包括5个步骤，即：描述问题并确立目标、想出许多解决方法、选择其中最合适的解决方法并细化、实施这个解决方法、检验此方法的有效性。,时间管理（time management）是指安排个人责任的先后次序、日程表然后执行而使自己满意的能力。发展时间管理技巧可从给责任排定先后次序、排定日程表、执行3个方面着手。,幽默艺术（art of humor）幽默虽然是心理防御机制的一种，但是我们可以有意识地用作应对策略，此即为幽默艺术。,松弛训练（relaxation training）是一种通过一定程式的训练学会精神上及躯体上放松的应激管理技术。渐进性肌肉松弛训练、自生训练、松弛反应、冥想、瑜珈、太极拳、按摩等都是行之有效的放松方法。,38,思考题,1如何理解应对的概念？2我们在应激过程中是如何运用认知应对的？3如何运用认知重构对“失恋”进行应激管理？4如何运用应激接种训练对“公众演说焦虑”进行应激管理？5如何运用问题解决训练对“人际冲突”进行应激管理？,参考文献,Azpiroz A,De Miguel Z,Fano E,et al.Relations between different coping strategies for social stress,tumor development and neuroendocrine and immune activity in male mice.Brain,Behavior,and Immunity,2008,22:690698,Cruess DG,Antoni MH,McGregor BA,et al.Cognitive-behavioral stress management reduces serum cortisol by enhancing benefit finding among women being treated for early stage breast cancer.Psychosomatic Medicine,2000,62:304308,Gaab J,Sonderegger L,Scherrer S,et al.Psychoneuroendocrine effects of cognitive behavioral stress management in a naturalistic settinga randomized controlled trial.Psychoneuroendocrinology,2006,31:428438,.美Shelley E.Taylor 著,朱熊兆等译.健康心理学(第5版).人民卫生出版社,2006年,