第四消化系统疾病病人的护理.ppt
第四章 消化系统疾病 病人的护理,第四节 消化性溃疡,一、概述 消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡。十二指肠溃疡（DU）：好发于青壮年；胃溃疡（GU）：发病晚十年；冬春和秋冬之交为好发季节。,男:女=3.98.5:1；DU:GU=45:1 二、病因和发病机理 胃及十二指肠粘膜损害因素保护因素失调（天平学说）。正常情况：保护因素损害因素；,溃疡发生：损害因素保护因素；GU：主要是防御因素减弱；DU：损害因素增强。（一）损害因素增强 1.胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸 起主导作用。,2.幽门螺杆菌（Hp）感染,3.药物因素 糖皮质激素与非甾体类消炎药（NSAID）：阿司匹林、保泰松、消炎痛等。4.其他损害因素 胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、刺激性食物。,（二）防御因素减弱 1.粘液-粘膜屏障 2.胃及十二指肠粘膜血液供应3.粘膜细胞的更新能力 4.胃及十二指肠的节律运动 5.胃肠道激素，如前列腺素,6.重碳酸盐 7.粘膜血流 8.表皮生长因子（三）其他因素1.遗传因素 2.精神因素 3.地理及环境因素,三、病理,四、临床表现（一）症状1.典型消化性溃疡疼痛特点疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹。疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、胀痛、隐痛。,疼痛时间：DU：空腹痛、午夜痛，饭后缓解；GU：饭后半小时痛，至下餐前缓解。节律：DU：疼痛 进食 缓解 GU：进食 疼痛 缓解 周期性和节律性：季节性，定点痛。,诱因：饮食不当、精神紧张 缓解：进食或用抑酸药。2.其它胃肠道症状：反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等（二）体征 1.相当于溃疡部位有压痛,2.其它体征取决于溃疡并发症 幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹 膜炎的体征。（三）特殊类型的消化性溃疡 1.胃及十二指肠复合溃疡,胃和十二指肠同时有活动性溃疡 发病率1.95.1%，占PU的3.8%；一般认为GU是继发于DU，因幽门 梗阻而继发成GU；一般认为伴有DU的GU恶变机会少,复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高2.幽门管溃疡 缺乏溃疡疼痛的典型节律；易发生幽门梗阻；一旦发生出血则不易止血；X线检查容易遗漏，诊断依靠 内镜,3.十二指肠球后溃疡 占DU 10%，夜间痛和放射至后背疼痛比普 通球溃疡更明显；易发生上消化道出血；内科治疗效果不如普通溃疡效 果好；,X线检查易被遗漏，诊断靠内镜 对球后有狭窄和水肿时，检查应 该特别注意。（四）并发症 1.出血 呕血：胃溃疡可发生呕血，呕吐物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少,发生呕血；黑便：柏油样便。急性大量出血：休克，危及生命。2.穿孔（1）多发生于急性溃疡及NSAID溃疡;（2）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发 生穿孔;,（3）急性穿孔时，发生急性腹膜炎 数小时后形成化脓性腹膜炎 需要及时手术；（4）慢性穿孔出现相应部位的疼痛 溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而 持久。,3.幽门梗阻（1）多见于长期反复发作的溃疡；（2）典型者发生呕吐隔夜食现象；（3）需要外科手术治疗；（4）溃疡周围炎症水肿引起的暂时 性梗阻，经药物治疗可好转而 缓解。,4.癌变 胃溃疡有约1%的癌变可能，十二指肠溃疡则罕见癌变。五、实验室及其他检查（一）胃镜 是最直接最理想的检查方法,活动期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）,（二）X线检查 直接征象-龛影，可确诊。（三）血清胃泌素的测定 DU大于正常，但无诊断意义，但对胃泌素瘤有诊断意义。,（四）胃液分析 DU：胃酸高于正常者不超过50%；GU：胃酸分泌正常或小于正常；胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义。,六、治疗（一）一般治疗 1.去除病因 禁用或避免使用对胃粘膜有损 伤的药物。2.饮食疗法 少吃多餐、饮食规律化。,3.对症治疗。4.避免精神紧张、注意劳逸结合。（二）抗溃疡治疗 1.抗溃疡药物分类 降低胃内酸度的药物 增加胃粘膜抵抗力的药物 抗Hp感染的药物,降低胃内酸度的药物 分为抗酸药和抑酸药 抗酸药 碳酸氢钠-碱中度 碳酸钙-酸反跳 氢氧化铝-便秘，长期铝蓄积 氧化镁-腹泻，,抗酸药的复方制剂-复方胃舒平 乐得胃、胃必治、胃必妥、铝 碳酸镁（胃达喜）。抑酸药1）抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁）普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品 山莨菪碱。,2）H2受体阻断药（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁 3）胃泌素受体拮抗剂 丙谷氨,4）质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑 雷贝拉唑。增加胃粘膜抵抗力药物 硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。抗Hp感染药物,抗Hp感染药物 原则上方案可以分为两大类：铋制剂+两种抗生素 PPI或H2RA+两种抗生素 常用抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、庆大霉素等。,（三）外科治疗 下列情况应考虑外科手术治疗1.溃疡病合并大出血，内科治疗 无效；2.急性溃疡穿孔3.器质性幽门梗阻 4.胃溃疡疑有癌变5.积极内科治疗无效的胃溃疡,七、常见护理诊断、护理措施 1.疼痛（1）向病人及家属讲解疼痛的原 因，消除病人的紧张心理。（2）注意观察病人疼痛的规律和 特点，指导缓解方法。,（3）饮食护理 1）进餐方式：定时、少量多餐、避免餐间零食和睡前进食、不宜过饱、细嚼慢咽等。2）食物选择：面食、软米饭、稀 粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪 避免刺激性食物。,（4）用药护理 1）抗酸药 氢氧化铝凝胶：应在饭后l小时和睡前服用，嚼服；乳剂给药前要充分摇匀；抗酸药与奶制品要避免同时服用；,2）H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用 控制速度、注意肝肾功能3）其他药物 奥美拉唑：避免做注意力高度 集中的事。,硫糖铝片：糖尿病病人应慎用 2.潜在并发症：上消化道大量出血,
