侧方入路切除脑干海绵状血管瘤.ppt

侧方入路切除脑干海绵状血管瘤,复旦大学附属华山医院陈亮 毛颖,临床资料,1999年7月-2008年6月10例男6例，女4例 年龄20-58岁，平均35岁桥脑6例，延髓4例,症状和体征,均以出血起病颅神经障碍：后组麻痹4例;面部麻木4例;外展麻痹1例。肢体共济失调5例肢体运动或感觉障碍8例 NIHSS评分：术前0-15分，平均4.9,手术指征和时机,手术指征：病灶到达或突出于脑干表面，可以通过手术安全区域到达的反复出血病例手术时机：在MR能够辨别病灶和血肿的相对位置后早期手术出血2周内手术3例2至6周手术4例出血1年左右手术3例（外院转入）,病灶定位,术中解剖定位：浅表病灶根据脑干表面明显黄染或暗红色改变直接定位，较深的病灶采用导航定位。术中功能定位：持续SEP、BAEP、肌电监测，电刺激定位运动传导束和面神经运动核,术前计划：术前计划系统模拟手术径路（3例）,手术入路,外侧或腹侧,背侧：,神经根腹侧,神经根背侧：枕下乙状窦后（3例）,高于三叉：眶颧或颞下（1例）,低于三叉、高于舌咽：枕下乙状窦后（4例）或乙状窦前入路,中脑：枕叶下经小脑幕或幕下小脑上,延颈交界：扁桃体间入路,四脑室底：对侧小脑扁桃体-蚓部间隙入路,低于舌咽：髁上入路，更腹，用经髁（2例）或乙状窦前入路,枕下乙状窦后：7例远外侧：2例颞下入路：1例,Rodolfo J.Recalde et al.Operative Neurosurgery,Mar 2008,Rodolfo J.Recalde et al.Operative Neurosurgery,Mar 2008,结果,手术切除：均完全切除病灶，4例合并明显VM均保留。临床效果：出院时症状缓解7例，加重1例，无变化2例。NIHSS结果0-5分，平均3.1分。随访：平均随访为41M,症状改善8例，加重或无变化各1例。NIHSS为0-2分，平均1.1分。,Before 1st Operation,Before 2nd Operation,结论,侧方入路损伤少，对接近脑干侧方，或同时接近脑干侧方和背侧的CM，宜采取侧方入路。术前手术径路的设计和术中电生理监护有助于提高疗效,