贫困山区少数民族新农村合作医疗参合意愿研究——以云南省苏田村为例.doc

西北民族大学本科毕业论文 论文题目：贫困山区少数民族新农村合作医疗参合意愿研究以云南省苏田村为例 贫困山区少数民族新农村合作医疗参合意愿研究以云南省苏田村为例摘 要 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。本课题根据云南省永善县团结乡苏田村新农村合作医疗的运行情况的分析，发现贫困山区少数民族参合意愿强烈，但由于贫困山区少数民族自身、新农合制度、政府等因素会对其参合意愿产生影响，这些影响因素在少数民族与汉族之间的影响程度不一，在比较的基础上，更清晰的说明贫困少数民族贫困山区少数民族新农村合作医疗参合上的一些问题，并提出一些的建议。关键词 贫困山区，少数民族，新型农村合作医疗制度ABSTRACTThe new rural cooperatives medical service, the abbreviation “the new agriculture gathers”, is refers to by the Official organization, the guidance, the support, the farmer participates voluntarily, individual, the collective and the government finances in every way, by the big sickness overall plan farmer medical service cooperation altogether Jinan system primarily. Adopts individual payment, collective support and the government subsidization way raising fund. This topic acts according to Yunnan Province Yongshan County unity township Su Tiancun the new rural cooperatives medical service the operational aspect analysis, discovered that the impoverished mountainous area national minority senate gathers the wish to be intense, but because the impoverished mountainous area national minority own, the new agriculture will gather factors and so on system, government to gather the wish to its senate to have the influence, these influencing factor will vary between the national minority and Han Nationality's influence, in the comparison foundation, some questions which the clearer explanation impoverished national minority impoverished mountainous area national minority new rural cooperatives medical service senate will close, and will put forward some proposals.Key words: Impoverished mountainous area, national minority, new rural cooperatives medical service system一 绪论（一）问题的提出在1993年世界银行年度发展报告投资与健康指出：“直到最近，中国一直是低收入国家的一个重要的例外到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，我国农村人口还占全国人口80，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。由此可见新农村合作医疗的这一制度的重要性，而在偏远贫困山区之虽然这一制度实施比较理想，但仍然存在着许多的问题。特别是其中一些少数民族，不愿意主动参合，觉得没什么意义，浪费钱，等一系列的问题。那么，为什么在贫困山区少数民族会对新农村合作医疗有这么一些看法？是什么影响了他们参加新农村合作医疗的意向？贫困山区少数民族在参合和汉族有些什么样的差异以及为什么会存在这些差异？本文试图通过对苏田村少数民族新型农村合作医疗参合意愿的调查研究来对上述问题进行一个初步的探讨，并提出一些建议。（二）研究的目的及意义1.研究目的根据苏田村的新型农村合作医疗参合情况为出发点，试图通过对苏田村少数民族新型农村合作医疗参合情况进行调查研究，分析该村少数民族与汉族在参合意愿上的一些差异以及一系列的影响因素。找出其中的一些问题并提出了一些建议，力求促进该村新型农村合作医疗制度的完善和发展。 2.研究意义（1）现实意义：新型农村合作医疗于2003年开始试点运行，至今以已经全国普及。云南省永善县为云南省的十大贫困县之一，又地处山区，2006年才开始正式实施新型农村合作医疗制度，至今总体实施良好，但仍然有一些人至今不愿参合，且这些人中少数民族占绝大部分，针对这一问题，找出其中的一些原因，试提出一定的解决方式，以此来促进新型农村合作医疗的可持续发展和本地区新农村的建设。（2）理论意义：在理论界对新农村合作医疗的产生、发展变迁、特征、地位、作用、目标、管理体制、影响农民参合意愿的因素、政府责任、政府角色与作用、制度的差异性和新农村合作医疗制度的战略思考等方面进行了深入的探讨与论述，但其中研究少数民族参合意愿特别是贫困山区少数民族参合意愿的研究比较少，更很少有将少数民族与汉族之间参合意愿的差别进行比较分析。因而本文试着用社会学的方式方法来对云南省苏田村少数民族参合意愿进行探讨，进一步丰富对新型农村合作医疗的研究。（三）文献综述我国从新型农村合作医疗试行以来, 很多学者对新农村合作医疗的产生、发展变迁、特征、地位、作用、目标、管理体制、影响农民参合意愿的因素、政府责任、政府角色与作用、制度的差异性和新农村合作医疗制度的战略思考等方面进行了深入的探讨与论述，取得了不少的研究成果。但其中研究少数民族参合意愿特别是贫困山区少数民族参合意愿的研究比较少，更很少有将少数民族与汉族之间参合意愿的差别进行比较分析。1.新型农村合作医疗制度的研究新型农村合作医疗制度中的逆向选择问题是影响参合意愿的一大因素。“逆向选择”(adv erseselect ion) ，即医疗保险的投保者向健康风险高的人群集中的现象，即作为理性人,健康状况良好的人和年轻人可能选择不参加医疗保险，而健康状况不佳的人和老人更愿意参加医疗保险。蒋远胜等通过对比参合农户组和非参合农户组，发现参合农户组的健康状况要比非参合农户组低，而平均年住院人次和医疗费用支出都要大于非参合农户组，说明存在逆向选择问题。解决的办法是继续提高参合率甚至实行强制保险。蒋远胜, 等. 新型农村合作医疗中农户的逆向选择寻医行为和住院决策农业经理问题 2009年3月随着新农合的参加率逐年提高，这个问题将会逐渐得到克服。王兰芳等对江苏省进行实证研究中发现参加新型农村合作医疗的受访者家中有老人的比例高达78. 5% , 回归分析也表明家中有老人及平时医疗支出较大的农民更愿意参加新型农村合作医疗，健康状况的回归系数则进一步说明新型农村合作医疗的逆向选择问题突出。王兰芳, 等. 新型农村合作医疗对农民影响的实证研究农业经济问题 2007年 7月宫晓霞认为，由于农民对我国新型农村合作医疗制度的态度有较大差异，在自愿模式下，会出现“逆向选择”，长期实行自愿参加原则，将会使农村合作医疗达不到风险共担的目的，从而造成农村合作医疗基金入不敷出。通过在一定范围内的强制性参加，用制度建设来约束利益各方，农民的参保率才会不断提高，也才能扩大新型农村合作医疗的统筹层次和范围，降低合作医疗管理成本，增强合作医疗的筹资能力，把“基金”蛋糕做大、做强，扩大报销范围,提高报销比例。 宫晓霞.建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考农村经济 2005年8月2. 新型合作医疗报销方式的研究方黎明认为住院医疗补助采取先支付全额医药费的措施,对于医疗风险较高的贫困农民而言,是难以承受的,这在很大程度上削弱了农民参加新型农村合作医疗的积极性。 方黎明, 顾昕.突破自愿性的困局: 新型农村合作医疗中参合的激励机制与可持续发展中国农村观察, 2006年4月王艳认为,我国目前农村合作医疗制度多年以来, 由于筹资水平低,资金来源渠道狭窄,因而除少数经济发达地区以外,各地普遍存在报销比例与封顶线偏低的状况,与农民的期望值相距遥远,在缓解农民“因病致贫”的状况中, 所起到的作用很小,以至于许多农民认为它根本不能解决什么问题。 王艳. 论医疗给付结构对农民参与合作医疗意愿的影响 中国农村观察, 2005年5月 合作医疗中的农民自付比例问题, 虽然各地方案不同, 差异较大, 但相对于农民的收入水平而言一般都是比较高的, 造成许多农民即使参加了合作医疗也没有承担自付费用的能力,因此也就不敢住院, 使得合作医疗基金反而流向相对收入高的农村居民, 而真正需要帮助的贫困人口反而得不到支持。这种贫困人口帮助相对富裕人口的趋势,降低了合作医疗的效率,违背了社会保险促进公平的原则,必然会影响农民,尤其是贫困农民的参保意愿。此外,报销过程中,手续的繁杂也成为让农民对合作医疗信心不足的一个原因。代志明利用新型合作医疗制度规定的医疗费用实际报销额公式: 患者获得的新型合作医疗补偿费用= ( 门诊费用×门诊补偿比率+ 住院费用×住院补偿比率) ×增加系数。得出,在封顶线以下,参保农民在患病就诊时他的预付能力越大,则其可获得的医疗费用补偿越高,而那些低收入的参保农民则可能囿于限而得很少甚至得不到补偿。代志明. 新型村合作医疗补偿机制歧视问题研究中国软科学, 2007年 2月3. 新型农村合作医疗参与意愿和参与行为的研究杨文选、杨艳的研究指出了农民“参与行为”与“参与意愿”并非完全对等高的且上升的“参与率”并不能真正反映农民自身的意愿。在一些地区,尽管通过行政手段获得很高的“参与率”,但实际上农民的“参与意愿”并不高, 即内心的认可程度、热情不高,信任和信心不足。杨文选, 杨艳.新型农村合作医疗应重视农民的参与意愿农业经济问题 2007年8月影响农民参与意愿的因素涉及农民的年龄和健康状况、对新型农村合作医疗的认知程度、报销水平、补偿模式、医疗服务提供及对政府的信任程度等。彭现美、周静静指出影响农民参合态度的原因是多方面的,既有新型农村合作医疗主管部门的问题,也有医疗机构的问题,主要存在的因素为报销困难、报销比例达不到帮助贫困家庭医疗保障的目的、宣传和监管不足。彭现美, 周静静. 新型农村合作医疗筹资与农民参与意愿研究卫生软科学 2007年8月曾晓琼等通过调查分析,发现农村居民的经济因素不会影响该市农村居民的参与意愿,制约农村居民参与意愿的主要因素归纳起来有：对新型农村合作医疗的认知程度不高；家庭成员的健康状况。曾晓琼, 绵竹市新型农村合作医疗农村居民参与意愿调查 临床和实验医学杂志,2008年11月而朱恒通过对湖北省随州市的调查得出,新型农村合作医疗在运行了1年后,农民在是否继续参加合作医疗的态度上不是很一致。其中表示肯定会继续参加的农户占20%, 70% 的农民表示不一定会参加,这充分说明了农民对政府的此项政策并不是很拥护,在一定程度上也反映出政府的信誉出现了问题。朱恒关于新型农村合作医疗中农民参合意愿的探讨湖北经济学院学报( 人文社会科学版) 2008年1月杨春、刘耀光研究认为新型农村合作医疗的政府宣传力度、农民满意程度和知晓程度、收入与农民加入行为都是高度正相关,说明随着他们的提高,农民倾向加入新型农村合作医疗。文化程度的回归系数为负,说明文化程度较低的农民对新农合有着较高的认同；地区经济发展水平的回归系数为正,说明越是经济发达地区的农民倾向加入新型农村合作医疗。对于未参与新型农村合作医疗的农民来说, 彭现美通过研究得出了两种相互矛盾的影响因素,一种是认为自己家庭成员都很年轻,多年都未生过病,交钱只在1年内有效；另一种现象是认为自己年纪大了没必要。参加,让年轻人参加。左延莉等通过对2004 年全国333个试点的研究,认为政府对新型农村合作医疗工作的支持是保证参合率的决定因素。中央政府对中西部的资金补助,民政部门对贫困人群的个人筹资部分的补助都体现了政府的支持同时也是政府实现合作医疗筹资公平性的手段。在贫困群体的参合率分析中发现经济水平高的地区其贫困人群的参合情况反而不如经济水平低的地区,这并不能说明经济水平富裕的地区更重视筹资的公平性。同时也应该清楚认识到新型农村合作医疗与民政部门的积极配合是提高其公平性的重要途径之一。4.新型农村合作医疗在少数民族地区的研究西北民族大学民族学与社会学学院的刘荣老师在民族地区农牧民参加新农村合作医疗的意愿及影响因素分析基于肃南裕固族自治县的调查中通过对肃南裕固族自治县新型农村合作医疗制度实施状况的研究，认为农牧民地区农牧民参合意愿强烈，但是农牧民自身因素，新农合制度设计的健全性、政府宣传的方式、宣传力度会影响他们的参合意愿，在此基础上提出了一些对策建议。并分析得出影响农牧民参合的意愿的因素主要有：农牧民自身的因素、制度设计因素、政府及相关部门的宣传因素等三方面的影响。中南民族大学的敖双红、吴师法、苏艳蓉在少数民族山区医疗保障制度的实证研究以新农村合作医疗制度为视角一文中提出健全农村医疗保障制度，实施新农村合作医疗是建设社会主义新农村，构建社会主义和谐社会的重要举措，而在少数民族山区实施新型合作医疗尤为重要，但少数民族也有自己的特点和特性，该制度有自己的局限和缺陷。因此从制度、立法、模式等发面进行创新，探索出适合少数民族山区医疗保障的新思路，缓解看病难、求医难等问题，是完善医疗保障制度的当务之急。并从主观和客观两个方面对新型农村合作医疗制度在少数民族山区所面临的困境进行了分析，从而提出几种创新模式和改变偏远贫困地区医疗现状的建议。中央民族大学管理学院的李凤梅在西部民族地区农村合作医疗制度创新一文中提到新型农村合作医疗制度是改变西部地区贫困落后状况的必要措施，其取得成功的同时也存在许多的问题，认为强化政府职责并适度引入市机制是解决问题的根本途径。其实在理论界研究新型农村合作医疗制度的很多很多，并提出了很多的问题和建议，并且这些问题在很多地方都有其相似之处。在前人的基础上，在做我现在要做的这个研究，相对来说要容易很多，并且能够在一些想法和理论上能得到借鉴，能使我的研究更具意义和更加完善。二 研究设计（一）研究思路此次研究的基本思路是：以苏田村少数民族参合新型农村医疗情况为起点，并与汉族参合情况作一定的比较，采用参与观察、访谈与文献等方法收集资料，然后将这些资料进行总结，从而分析出贫困山区少数民族参加新型农村合作医疗的意愿进行分析研究，并提出一些对策建议。（二）研究方法1.参与观察：我从小就生活在苏田村，父亲就是在苏田村卫生所工作，因而对该村的新型农村合作医疗从开始实施到现在一直都有参与和了解。为了收集更多资料，我到该村村委回了解了一些参合的情况和一些相关的数据，在寒假期间，并在卫生所帮助家父做一些简单的护理工作的同时，记录了一些所见的一些实际情况，让自己更进一步了解该村新农合的情况。2.文献研究：查阅了一些国内对少数民族地区和一些很典型的新型农村合作医疗研究的相关文献，并对其进行归纳整理和分析。3.无结构式访谈：为了深入了解研究对象，我在研究过程中，针对在苏田村委会了解到的一些典型户进行了深度的交流，收集了一些典型的资料。4.归纳法：对收集到的访谈资料进行归纳整理。（三）重点研究的问题及解决思路1.重点研究的问题（1）贫困山区少数民族参合意愿的影响因素经济收入对制度的信任度和对政府的信任度本身受教育程度民族文化（2）贫困山区少数民族参合意愿与汉族之间的差别和存在差别的原因。2.解决思路在苏田村委会拿到一些相关的资料，并了解一些典型户，进行深入的访谈了解，得到相应的一些资料结合国内对新型农村合作医疗的各种研究进行归纳分析整理，得出结论，并提出建议。三 新农村合作医疗建立的意义首先，新农村合作医疗制度的实施分担了村民因为生病而造成的经济风险。现在一个村民去一趟医院，至少需要几十元甚至是上百元。而且遇到各种重大疾病时，在医疗方面的费用投入万元以上。这样的支出和收入是不成比例的，在农村时常会出现家里一个人的患病而导致整个家庭倾家荡产、负债累累的情况。实施了新农村合作医疗制度之后，村民们都进入了政府的大病医疗统筹里，当患病时，只需支付相对少量的一部分医疗费用，而大部分的费用由医疗统筹账户支付。这样就减轻了农民在看病过程中的经济风险，使农民在生病时有能力得到有效的医治。其次，新农村合作医疗制度提出要改善农村基层的医疗设施配备。这是在旧的医疗制度中关于“泥腿子医生”制度的基础上的一种改善和发展。和旧的医疗制度相比，新型农村合作医疗制度对农村医生的专业化水平要求更高。通过提高农村基层的医疗队伍的建设，不仅可以更加有效的治疗农民的常见病和部分重大疾病，而且能够更加及时的减轻农民民的病痛。同时，基层医疗设施的改善可以减少村民前往城市治疗所需要的路费、住宿费和减少同一种疾病在大医院治疗所花费的开支。为农村居民节省了一定的费用，进一步提高了农民群众疾病的治疗率。最后，新农村合作医疗制度的实施使村民们了解到基本的医疗知识，为农村的疾病防治做出了贡献。在新型农村合作医疗制度中，有一个很重要的组成部分就是“送知识下乡”，即向村民宣传基本的卫生常识、部分疾病产生的原因、对于各种突发疾病的紧急治疗措施以及对于各种常见病的预防知识等。这样的做法可以让农民在患病的时不恐慌，不会迷信地依靠所谓神的力量来医治自身病痛。各种疾病预防知识的普及可以减少村民的疾病突发率，减少其的医疗开支。使村民养成良好的卫生习惯，从根本上改善农村的卫生现状。四 调查与分析（一） 苏田村概况云南省永善县团结乡苏田村地处山区盆地，四面环山，村被两条小河围绕，自然环境优秀，四周都以梯田的方式种植水稻，距离县城30公里，交通便利。全村共有649户2947人，其中彝族有1648人，汉族1043人，苗族256人，劳动力丰富，彝族基本姓氏为杨，近亲结婚至今仍然流行。村民收入普遍较低，永善县本身就是云南省的十大贫困县之一，全县多数都是靠农业收入为主，不过今年由于溪洛渡电站的建设，全县人民的手入状况与生活水平相对来说提高了很多。对于新型农村合作医疗的参合情况为，全村总的参合率为80%，且其中汉族参合率高达99.9%、苗族为99%，彝族参合状况只有75%左右，由此可见全村参合问题主要还是存在于彝族之中。（二） 调查分析由村委会提供的资料，我们可以看出，该村不愿参合的人群主要存在于少数民族，特别是该村的彝族中。根据调查的一些情况，结合相关的一些文献资料，我们从村民本身、新型农村合作医疗制度本身以及政府等三面的因素进行分析，并将少数民族与汉族之间的参合意愿进行对比分析。1.村民本身因素经济因素在未做调查之前，我和很多国内学者的想法一样，很多村民不愿意参加新型农村合作的原因会不会是因为一年一个人30元的参合费用过高，使得他们不能承受这个价格，特别是在贫困山区中会不会是主要原因。但经过调查之后发现，一年一人30元的参合费，还是所有人都能够接受的，同时也是因为一年一个人只需要30元的费用，很多村民才会参与新型农村合作医疗，因为他们现在生活水平都有提高，都能够接受这个价格。当然在3年前，那个时候很多村民生活水平都还不是很高，特别是在该村的彝族中，很多家庭一年的生活有时候都还需要低保维持，虽然那个时候每人每年仅需20元的参合费，但仍然有部分家庭无力承受，因而未参加新型农村合作医疗。不过这个情况到现在已经基本上不存在。不过在村委会那了解到，至今没有参加新型农村合作医疗的家庭，多数都是以经济上不能承受为借口，但事实上以现目前各个家庭的经济收入上来说，村委会认为是由于经济上的原因无力参合是不存在的。 受教育因素与迷信思想 根据了解，本村村民受教育程度相对来说较低，但这个对于他们参加新型农村合作的影响也不是很高，调查中显示，他们更多的是对制度存在着一种怀疑的态度。还有就是认为自身不会得病，参加新型农村合作医疗交钱是一种浪费。当然在调查中显示出，部分少数民族因为受教育低，对新事物比较排斥，更多的倾向于迷信思想，认为参加新型农村合作医疗，是很不吉利的了，本身没病还给自己买保障，认为这个会使自身本来会很健康的活下去的，因为参加之后反而会得病。民族文化与风俗习惯因素在民族文化和风俗习惯当中，也有一部分人是因为这方面的原因而不愿意参加新型农村合作医疗，如该村彝族主要分为两个家族，尼比家和史谱家，两家都曾是凉山比较大的家族，且一直都是近亲联姻关系。两家之所以到这个村，都是因为解放时从四川凉山被打到云南的，活着的老一辈对政府的抵触心理比较大，不愿意接受政府的新政策。当然，在该村不愿意参加新型农村合作医疗的一些苗族，他们生病时更多的相信祖传的草药医生，不愿意参加新型农村合作医疗来浪费钱。在调查中有个苗族老人家就说到：“现在很多人生病，都还去找他抓草药，那为什么他还要浪费钱参加什么新型农村合作医疗呢？这个完全就是政府在糊弄人民的钱。”当然也有很多村民认为报销麻烦，看病要填的手续比较多，认为报销不到那么多钱，认为报销是报销了，但是药价调高了等等原因，这些都存在着对制度和政府不信任等方面的原因。2.新型农村合作医疗制度本身因素新型农村合作医疗制度本身是否会对村民们的参合意愿产生影响呢？第一、在调查中发现，部分没参加新农合的群众认为，新型农村合作医疗并没有完全的减轻农民看病难的问题，该村也有些参加了新农村合作医疗的人，同样因为看病而倾家荡产，并没有像想象中的那么好，花很少的钱医治大病。这个主要还是体现了新型农村合作医疗在救助制度上的一些缺陷，这个方面应该得到重视。第二、在调查中村民说：“参加新农合报销程序麻烦，浪费时间，要填写无数个表，签无数个字，而且能报销的金额太低，普通病每人每年只能报销200元，很多时候得不到满足。”由此我们可以看出新型农村合作医疗的报销制度上还有待改进。第三、在调查中村民说：“很多药品不能报销，都必须要全额付款，很多时候为感到交钱不值。”补偿范围是新型农村合作医疗的核心内容，可以报销的检查项目和药品过少，且住院补偿的项目设限太多，使许多检查费用未能进入参合农民的补偿范围。并且有许多治疗常见病、慢性病的常见药未在报销范围里，不能有效满足参合农民的医疗需求。而且重病在村卫生所和县城里不能治疗，到市级城市治疗报销过低，仅能报销40%，这对患农村重病的人员来说报销率确实太低。第四、在调查中发现，有些村民说：“交上去之后的钱，都被贪污掉了，很多医院都做假的报销表，使得他们的可报销金额无故流失。”在这个调查中，我们发现新型农村合作医疗制度的监督机制有待完善，应更进一步的得到相关的法律保护。第五、在调查中发现，村民认为看病被固定到一个地方之后，有些村卫生所医生有限，有时候病人又比较多，完全忙不过来，时常看病都要等半天，而且医疗设施也严重不足，很多时候检查病都需要到县城检查等。综上所述，我们发现村民在是否愿意参合的时，新型农村合作医疗制度本身上的影响因素，占据着比较重的比例。3.政府本身因素在调查后发现，有些村民对新型农村合作医疗根本就不是了解，具体的报销手段和措施，完全就不明白。由此可见政府的宣传力度上还做得不够深，具体说村民对如何报销、如何减免、何时报销、何时减免、减免多少等等等都不是很了解，这样又如何让他们放心的参与新型农村合作医疗中来呢？因而政府的宣传对村民的参合意愿也有着一些影响。4.少数民族参合意愿与汉族之间的比较在调查中发现，在该村的汉族中，没有参加新型农村合作医疗制度的几户人家中，都是因为常年在外打工，很多时候都不在家，因而交钱的话都是浪费。同时他们也都认为，这个是国家的利民政策，只谈他们由于自身的原因无福享受。而在没有参加的多数的少数民族中，他们没有参加新型农村合作医疗的原因在于：第一、对政府有抵触心理，觉得政府不可能有那么好心，不可能无偿的提供那么多钱给人民群众。第二、由于迷信的心理，他们认为政府的这个政策，无疑于就是在诅咒他们生病。同时还认为，多拜拜神、上上香一般情况上都不会得什么病，就算生病都是因为亵渎了神灵，请神送佛之后就回康复。第三、不相信医生的医疗技术，其中有个村民还给我举例说：“某某某得了什么什么疑难杂症，在多个地方医治都无效后，回家某某某给抓了些草药吃了之后就康复了。”在该村的彝族中，他们都有着自己信仰的神灵孟获，很多时候他们更相信他们的神而不是什么政府给出的制度。相对汉族来说，少数民族对新的事物都有着更重的抵触心理，他们不愿意相信和接受新型农村合作医疗这一新的利民制度。五 结论与建议通过对贫困山区少数民族地区的调查分析，我们认为影响贫困少数民族参合新型农村合作医疗制度意愿的主要因素有：第一、少数民族自身因素，其自身的受教育程度、风俗习惯、民族文化、对政府的认可度、对制度的信任度等等方面有一定的影响。第二、新型农村合作医疗制度本身的因素，其中新型农村合作鱼料制度还不够完善，缺乏相应的监管机构，相应的报销补给金额不足，报销范围狭窄等都影响着贫困山区少数民族参合意愿。第三、政府及相关部门的宣传因素，政府的宣传方式方法、宣传力度都会影响着贫困山区少数民族的参合意愿。综上所述，苏田村少数民族的参合状况，是贫困山区少数民族新型农村合作医疗参合的一个典型，对于贫困山区少数民族参合意愿的研究，有一定的代表性。为完善和促进新型农村合作医疗的发展，使得新型农村合作医疗制度在贫困山区少数民族中能更好的实施，我认为需在以下几个方面做出改善：第一， 加强宣传工作首先，运用多元化的宣传手段，在贫困山区少数民族中加大对新型农村合作医疗的宣传力度。除了通过主流媒体进行宣传外，更应该通过全村性会议和走访的方式加强农少数民族对于新型农村合作医疗的关注。通过宣传和引导，真正做到把政策交给农民，增强农民对合作医疗的理解和认同，提高农民自觉参合、自愿交费的积极性。其次，将工作做细，细致划分宣传层次。有关部门在村上举办相关的宣传讲座，通过主流媒体宣传，加强对政策的宣传力度。乡镇有关领导和定点医院组织人员可用发放宣传单的方式，争取达到最大范围的宣传效果。组织专门人员进行挨家挨户的走访，面对面地给贫困山区农民介绍新型农村合作医疗制度的优点和特点。再次，落实到点，通过走访了解的情况发现在贫困山区少数民族，中还有个别农户对于新型农村合作医疗的情况并不了解甚至是误解，针对这些情况，相关工作人员有必要去针对农民提出的问题给予解答。让贫困山区少数民族真正了解到新型农村合作医疗的好处和优点，感受到党和政府的关怀和温暖。最后，做好基础思想，找在贫困山区农村当地影响力比较大的代表，让他们去做农民的思想工作，让他们去宣传新农合的政策与措施，以此来加大对农村的影响力。第二， 进一步完善新型农村合作医疗制度首先，国家更进一步的加大投入力度，特别是在贫困山区少数民族地区，更应该加大经济、医疗设施、医务人员等发面的投入，以此来使农民更加的安心、放心的参合。其次，改变全国范围内各个地区报销资金不平等的现状，扩大可报销的资金额度已经可报销药品的范围。最后，改变全国范围内医疗资源分配不公平和医疗费用过高的现状，以此来让贫困山区少数民族更贴心的感受到新农村合作医疗的好处。第三，建立监管体系，为了让新型农村合作医疗的运作更加有效及时，应从上到下建立一系列有效的管理及监督机构。使新型农村合作医疗在实施过程中的各个环节，都有专门的负责和管理的部门。始终坚持“划分细致，落实到点”的原则，增加贫困山区少数民族对新型农村合作医疗制度的信任度。第四，加快医疗保障方面的立法，现在新型农村合作医疗的实施主要还是依靠各级政府的推动，特别是在贫困山区的少数民族中，很多少数民族参合费用还需上门索取。并没有统一的规则和模式，这就容易受到各个方面的影响，在实施过程中更是容易产生各种困难，从而影响到少数民族的参合率。因此，国家应该建立一套科学的、统一的有关新型农村合作医疗的法律体系，尽快制定出新型农村合作医疗方面的法律法规，将其作为一种社会保障制度用法律法规的形式确定下来，使新型农村合作医疗在具体实施过程中做到有法可依。2011年是我国经济发展和社会和谐建设的重要一年。而作为立国之本的农业问题以及相关的农村和农民问题更是决定了我国经济进一步发展的前景和方向，特别是在贫困山区少数民族地区的发展更是重中之重。因此，加强贫困山区少数民族地区的新型农村合作医疗制度的建设有利于巩固农村经济建设的成果，使少数民族农民享受到更多的国家给与的实惠，并且使其能够投入更多的工作积极性到国民经济生产中去，为最终早日实现“生产发展，生活宽裕，乡风文明，村容整洁，管理民主”的新农村建设的远大目标做出重大贡献！ 参考文献1蒋远胜 等 新型农村合作医疗中农户的逆向选择寻医行为和住院决策农业经理问题 2009年3月2王兰芳 等 新型农村合作医疗对农民影响的实证研究农业经济问题 2007年 7月3宫晓霞 建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考农村经济 2005年8月4方黎明、顾昕突破自愿性的困局: 新型农村合作医疗中参合的激励机制与可持续发展中国农村观察 2006年4月5王艳 论医疗给付结构对农民参与合作医疗意愿的影响中国农村观察 2005年5月 6代志明新型村合作医疗补偿机制歧视问题研究中国软科学 2007年 2月7杨文选、杨艳新型农村合作医疗应重视农民的参与意愿农业经济问题 2007年8月8彭现美、周静静新型农村合作医疗筹资与农民参与意愿研究卫生软科学 2007年8月9曾晓琼 绵竹市新型农村合作医疗农村居民参与意愿调查 临床和实验医学杂志2008年11月10朱恒关于新型农村合作医疗中农民参合意愿的探讨湖北经济学院学报( 人文社会科学版) 2008年1月11杨春、刘耀光农户加入新型农村合作医疗意愿分析 农业经济 2008年 4月12彭现美 农民参与新型农村合作医疗意愿及影响因素 中国公共卫生 2008年 2月13左延莉2004 年中国新型农村合作医疗参合率分析卫生软科学 2006年8月14刘荣民族地区农牧民参加新农村合作医疗的意愿及影响因素分析基于肃南裕固族自治县的调查 北京民族大学学报（哲学社会科学版）2010年第3期15敖双红、吴师法、苏艳蓉少数民族山区医疗保障制度的实证研究以新农村合作医疗制度为视角 中南民族大学学报（人文 社会学版） 2008年5月16魏来新型农村合作医疗：价值取向偏差与对策回应甘肃社会科学 2009年第4期17李凤梅西部民族地区农村合作医疗制度创新贵州民族学院学报（哲学社会科学版）2009年第一期18胡索 关于中国新农合医疗制度的探索2009年10月19张建平 发展中国家建立农村医疗保障制度的经验及其启示 西北大学学报(哲学社会科学版) 2007年3月20韩留富新型农村合作医疗可持续发展问题研究基于社会资本视角分析甘肃社会科学 2009年第4期21皱惠君新型农村合作医疗制度面临的困局及对策探析内蒙古农业大学学报(社会科学版) 2009年第4期第11卷附 录 新农村合作医疗建设访谈提纲 编号 1、 您知道什么是新型农村合作医疗吗？2、 对于新型农村合作医疗，您了解多少？3、 您一年在医疗上的花费有多少？4、 您觉得是哪些方面的因素决定了您参加新型农村合作医疗的意愿？5、 您觉得新型农村合作医疗是否减轻了您看病的负担？6、 您觉得参加新型农村合作医疗是否会影响到您正常的生活？7、 您觉得得新型农村合作医疗的参合费用是否合理？8、 您觉得新型农村合作医疗还存在哪些问题？9、 您觉得新型农村合作医疗在哪些方面还需要改进？ 访问员：所需时间：访问日期：答 谢伴随着毕业论文的完成，我的大学本科学士学习生活也随之结束，四年来的学习，都跟随这篇毕业论文而画上了句号，可以说这篇论文就是四年的本科生涯的一个总结。虽然有很多不尽人意的地方，但终究是自己的心血所至，也是自己人生上的一笔。在此我要感谢我的导师闫伯汉，闫老师精心的教诲和严格的要求，对我将来的人生路上，都有着不可磨灭的作用。这篇文章的选题，立意，修改等方面都得到了导师闫伯汉先生的悉心指导，在此我表示衷心的感谢；同时还感谢院领导和老师四年来对我辛勤的培养；感谢同学对我学习和生活上的关心和帮助；感谢苏田村委会的领导、村卫生所的医务人员和村民们对我此次调查研究的帮助和配合；感谢父母多来年对我学习和生活上的支持和多年来的养育之恩。没有这些人的帮助，我不可能走到今天，您们对我的帮助我都将永记于心。 杨汴锟 2011年5月