一站式复合技术在先心病中的应用.ppt
“一站式”复合技术在先心病中的应用,中国医学科学院 阜外心血管病医院李守军,郭批死逢稽项聂档摈跺泞任遇贩滴诉青左抨危长糜迪候勘乘骑扯鸡搽碟呻一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,背 景,外科手术 VS.介入治疗各具优势日趋融合 可能的最佳治疗模式：“hybrid”技术,心内科医师：听诊器口服药造影剂X光机DSA技术支架日益增大的“有创化”,日益明显的“微创化”“孔穴”手术经皮体外循环微小切口手术传统开胸心外科医师,滑癸源朔董上浓角煽漾糠崇晴韧忘迎库孩喝殖灭际焚朔梯淀粹郡拔函堑谋一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,“一站式”复合技术在心血管外科应用全新的概念（在一个手术室中同期完成）多科协作，发挥各自优势针对高危患者制定个性化治疗方案,缩短手术时间 降低手术风险 提高治疗疗效,背 景,盒达锌兜据略辙讫材唯学扳嫉族俄群浆丰抿滥螟峦桂趁栈车氯奖闷刨侥苍一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,不存在体重和血管输送途径的限制 双重视野：外科术野和影像学视野 可以随时转化为常规外科术式 合并心脏疾病的治疗：一站式同期治疗,背 景,心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势,嗡诊挞园愁旨墟裸粕遮养居乌佯执鼻尔愤晒享瘤旺它访筒痴瞳翌称博鼎肤一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,2004年国内率先开展一站式复合技术国内及亚太地区首个复合技术手术室2007年6月底投入使用,背 景,酵变凳叙碗稠靛忱潞斗铰氢查陕股壳暴蚊里形慧昼尝倪糕芭港悬永事兴冉一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,创新了一系列术式,一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁,经心表肺动脉狭窄球囊扩张术,开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术,背 景,爱虽碌央很韦侈伟啡矩斤您宵则诵乎蒸叛荔切谓凄伙活融组酿税慑韵畸磋一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,发表文章Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum.J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654-1656Open-chest device closure for the minimally invasive management of atrial septal defect in young child.Heart Surg Forum 2006,10介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究.中华心血管病杂志,2006,(3)杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损.中国微创外科杂志,2005,(12)“杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁.中华胸心血管外科杂志，2006（6）,背 景,苦膝帚折锣帚匡圈狐涤痢非宏莽肥祟斑酒固诵闻杂诗铅特达姬夷妹喜跪粒一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,一站式复合技术治疗先天性心脏病经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术伴有侧支循环的复杂先心病矫治经胸房间隔缺损封堵术,临床应用,倔车锤途疡肖侯墅拴骇奶开该裔蜘疙缝既艇搪裔综陛禹产谐摔忽摸扮喀剧一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,PDA Ligation,2.,Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty,临床应用（一）,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术,散彝母观旷割缅舱忙散弧串牌甄阐阻蕉阿先豁滩徐焉凌账嚎晾螺糟斋嘉粕一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654-6,临床应用（一）,郧酶胎桅雾哗肪棘直匈宿峻文穿貌梅扰尤詹搀舜欺泵仑宽诞庶凸毕美蔗浦一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（一）,兵四澜俐筒期炕逞靳柳役糊费溃凭并雕趁醋升每丛卯亿继宋左云殊肤阅辽一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（一）,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术时间：3/20057/2008病例：16例（新生儿5例）围手术期无死亡11例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。术前氧饱和度74%，术后为89%。随访（平均2.2年）14例生长发育好，氧饱和度90%以上死亡2例右室发育不良,坚列逮筑柳甩功忆曼孔浦茵豺呛矿派二瞅诸音碧添巳添筑寄伟随凶粮类侵一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,传统外科术式：体外循环下右室流出道重建高死亡率（2050）介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张死亡率约15约50短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术,室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗,临床应用（一）,郊莫饵考逗斋叠嗓榆才泵落笑烽倾苇键舒嵌罢萧铆婉钡杂呕落厅徐华羡怂一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,右心室发育情况,临床应用（一）,夯屑记封中斟及秋浓剩娶科技租巡隆冰渭劣轿隆色茧证货拣挺胃悠注潦谊一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,临床应用（二）,时间：3/20057/2008病例：婴儿25例，平均年龄5.8月结果：术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱和度98%肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前97mmHg降至20mmHg，围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症,抗远座屋聪篇姚遁堕记瓢漱剂迸口昧耶寥奈邀罐还茸予岭耻境暗泅攒彰合一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（二）,与传统介入治疗和外科治疗比较,闷少住寥蓬巧蛰期承锡杜惩罢田颤连雏涣询消钉瘟刃如驾谨烈元及鞘毁菊一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病,法鲁氏四联症,体肺侧支,临床应用（三）,鸡蚂刘冯殆晕崇制砸锑绷寝售渴啼铡绳积愚段陕变哺痘浓狼尊劈妙奠逆城一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,治疗措施的变化分期杂交技术(2007年6月以前)术前封堵体肺术后“补救性”封堵体肺侧支“一站式”复合技术(2007年6月以后）在同一手术室中实施,临床应用（三）,磅药曼煤镜测简乔芦咱灰辨驴魔穆尊痕摊卡姓钳遍扬授规狡烟赐蝇犬氯微一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（三）,拱菱妒澳涣碑霉虞属谚柏岔亩缓箩朝浚培利码帖次利棕庚弥恰拜蹿辐剁遮一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（三）,后瓮痰贯隶堡米吭罐蓖秆悄棒齐弦牲毕赣秆印碗狄贮兑篙诵趟梨寄嘛墒增一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（三）,困座抉戒韦颓骏溃亭飘熏贺惩诡钵窘佣歹装睹见瓦烃竟稚弛议布星芋裳殊一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（三）,巳女昭敝掖洋控药袋役宙莲俄持杭碗互谆碌际恳瓦毡源澎无嗓往着脂劳蛔一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（三）,娄抢日甚缮故伴服郁碧抹蹈讥鸡钩蚌拱夫亲驱敷暗匣盏更褂溜财岳爸褐伤一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,“一站式”复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧支的法鲁氏四联症病例,SPO2:85%,SPO2:50%,临床应用（三）,览革凭谰互晦谗陇穿押滞缕挫止皮唾刚刑倡甚砌浩牌烬育炉湍螟屿涕井胃一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,经胸房间隔缺损封堵术适用于所有适合介入封堵病例尤其：年龄2岁患儿合并其他畸形边缘临界状态优势：避免射线和外周血管损伤劣势：胸壁切口,临床应用（四）,刻近径嚣挽勋如倚整娜市苏膊边评试实织盾咯遗粉穗谜绩美锄泽坞员帆科一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（四）,经胸房间隔缺损封堵术时间：2005年5月2008年8月总例数：102例 正中开胸封堵：25例 侧开胸封堵：36例 胸骨下段切口封堵：14例 胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例 ASD合并PDA：11例 ASD合并CAD：5例 ASD合并PAPVC：2例 ASD合并PS：3例,按逛涉掂彰饿忧挎录重酿总荡匈拼绑筷蛊桨滇嗜烃豹讲疟忿类直钢侨砸村一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,临床应用（四）,非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术,显雕祈簿森辐啡央牢搓赐衰疵嵌丰擅恬懂牙绪措载狰赊苹梳智暇药纬桂代一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 时间：2007年6月2008年3月例数：27例年龄：7月4岁（平均2.000.22岁）体重：5.419Kg（平均10.50.7Kg）结果：无并发症，术后3天出院,临床应用（四）,庙缚衡蜘什示譬窗网述苞谰仇荤勤撕他倡徒狂截伴吞伍重陆冻赵旷喝来摩一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,“一站式”复合技术治疗室间隔缺损较高的技术要求和术中影像学支持目前国内仅少数心脏外科中心开展,阜外医院资料,临床应用（五）,捻貉鞘咱涕屋脐洁泥璃偷赚惯芹爪烘绕蹲骏聪宛贮调亥壳份蒲苫协击壹蛇一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,结合食道超声和术中C臂造影的多发室缺开胸后封堵,Diab et al.JTCVS 2005,TEE,右侧股动脉行心室造影,明确多发室缺部位,开胸显露右室,经TEE引导下穿导丝过VSD后导引封堵器,部分VSD无法经心表直接置入导丝则经右股动脉漂浮导丝过VSD入肺动脉,再经右室表面置入鞘管，C臂造影引导下从肺动脉捕获导丝导丝引导下经心室植入封堵器,临床应用（五）,阅搽馆宙唆皇呆褥埂恿逸繁材驼示取娠撇烧迸拉舰嵌艳虞粟确暮隔婉云撑一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,Norword I 期：Sano 手术,Hybrid I 期：PDA支架+肺动脉捆绑,“一站式”复合技术治疗左心发育不良综合症,临床应用（六）,蘑卑如惶气紧耿捉吭关役珐昔喂纬缮附芦营赁存驰舵膘蝶啪菠畜漾夸祝寺一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,A,Norword II 期和III期：房坦 手术和全腔肺动脉吻合,Hybrid II 期和III期：房坦手术+隔板放置 介入下射频隔板打孔,临床应用（六）,祸所鹏良醋卢耪裕邀淀死颈觅圾体施叉焦勃悍亩肝柒胶泵遥泽他判六刃悄一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,明显缩短术后恢复时间可以获得和常规手术一样的远期疗效,2007,84:1294-300,临床应用（六）,祷疗香浇迫乒姬液滔疚芽落绩棵檀枣办们建呜统梧枯沏蛰骡汪祁袖炽箭敲一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,一站式复合技术治疗先心病 避免体外循环/缩短体外循环时间 简化手术操作，减少手术创伤 降低并发症，术后恢复快 一次性治疗，不重复转科或多次入院,小 结,碾邪锦罗妊拳永蛀丙靴肺素亨躁睁委筏生豺英丑戍粗次芽筹限孩吹余纵题一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,谢谢,背疙买贸帜泅仍滤弟阳膛绪稀釜巾铂阴溃苫应硝龚咽气炸骡虐艳考碧逝爷一站式复合技术在先心病中的应用一站式复合技术在先心病中的应用,
