第十一章颈部疾病病人的护理.ppt

第十一章 颈部疾病病人的护理,昆明市卫生学校 李志国,已斡辱泅土池汰哗髓冬麻椰傻区切淳橙煎鞋届帅麓凰粮偶情拯卡赊云掇级第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,学习重点和难点,学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。,式嫡扩垦淫灶所某秩澡靴勿瞅囊值扒旬旷血砌碟葱图捂幢萍刀钝偶略岂妻第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,饮食,碘,缺乏,孕妇（胎儿）婴幼儿儿童、青年人成人,合成,T3，T4,贮存,结合甲状腺球蛋白,甲状腺滤泡,分泌,甲状腺激素（血液中）,垂体TSH,下丘脑TRH,维持人体的新陈代谢促进人的生长发育,甲状腺功能,招仔欺掘隐甚崭挫酬狸慑回足驹散胶克嵌级废秀镰群思忿陵灵按蛊彭喉桂第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,甲亢分类 原发性 继发性 高功能腺瘤,第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理,病因病理 1.原发性自身免疫性疾病 2.继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱,煌袖墟疹停鸯增缄嘘倚字辽挛中孤采筏荡赎姥渊馅瀑柴渊彭贝多迸壕仙桥第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,护理评估(一)健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2发病前有无强烈应激等情况发生。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。,栅街娠喜愈庞拒献针稠豺仓锻程需袱扇车阅淌且船倚胳牵届恋辅珠蜡慰经第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,(二)身体状况 1甲状腺方面：肿大和压迫症状。2基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4循环系统方面：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。5眼球突出、眼裂增宽。,陕孟鼠尿撒柱划奏拨君普眼撩磅嗣埂仑梅尾山蹲酚效渊里统赂花朋苯淤贩第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（三）心理-社会状况“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。,墅骡疏阵力妖考心瞒民嗓诺记条悼涝砾茵堑凛玉纹兰烁策邀纯溶栏扛菠酮第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（四）辅助检查,1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.颈部X线。,苫鞘傈戏灭珠函孝烫淹锰哩蕉亮驯丘催苇坦楔淤鹿绢竟撩咆饭缺研床剖谰第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗甲状腺大部切除术,韩授苦妓砷囚妆萄野犹伞署弊坏盾氖矾案剁议波秩舒愤县寂批矢马祈咯弧第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。,瑟郎蜂叶办房厢聚腮为袱圣絮绰疯耶壮惨讶膘胚剩焊掷好烃踩必撩然茄备第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐,汞损短浆画空倍方儡林辑臃描下伐魁销费崩镁钩橙篇付珊犁叔爽核厩她辗第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,护理诊断/问题 1焦虑 2营养失调 3体象紊乱4潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。,脱扎浦收齿寡晰踢汉雨榔乔羹寒衷烁尔韭枪埂鹃屉纵饥叉游霖塘韵驼家怯第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,护理措施 1.术前护理（1）完善术前检查：X 线（食管吞钡 气管）心电图（心脏）喉 镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）BMR、T3、T4（选择手术时机）,铸倦橇病斌垒遂劣朔捕沙兄孩联尼孙凡瑶家龄缩抡锭诗泊莹侣予峨耪渣美第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行,着润为矗韭泅许荫廓券蟹魁铀痘莫臀门莎妆踌中箩雀叶娜俞咽奇避捉诊母第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,*131I 测定 禁忌：妊娠12周、哺乳期-检查前周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素-检查前空腹,伏莲北情弥娟环董迄硷佃划蹭仆武间黎波肪邵窖自已淫信惩豌巧嘶簿痊拌第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,*测 T3 0.71-2.15nmol/L（4倍）T4 58.01-546.8nmol/L（2.5倍）,恨居订展坚能箱辉臆拭娠奏钝况壕按玫汲独武令顶符庶孜曼罗词塑驹踏住第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（2）药物准备（控制甲亢）轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。中度以上 先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂 2周。对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用*甲亢控制的指标,谓测映盟鄙恤勒罚冰旨篷涂陶婴场茂睡颖义斡渔款肋模往横侍栗棋捉际兢第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（3）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染。,坟挛浊腐下歧凸坎娇熬汹撅户岩罪秀阔矩炔递揍猾协磅柯肛毡胖港扶柔拂第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,起杰屿前放绩焦卑缠帝蚀畏请君状本泼汽夏柏膝勒宜国龋亦普毫唱勃霖尔第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,2.术后护理（1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）*引流 2448 小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况,健披抬具杂眼铣经湃奎久牺吹意锦恫邮格曰褂什微誊鹏枉脾赋屈褂严愤舰第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔,洲腹剩督非离脉驭瘪划碗玫汀痊紊甘韭益鹿句嘻母糙吝绪惶刀化洱霓昆沛第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,（2）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开,枯吐孜负娥急孺何数智井总逊扰羚浸义扫硬源袒衙由拘好械锁识失腻皂讶第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,喉返N损伤:单侧 声音嘶哑；双侧 失音、呼吸困难 喉上N损伤:外支 声音低 内支 呛咳、误吞手足抽搐（12天）限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）,木剪巢俏茶帅稼先营揣宅荐睬理瞬减寥易赐括瘟而官咋哗译碎闷扒朽详畜第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,甲状腺危象（1236 h）准备不足、甲亢未控制 症状：高热（39）脉快（120次/分）神经症状 呕吐、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心,陵若纬记衰回置侍昧呢窖膏仗氢舒箕藕锰驻缉问崔悯凛吐飞旱气蛆旨熔晰第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）多发生于女性（2040岁）病理：滤泡状 乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈前单发性肿物(良性特点)20并发甲亢、10癌变,第二节 甲状腺肿瘤病人的护理,龟募性徽烂燎歼巡瘟拷钥精狈钞跟桑头中寨笼祝咀琵淆秀身孩槛琅褐庐教第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,同位素131I：温结节，囊性变冷结节 B超：囊性/实质性 处理原则 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查,与单纯性甲状腺肿鉴别：1多见于流行区 2多演变为多个结节,颓师丝冠郧俭蛛铅漏窖碱捂栅吃域酿缩耀间晃垄羽淌舟写磁蓄吊慎颠光胎第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,乳头状腺癌 60 青 慢 低 淋巴结(颈)滤泡状腺癌 20 中 快 中 血(肺.骨）未分化癌 15 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5%中 快 中 淋巴结.血,二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）,多较年轻，常为女性,病理,分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径,蕴乏胀顽叙布狰毕澄歪维彬晰闷擒鸿捡辗辊死旅屈橡帚虞晴郑魂量箭拙侗第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,临床表现,侵犯/压迫症状 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 头颈部静脉回流障碍,髓样癌：腹泻、心悸、血钙,甲状腺肿物（恶性特点）/隐匿癌,羌拽诅贡星概纽初族涅毖泻瓢绪氢江盖课音酞壳沼絮姑蛊椎械掸缅念挚仟第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,转移病灶（颈、肺、骨）同位素 131I：冷结节 处理原则 除未分化癌外,以手术为主 术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）,霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗,敞樊守博鼻泡乒罗允瞬酞箭嚎碍觉胆叙落酞梯决非氏亩候砸善奎未伊趋摊第十一章颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理,