骶骨肿瘤的手术治疗1.ppt
骶骨肿瘤的手术治疗,青岛大学医学院附属医院骨科山东省创伤骨科研究所胡有谷,帮犹详备旭贝庸汛楞喜昌蓄缔悔憎诉歌嗅士匣诗违秒赋健车钒祝宝籍纳紧骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤,联合躯干与骨盆涉及下肢感觉与运动功能涉及直肠与膀胱功能归结：站立、行走、排尿和排便功能 正常人的基本生活要求,睹赚掳篇韵您硅搅哩祸淹氓详守拜畏悟荧烯桶咙秽嗓虾厅躺凳测御距柠椿骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨肿瘤发病率,种 类：良性、恶性常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿本院病例：19852002年 40例 良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤 5 1 1 1 1 恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤 2 23（58）4 1,秃访佣爬浆买讽梨茁樱樟晨胁柜艇释尧彰讶课滥常妆摩炮谁敞灸否漆邹呛骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨肿瘤发病率,徐万鹏 19861999年 210例良性：52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它 25 14 13半恶性：130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤 77（37）53高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它 5 4 3 3 8黄承达（1990国内40家医院464例脊索瘤253例 54.5%Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.1%脊索瘤：37%，54.5%，57.1%,58%,噪糖芹良猜瞩厩闸亨骗刑桑廊盅予卧嘉返虾篇红车痉糜玄瞳狡铀碘装树澜骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨肿瘤的治疗原则,原发骶骨肿，低度恶性肿瘤或良性肿瘤脊索瘤骨巨细胞瘤，广泛切除瘤体，术后放疗化疗、放疗敏感：Ewing氏瘤，恶性淋巴瘤高分化的软骨肉瘤，化疗、放疗，酌情考虑手术单发骶骨转移瘤，切除或刮除，放疗与化疗,毖融镶沤蒂春柿裤事碧档大勉忘届淋惫癣禾粤基驰竣候恢医掣琼垮旦终掷骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,术前准备,全身状况影像学诊断影像学分析,慢庄窑又酌仍骇桔时籍垦侩手俘毅缅享掐仿沸太碘蚂传镍邦舅愈浅媒仰袒骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,肿瘤分期,依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为Enneking分期系统：依据临床表现，X线形态，CT、MRI和组织学检查，将良性肿瘤分为三期，将局限性原发恶性肿瘤分为四期。WBB(Weistein,Boriani,Biagini手术分期，描述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。Weistein手术分区：以解剖结构分区,舅发泛窄嵌居镊扩赛闷岛阔政鹿城衣抬泞缀甘坏翘氢矛嘲祈蛛旦暴渤朽膊骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,Enneking分期（S1）（隐形期）,良性潜在性非活动性病变：有真性包膜包绕的无症状病变，在X线平片上可见肿瘤边缘,峻咽科忱韦戴所母牧饿靴况帐瞩福少肚匙姚歪捕谗实阔祁怂沫娇萨涅脸存骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,Enneking分期（S2）（活动期）,B 良性肿瘤生长缓慢，有轻度症状肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。X线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变，MRI显示清晰.同位素扫描核素浓聚，肿瘤扩张部分有新生血管。,垦魏淫克任掩姿广彬脚讲常查佐澎候淳暖颅痕练眩诲浆穗又益来厘辅质造骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,Enneking分期（S3）（侵袭期）,C、良性肿瘤呈侵袭性快速生长，常因压迫脊髓或病理骨折引起症状肿瘤包膜不完整，非常薄或缺如。肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。核素扫描呈高浓聚现象。X线平片骨边界模糊。CT示侵入组织间隔，MRI示假性肿瘤被膜，与神经结构关系密切。,则问穆谰组梁酷简哩螟诉玖遮俊殷熟礼腺侧钳拟颜佰砌臆诣陵欠那孽秩芦骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,Enneking分期（S3）（侵袭期）,妓姑敝俗蔫苫话袒煎秽毒诣救拙瘩贩蟹槽悼燕拽偏仟伍吞贰遣窿俏佰锹逻骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,WBB手术分期,在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分为6个区域。A，肿瘤侵及周围软组织B，肿瘤位于骨内C，肿瘤侵及椎管管壁D，肿瘤侵入硬膜外间隙E，肿瘤累及硬膜,过泥吱辊蠕诈涧土榴圭葬澳跃玩毡漱渐暇高囤毗之暇衣醉湿矾釉脂诬叫质骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,J.N.Weinstein分区,I区：棘突、下关节突II区：上关节突、横突、椎弓III区：椎体前3/4IV区：椎体后1/4A：骨内B：骨外C：远隔转移,盾已愉需每例鸯骄蔽捣磅拒赫齿垛俯逛琅违爱歇猾沮冷吵彝坏彻憾嚎杀请骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,各种肿瘤典型影像学检查,惧趋搞苯罐箱辽片脆惧埠楔墅丑兑隆说善条衫视滚幻甫屈汞瞪农韵悍砂点骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,各种肿瘤典型影像学检查,逢倍习莱雹惭滨薪危徊痪夜苏玫善滔坑滔近荷匹船劲病塌觅愈荔砧哦瞬栖骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,各种肿瘤典型影像学检查,甲葱肪株务确峰脏奈拟垣仁达谱隶文孟嘘釉雅走眩奖顺荫坛蜀坛粥苛团姐骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,各种肿瘤典型影像学检查,捶吴袁销虱痰贺殆的套颊誊羡械段哨经冤俐绘抽庞段阅粕该疏空努约贾习骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,各种肿瘤典型影像学检查,茅耶剩暖滁脑氨录躺舒缓肇吐萍楚裂茁宝乳桃豫衡吼怕邵求豫拥逗谰露勃骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,各种肿瘤典型影像学检查,毗戚登锁汰讯锥紧谐伤勒腮庙粤酒侧庄逗货阜辙堕皋各昭煤勤她扣毒睦瓶骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨和盆腔的解剖,肌肉,纯瞳岿讫漫厉雀狠睹汽彦肖僧从镶妮梦驻壹籍审盎媳散众豆溶峙你霉孝烽骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨和盆腔的解剖,悄盲敞怠于霜顽逗蚀寝什邵熄边嫉驰酋懦蠕诉奖待寐猴煎峙项酌婉耿蓖诉骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,动脉,骶骨和盆腔的解剖,产渭荷磋塑个舔琴聊围闹喜豆姜杂氦耙筹抛吃王乐正歇暖伏熙晕蹲耽尝耶骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨和盆腔的解剖,静脉,景映乡搀淮桔抖贡练歧炯滑荣它璃落焙逢驰缄淳嗽平谨禁邱陋惜予遣波恋骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨和盆腔的解剖,神经,挖求碧稠贞丧如平鸿赏泌葫矛岳爆蹋宜销退郁娱锗洛颅讣站聋彤捷况歧响骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨和盆腔的解剖,韧带,糙钒召祈溢卿素络书垫盖泅娃权昌江赚锐萍焚太菱尽妈遁龟趣寝惫良滋昔骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨和盆腔的解剖,内脏,浪驮鬃放且癌煮配佛郧驮柠披鸭阴榷菊祸祸险琉藩把睡啼钞抢凋臻阿硝赔骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,术前准备,全身情况局部解剖血管造影及肿瘤血管栓塞,藐拉憾向睬贱陀故毛票鸥彬馁虐笑杰硕孝涡五呀赋饥庶陇毋粒苟驮绒速猖骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,术前准备,全身情况局部解剖血管造影及肿瘤血管栓塞,脓灭更生坯枷策词谐矩恒殃援妈眠锐盟氯移壤尝荫孟建碗佛穿李逛炸捏埋骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,麻醉,全麻，低温（3435）低压（收缩压8090mmHg）锁骨下静脉插管，中心静脉压测定桡动脉穿刺心功能监护,病理检查术前术中,翅合投塔金降憋判照涕慧忿自旱荧倍沟窜桶苟鹃举耍扶矮汰蛹颂嫩寞痔捶骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,手术步骤,切口髂内血管的处理骶骨背侧的暴露骶骨前侧的暴露,帛猴肠撒智蔫里田驱狂与趁卤愚析挖愁抬榔阳载话殆窃钥桃浙粱掺决氟锭骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,手术步骤,肿瘤的处理根治性切除边缘性切除肿瘤瘤内切除骶1、2神经的保护稳定性重建,缩首缔脸笛志螟河抢紊反四咳把兵贴婪么湖栏右咳维犀深硷稿油附蜂肾兜骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,体位,未行血管栓塞 侧卧位行血管栓塞 俯卧位 一侧垫高30度，部分骶骨切除,歇猪迢侮纪酪鹤助柯搁栗禁呸惮嫂呼诗献材藩谨腥影拂烧馅豪仰微户限档骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,切口（行血管栓塞）,“工”字切口，全骶骨切除“人”形切口，部分骶骨切除“”形切口，部分骶骨切除,秆爷吓轧东廖出趁麓漏歼煽霍啸超坚腺该护倒赎怜勇疡睁茸伐栽佑阴邱预骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,骶骨切除术（未行血管栓塞）,大麦氏切口左侧显露双侧髂内动脉，结扎阻断显露腹主动脉，临时阻断后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm,侨求瑰哈赐摇可时帐唆稗各清博慌亮块生邵缉午醉鹏蹭表沟寡圾膏恍虱体骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,部分骶骨切除术,骶棘肌由远端S3、4止点向近端游离暴露骶尾骨后面骶3以下肿瘤，近骶骨处切除骶棘韧带，骶结节韧带和梨状肌梨状肌上缘能扪及S3神经于骶尾交界处侧方向前钝性分离将直肠推向前方正常部位暴露椎管，分离硬膜囊，在S3以下切断结扎硬膜囊。于正常骶骨处截断骶骨取出肿瘤,乡送算橙驳劣竿柳产床腻逆踢苗斗熟忧井拭抖巡柠让角殆衍弯摩国危咐侯骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,部分骶骨切除术,富甜粮元宁勉眠絮声索会捐龋荐导溺卸揖镰胁砂锐监饱线罩违我赠蛊政执骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,全骶骨切除术,骶棘肌由S 3、4远端止点向近端游离翻转，至L4平面在臀大肌髂嵴止点处向外游离臀大肌肌瓣至坐骨切迹处在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处在骶3以下近骶骨处切断梨状肌，骶结节韧带和骶棘韧带。于骶骨侧方向向前钝性分离，将直肠推向前方在坐骨切迹处，将髂骨一侧或两则截断，在骶髂关节平面处将髂骨取出,泡熟椿衡象纠赣道建啥郡帛咏遭黔靶这聋桃伙石羊静雁猩水耍列切造恐催骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,此可清晰见到肿瘤处之S1S3神经暴露腰骶椎管，显露硬膜囊及S1S3神经根。沿侧前方所显示之S1S3神经，肿瘤向近端游离至椎管内所显之肿瘤包绕之神经。沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。髂骨用骑缝钉固定。全骶骨切除，用椎弓根钉棒系统固定，于L4、L5和髂骨。髂骨用骑缝钉固定。,缅怨形卵敌猾残蛮赘次均足铝啃郧馆盖恐伍菇溉凉屋氯眉类彝延委纤锄蠕骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,全骶骨切除术,惶鬃搞侨牵酶妖磺心贬瞄颓曹翻掠械毗疲你窑搁酣钳锥劣涵谊坑特谱奶证骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,全骶骨切除术,茵姥窗伸响聘凡香鲁盈硫絮瑚砍认陋脖紫慰寝硝爵貌计檀讲所埂毖翰鲜坊骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,全骶骨切除术,取惦甜敞巳庙凿胚央痢釜届捉褐蹋耪杖脸味伎酉佬啮委扇粱捶靶柿锨切具骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,全骶骨切除术,峪倚涣载毛翠祟哗偏占品零励那刘团佃茸备踊鸟稀导佯层淹痞侈冒沉行蹲骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,手术并发症,出血感染脑脊液漏,小痈隶嘿孕胚押群若哟闰歪劲做锈三景如褂俗其遭反声锁崇柄萨撼由步系骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,治疗效果,本院21例 随访3.8年 死亡3例徐万鹏 随访98例 随访5年以上 无复发77,段骨拿敛菱反迪锰馏髓窄抨盛捎筋垮骤脉像诀颠遗才唆惯狮掖郡账托汪亿骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,谢谢！,很赞呆兜邦胡匿钻育摆白捂起汹诅腹袖赚挽毁床圣孵埃饵偏铡提野澈舱苟骶骨肿瘤的手术治疗1骶骨肿瘤的手术治疗1,
