口咽通气道放置法.ppt

口咽通气道放置法,神外二病区宋佳丽,口咽通气道 又称简易人工气道-是将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法。易插入，使用方便且迅速,主要内容,1、口咽通气道的适应症2、口咽通气道的禁忌症3、操作流程4、护理重点5、注意事项6、口咽通气道的并发症,口咽通气道的适应症,呼吸道梗阻的患者气道分泌物增多时便于吸引癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤同时有气管插管时，取代牙垫作用需较长时间解除舌后坠者手法托下颌无效者,禁忌症,呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭下呼吸道梗阻患者需要进行机械通气呕吐频繁咽反射亢进,仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切开。,临床型号的选择,型号增大，其形状和长度逐渐增加长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适口咽通气管：末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。足够宽度：以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。,操作流程,一、评估：病人的病情、生命体征、意识状态对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿是否有使用口咽通气道的指征,二、操作前的准备1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩2、环境：安静、安全、整洁、光线适宜3、患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿 4、用物：选择大小合适的口咽通气管（宁大勿小，宁长勿短）、一次性换药碗、生理盐水、纱布、胶布（或绷带）,三、操作流程,1、核对病人，解释目的2、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上3、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅4、生理盐水湿润口咽通气道5、直接放置：将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开,5、反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。,虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。,6、检查测试人工气道是否通畅:以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音检查口腔：以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间,7、固定传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。（易于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃）改进方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定。8、整理床单位，交代注意事项，处理用物，洗手记录。,护理重点 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理,及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸,口咽管外口盖一层生理盐水纱布,严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术,昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。,注意事项,1、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出;对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入2、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道,4、当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管由口咽通气道两侧插入，将口咽部的分泌物吸净5、妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布或绷带。6、注意导管在口腔中的位置，避免不正确的操作将其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。7、清醒患者采用口咽气道可引起恶心、呕吐、或引起喉痉挛。,口咽通气管的并发症,谢谢,评分标准,