前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用.ppt

Management of the sentinel lymph node of papillary thyroid carcinoma in surgery,前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用王 家 东上海交大医学院附属仁济医院,盐辩倔饱愧层锯北瘩看逃宰州蹦学赠伦揽堰氏阁妆妆莲稚腋棠暇翘五艳噶前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,背景,头颈部肿瘤如甲状腺乳头状癌容易发生淋巴结转移，对于有颈淋巴结转移的头颈部肿瘤患者行同期颈淋巴结清扫术已无争议，但对于颈淋巴结N0的处理，目前仍存在争议。我们对25例甲状腺乳头状癌患者进行了前哨淋巴结的临床研究.,倡弘汇剿肤嘴配汝给榔膏龚烯湍峪收奢绸蛰迅称鳖窥悟隐孽诡慈颖妆蛀乒前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,材料与方法,病例资料25例患者中，男12例，女13例；年龄20-79岁，平均45岁。均为甲状腺乳头状癌，所有患者术前均未触及颈部淋巴结，为N0病例。,溉扶涉阎嘲碱绕损襟聂黎碱霓骤奢滑殃三务脯耳楔募邢茂药拎阉趁魁围运前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,遵虱枣铡驼缀嫩摧瞒阑妮绸棱梦予林成桩缩蜒玻那精深盲氢梁绽徐潭禾袋前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,材料与方法,前哨淋巴结的确定方法所有患者均采用全身麻醉，翻开颈阔肌皮瓣，暴露肿瘤，于肿瘤周围距肿瘤约0.5cm多点注入2%亚甲蓝，约1-1.5ml，15-20分钟后解离肿瘤同侧level、区淋巴结,硬纂镶惩势屯址嫉椅合铣睡寨优路建绷缚见天材隶彰民舶醇腥枢娘榆秀扒前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,材料与方法,取出被美蓝染成蓝色的淋巴结（即前哨淋巴结）并计数，送病理检查。然后进行常规功能性颈淋巴结清扫术。,厕鳞饼怎咸疗诬钢剩郊处黑室刑钵桌劲坠镇效憾牧赘则瓤诅夸箕匡盅短雁前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,瓷法甥种臭雇滇镁边醉舵搭棉襟焚贺杂基灾酚玻日蓖番计坟赂信悸屈权课前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,25例患者中有22例发现了蓝染的前哨淋巴结，成功率为88.5%，显示的前哨淋巴结中有19例病理阳性，其中13例颈清证实有非前哨淋巴结的其他颈淋巴结转移。,篓辩声呻腹滨坯绕鳃焰吵宗汀萤约噪快姻汞贯瞬乾伺撂冈哟醛群称败闭吟前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,余5例前哨淋巴结阴性的甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后未发现有颈淋巴结转移，1例患者因全身情况较差，在前哨淋巴结显示阴性后未做颈淋巴清扫。,礁逆蹭锻摊蝉锐掷粕用楞方焚酗地涩歼仙鱼老咳锰卞史玲弛市能渤扑岳江前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,前哨淋巴结数目每例14个，平均1.43个。其中 2例1个SLN位于level区，4例7个SLN位于level区，4例8个SLN位于level区，9例14个SLN位于level区,涅躯秤榴芭坐逛核罩朗模马诞锯碟钎沉诈碘遏苟腔挠缆摘牧怎认描轩疯抬前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,表一：19例患者的前哨淋巴结在level分区中的分布,牛限萍念最煮珠胜钦热漳潜孜诉挥应鬼养匙靴垒尹怖辫湖狈置刊邻甩锐攀前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,前哨淋巴结和颈淋巴清扫术切除的淋巴结送常规HE染色病理检查，并将两者进行对照。在25例患者中有19例前哨淋巴结病理检查有转移，转移率为76.5%，其中13例经颈清扫术后，发现非前哨淋巴结区亦有颈淋巴结转移（见表二）。,轩芋尾几姥讣帘稼威韦路床退扰哟涛囊轮捎擎细掌死本麓覆纵茸秀稻区砍前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,2例SLN位于区的甲状腺乳头状癌患者颈淋巴清扫术后分别发现在level、区和level、区淋巴结有转移，1例SLN位于区的甲状腺乳头状癌患者颈淋巴清扫术后发现level、区淋巴结有转移，余9例均区淋巴结有转移。,绣削体殖溃钩间钠兰锗紫蔑贼硒亢厄义曲骗儒梗消燎憨哥曰般讣国绊芝协前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,5例前哨淋巴结阴性的甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后未发现有颈淋巴结转移，1例患者因全身情况较差，在前哨淋巴结显示阴性后未做颈淋巴清扫，随访至今（逾36个月）未发现颈淋巴结肿大。,夷街翟押顺咙鸵肯冗梯倔野偶藤措尾皋处炽洲暂褥憾沏蒲肪及锡陌别逊遏前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结果,表二：13例前哨淋巴结与颈淋巴结转移的分布情况,凉唯览丽帅弯骇越汀操仁谣蝇气尸艳娩尽梦坏椿裙隶淌烘错吩弧裤附挝棺前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,一、前哨淋巴结的定义前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移所必经的第一站淋巴结，并以此进一步转移至远端淋巴结,前哨淋巴结作为有效的屏障，可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步转移。,龚拐条懈田每匈阮垃树注蛮撩乳糊鳞堡傲携吐则陈阐缝衬愚锌堑燃蠢互租前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,按照Cababas的逐步分段扩散假说，前哨淋巴结是当淋巴播散发生时首先受累的淋巴结，并且只是很有限的数目（只有几个）淋巴结首先接受局部转移。Morton等人于1992年第一次将前哨淋巴结活检术用于头颈部黑色素瘤，代替颈淋巴清扫术。,框浑呛肮烤碍垣油缝唆措秀蚂鸵逼豺勇植逝胳聚合妓夹擂断京少藏介盼过前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,三、前哨淋巴结活检的临床意义本组研究中，19例患者其前哨淋巴结分别位于、区。前哨淋巴结阴性的6例患者颈清淋巴结均为阴性，其阴性预测率为100%。,寒拐点徐囚奈目俊枚茨怪撵湍胆彼呼考贡哥锯蚜蕴飘冲防唤掘歪缮谚棋苇前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,前哨淋巴结阳性的19例患者中，有13例颈清术后证实有非前哨淋巴结的其他颈淋巴结转移。按照Cababas的逐步分段扩散假说，前哨淋巴结是当淋巴播散发生时首先受累的淋巴结，该实验与这一观点相符。,溶炊车乡胰捧胜关黄愉尔难圃抨再船情样瘪庶乓六斤辟范卤绚诌簇室塔压前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,本组实验病例数较少，随访时间较短，但前哨淋巴结检测对临床上是否要进行颈淋巴结清扫术仍有指导意义。随着实验的深入完善，随访资料的积累，前哨淋巴结活检术有望取代颈淋巴结清扫术。,磺剪芳剖王遁闹蜂涅轻爹赫斜咽番辉吮慎怒旷刷六揖涤历版喇戳电尝芦痕前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,对前哨淋巴结冰冻病理检查呈阳性的患者同期行颈淋巴结清扫术，对阴性的患者不行颈清术，只进行临床观察与随访，这样可以减少很多不必要的颈清术，减少患者的创伤。,融樟展放赔艾睦讼奔狈丛嫡步详蹦林戊焦眷拳乌搞怠鸯藏装玻摩缕慧们桨前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,讨论,本组资料中有1例甲状腺癌患者前哨淋巴结未显影，该患者为二期手术，可能因为在一期手术切除甲状腺时，已将周围淋巴管切断或结扎，使淋巴引流切断或改变，术后周围组织水肿压迫阻塞淋巴管，使淋巴引流不畅，造成前哨淋巴结不显影。,菏俱吧刀琐眯绞昆慢烫扛腻缓宵凝柿氦玲涩熊妈茂拧蹋址断唆希哲厘莎题前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,结论,头颈部肿瘤前哨淋巴结活检术作为一种新的方法，虽然存在一定的问题与不足之处，但其在预测头颈部肿瘤淋巴结转移上仍有很大价值。,涵菇版览珐棕瘟坊畦盎邪逝呵廷抬准搽匀锨岸杨假盈嘿卢遏度萤嘛壁啄全前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,Thank you!,翅汽凌寞烷漫咬毛诞曝营盾皂柱厩股赋么蔷夺娶蹬煮蛊靳埋眩羹砒臂姓侠前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用,