目前脑血管病神经介入治疗.ppt

目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点,颅内动脉瘤介入治疗的发展,瘤体覆盖 血管重建 血管修复,GDC EDC 等,NEUROFORM,覆膜支架,微小、宽颈、巨大动脉瘤,介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7%,新的栓塞材料：Hydrocoil,致密填塞率 Hydrocoil 降低复发率,可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈HES（hydrocoil embolic system）：HES是铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。,巨大动脉瘤复发率达90%,新型栓塞材料HydroCoil水凝胶弹簧圈,水凝胶弹簧圈,第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPlex Coil 因为HydroCoil 遇水后开始膨胀，20分钟后完全膨胀，要求在5分钟内放置完毕，否则不能安全回收。,新型栓塞材料HydroCoil水凝胶弹簧圈,介入治疗后抗凝,破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝；非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗；应用支架后需要抗凝。,术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林停药,COIL突入载瘤动脉的问题,较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理；前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝三天、口服阿司匹林13个月。,巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择,如果支架+coil可以选择的话，首选支架+coil,国外研究:大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤；寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。,动脉瘤破不破？,吴中学：,血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。,：ONYX or NBCA,NBCA:治愈率小于30%;ONYX:治愈率大于40%.ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。,：AVM靶向治疗的意义,AVM年出血率：1.3-3.9%;出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数十年；大于3cm的AVM更易出血。,小AVM 5%中AVM 4.2%大AVM 5.5%,五年出血率,幕上：4.3%幕下的AVM的出血危险性更大 幕下：11.6%,AVM出血后的预后,无功能障碍 47%生活自理 37%重残 16%,诊断年龄 33.4+5岁 死亡年龄 46+12.3岁,随访资料,出血机率：105%-年龄%=？,AVM的根治问题,是否根治至少有6个月的随访；介入治疗的根治率：1040%；根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不值得提倡。,靶向治疗,癫痫,药物,头痛,硬膜及供血有关,神经系统症状,盗血或者局部压迫，静脉压力高,靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗可能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考,：高级别AVM的合理栓塞策略,分级,3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。,闭合所有供血动脉治愈栓塞 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团,大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%；小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%；,介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益；对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险；对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。,CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄；CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术；动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致，但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对这一疾病的理解；MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感,