《高热惊厥查房》PPT课件.ppt
高热惊厥,病例,患儿，5岁8个月，男，于15:30分入抢救室，入室时肛温40、HR120次/分、R40次/分、BP106/74mmHg、Spo295%。主诉：“发热1天，抽搐1次”。患儿神志不清，两眼凝视上翻，口唇紫绀，牙关紧闭，四肢强直，遵医嘱给予清理呼吸道，氧气吸入，布洛芬栓剂2粒栓塞，鲁米那钠100mg肌注，约5分钟后症状缓解，意识恢复，精神倦怠，继续给予抗炎，补液等处理。16:00 T:38.3，HR109次/分，R28次/分。16:30 T：37.3，HR98次/分，R22次/分，遵医嘱迁入输液大厅，继续观察治疗。,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%。,定义,治疗原则,尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时而适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿痛苦。,急救与护理要点,就地抢救，侧卧位，解衣领，松解衣物，指腹按人中（忌强力按压）保持呼吸道通畅用开口器、压舌板或口咽通气管置臼齿间，头偏一侧，防舌咬伤和窒息。吸氧，流量6-8升/分。报告医生，协助对症处理。迅速建立静脉通路，保证及时正确用药，保证环境安静安全，避免噪音及过多搬动，观察抽搐时间、伴随症状，注意神志、意识恢复情况，抢救后要做好记录。抽搐时患儿多伴有大小便失禁，故要保持床单位和患儿衣服 的清洁。,护理诊断：1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。4、体温过高 与感染或惊厥持续有关。,护理措施,1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,护理措施,4 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,护理措施,6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30 min测体温并记录。7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。,护理措施,8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,病因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。,病因,感染性疾病引起：（热性惊厥）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。,临床表现,是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。,高热惊厥的分类及基本临床特征,辅助检查,查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液，鉴别有无颅内感染眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。,健康教育,小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。尽量避免发热因素，防止感冒。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。,谢谢,
