《颈胸血管外科》PPT课件.ppt
,颈胸血管外科,第二节 气 胸,Pneumothorax,1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1).肺组织、支气管破裂 2).胸壁伤口穿破胸膜3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性,一闭合性气胸Closed pneumothorax,1.定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气2.诊断:1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。,2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。,气胸肺压缩百分比,气胸线位于外1/4 肺压缩35%气胸线位于外1/3 肺压缩50%气胸线位于外1/2 肺压缩75%气胸压缩肺野至肺门附近 肺压缩95%,侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。,处 理 1.少量气胸:吸氧2.中、大量气胸:1).胸腔穿刺抽尽积气。2).闭式引流 促使肺及早膨胀。3).抗菌素预防感染（？）。,胸腔穿刺,闭式引流,二.开放性气胸Open pneumothorax,1.定义:胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内2.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流,1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。,纵隔扑动,3.临床表现 open pneumothorax 症状：呼吸困难、紫绀、以致休克体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口）2).伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧诊断穿刺：可抽出气体,4.处理 Treatment 1).急救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困 难。2).进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克 b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c.胸腔闭式引流 d.抗感染,胸膜腔穿刺减压,胸腔闭式引流,三张力性气胸Tension pneumothorax,1.定义:气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。2.病因:1).肺较大、较深的裂伤 2).大的肺泡破裂 3).支气管断裂,肺大疱 肺裂伤 支气管断裂,肺大疱,3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压 呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高，形成纵隔、颈、面、胸部等处皮下气肿。,4.临床表现 Clinical situatoin,1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷 2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失,5.诊断 Diagnosis,1）.病史：2）.X线:伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷,纵隔健移。3）.胸穿：有高压气体排出,6.处理 Treatment 1).急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)2).进一步处理:a.胸腔闭式引流 b.抗感染 c.剖胸探查,胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage,1.适应症:1)胸腔积气、积液,需持续排气、排液者.2)脓胸：需持续排脓者。3)切开胸膜腔者。,2.置管位置:1）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。2）排液：腋中线和腋后线间的第68肋间。,排气,排液,3.拔管指征：1）24小时引流量少于50ml。2）X线检查肺膨胀良好。3）停止漏气24小时以后。4.闭式引流注意事项 1).引流管内径 1cm（排液）2).引流瓶口不能全封闭 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封闭，不能开放。,引流管内径 1cm,距胸壁切口60cm,引流管被水封闭,引流瓶口不能全封闭,第三节 血胸,Hemothorax,1.定义:胸膜腔内积血称 2.积血来源 1）心脏或大血管损伤 2）胸壁血管损伤 3）肺组织损伤3.分 类 1).进行性 2).非进行性 3).凝固性,依据积血量分类：1)小量血胸1000ml去纤维蛋白作用（理解）,体征,视诊：气管向健侧偏移，伤侧胸廓饱满触诊：呼吸运动减弱叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失,临床表现,失血性休克的表现（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良）肺受压（呼吸困难）,进行性血胸的诊断,1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。2）闭式胸腔引流量每小时200ml,持续3h3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。,治疗,胸腔闭式引流预防感染清胸手术,原发性自发性气胸胸腔闭式引流术 抗生素必要性？,谢谢!,参考书目,外科学（第六版），人民卫生出版社外科学（七年制），人民卫生出版社,
