一讲桂枝汤及其临床问题.ppt

,伤 寒 论系列讲座吴修符 教授,第一讲 太阳病,第二讲 坏病虚证,第三讲 蓄水证,第四讲 蓄血证,第五讲 痞证,第六讲 阳明病,第七讲 少阳病,第八讲 太阴病,第九讲 少阴病,第十讲 厥阴病,第一讲,桂枝汤及其临床问题,太阳中风证-桂枝汤证,原文共28条。重点条文9条。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。(12)太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。(13)太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(15),太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24)太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。(53)病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）,重点阴弱者汗自出，脉浮弱，先其时发汗。疑点1、脉浮缓2、芍药酸敛?苦泄?3、不可令如水流漓，病必不除4、解肌 5、汗法?和法?,阳浮（卫强）,发热,阴弱（营弱）,汗出,释义,方解,第一层,桂枝辛温,芍药苦平,调补阴血以和营,祛风解肌以调卫,解肌祛风调和营卫,第二层,第三层,生 姜,大 枣,炙甘草,佐助芍药,佐助桂枝,调药和中,营卫不和,病 机,阴 弱,证 候,汗 出,治 法,和 营,方 药,芍药、大枣,服 法,啜 粥,理法方药一线相贯,“群方之冠”柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”,辨证论治特点,1、脉浮缓之本义 非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧 即为缓意。2、芍药敛汗吗？论证：本草经：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 内经：酸苦涌泄（酸则收）常变思维,生,活血,熟,消食,酸泄之药：山楂,析疑,芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）,标本兼治,芍药滋阴养血甘草补中益气芍药活血通络甘草甘缓挛急,结论：芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。桂枝汤属扶正解表之方。,治本,治标,3、解肌与解表是否相同？肺皮（表）卫卫强 脾肌（肉）营营弱（桂枝汤证病理特征）解肌 肝筋 心脉 肾骨太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16)凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19),由浅入深,4、大汗为何病不除？提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、大陷胸丸等。5、桂枝汤属汗剂？和剂？论证：A.因果关系通过发汗以调和营卫 B.主治证候太阳中风表证 C.和法涵义：和法有广义狭义之别 D.读书之法：仲景386条称“和”意为小治。,临床应用,桂枝汤证历代研究,一、临床研究（一）古人临床应用,（二）现代临床应用,二、统计学研究,